針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在心肺復(fù)蘇患者急救護(hù)理中的實(shí)施意義

曾 薇

（贛州市第五人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

心臟驟停是急診最常見(jiàn)急重癥，多是由于各類原因造成患者心臟射血功能驟停所致，患者發(fā)生心臟驟停后，全身血流將會(huì)受阻，從而進(jìn)一步引發(fā)缺血、缺氧，甚至代謝功能障礙［1］。心肺復(fù)蘇是目前搶救心臟驟停患者的最重要措施［2］。一旦患者出現(xiàn)心臟驟停，病情進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)搶救將會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［3］。因此，在心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。本研究回顧性分析我院急診收治的70例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，就針對(duì)性護(hù)理在心肺復(fù)蘇患者急救護(hù)理中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017 年5 月至2019 年5 月急救治療的70 例心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，按照是否實(shí)施針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，將其分為對(duì)照組和研究組，各35 例。對(duì)照組中，男18例，女17 例；年齡21～70 歲，平均（45.13±2.28）歲；其中急性心肌梗死10 例，電擊傷8 例，藥物中毒9例，急性心臟衰竭8 例；治療前心率為（115.30±9.36）次·min-1，平均動(dòng)脈壓為（12.3±2.6）kPa。研究組中，男19 例，女16 例；年齡21～70 歲，平均（45.24±2.35）歲；其中急性心肌梗死9 例，電擊傷9例，藥物中毒10例，急性心臟衰竭7例；治療前心率為（116.31±9.57）次·min-1，平均動(dòng)脈壓為（12.4±2.7）kPa。且上述資料數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括頭偏向一側(cè)，維持通氣通暢，給予吸痰和吸氧等處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早復(fù)蘇：若患者發(fā)生了嚴(yán)重的心律失常，則需要即時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，一旦心臟驟停立即實(shí)施心肺復(fù)蘇；危重患者立刻建立多條靜脈輸液通路，并持續(xù)給藥治療。②電除顫護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)顯示原因?yàn)槭翌潟r(shí)，需要立即進(jìn)行體外非同步除顫，護(hù)理人員在此期間密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、血壓及瞳孔變化，并做好相應(yīng)的護(hù)理配合工作。③床旁氣管插管護(hù)理：心肺復(fù)蘇的同時(shí)行床旁氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸，以提高搶救成功率。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道管理，及時(shí)清理患者口部分泌物，保持呼吸通暢。④給予腎上腺素：在心肺復(fù)蘇治療中腎上腺素是首選搶救藥物，室顫患者及65歲以上者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量，65 歲及以下者遵醫(yī)囑可大劑量。⑤早期腦復(fù)蘇護(hù)理：心肺復(fù)蘇開(kāi)始后立即保護(hù)患者腦細(xì)胞，減少腦血流量和腦組織容量，改善腦組織供氧，并予以脫水劑降低顱內(nèi)壓，詳細(xì)記錄24 h 液體出入量。⑥心理指導(dǎo)：患者清醒后，對(duì)其不良情緒狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，建立治療的信心，積極治療疾病。⑦加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)：搶救成功，做好對(duì)患者的基本護(hù)理，同時(shí)密切觀察和記錄心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)，維持患者呼吸、循環(huán)，注意避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)⑴比較搶救后兩組的復(fù)蘇效果。當(dāng)患者的瞳孔縮小，意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，大動(dòng)脈正常搏動(dòng)，紫紺癥狀明顯得到緩解，收縮壓達(dá)到60 mmHg 以上即為復(fù)蘇成功。⑵比較兩組患者搶救成功后的復(fù)蘇指標(biāo)。記錄心率、復(fù)蘇成功時(shí)間、術(shù)后動(dòng)脈壓、呼吸機(jī)支持時(shí)間及ICU 住院時(shí)間。⑶比較兩組患者護(hù)理前后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS 評(píng)分），通過(guò)觀察患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，評(píng)估昏迷情況。腦死亡：低于3 分；昏迷：低于7分；正常：15分。分值越低，提示昏迷越嚴(yán)重。⑷觀察兩組搶救成功后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括抽搐、胸悶及房顫。⑸用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組搶救成功后的滿意度，將100 分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中1～60 分為不滿意，61～80 分為一般滿意，81～100 分為非常滿意。滿意度即為一般滿意率＋非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，患者心率、復(fù)蘇成功時(shí)間、術(shù)后動(dòng)脈壓、呼吸機(jī)支持時(shí)間、ICU 住院時(shí)間等定量資料均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理前、后GCS 評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，均以±s表示；定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的復(fù)蘇效果研究組復(fù)蘇60 min 共成功30 例，成功率為85.71%；對(duì)照組復(fù)蘇60 min 共成功19 例，成功率為54.28%；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.231，P=0.004）。

2.2 比較兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)研究組心率及術(shù)后動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，且其復(fù)蘇成功時(shí)間、呼吸機(jī)支持時(shí)間及ICU 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)比較/-x ± s

2.3 比較兩組患者護(hù)理前后的GCS評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比，兩組護(hù)理后GCS 評(píng)分均明顯提高，且與對(duì)照組相比，護(hù)理后研究組GCS 評(píng)分升高幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的GCS評(píng)分比較/-x ± s，分

2.4 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較/n（%）

2.5 比較兩組患者的護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較/n（%）

3 討 論

心臟驟停過(guò)程主要包括前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期及死亡期4個(gè)時(shí)期，若患者在心臟停搏期不能獲得及時(shí)有效的搶救復(fù)蘇處理，在4～6 min 后會(huì)導(dǎo)致腦及其他重要器官組織出現(xiàn)不可逆性損害。因此對(duì)于心臟驟?；颊?，及時(shí)挽救瀕死的腦細(xì)胞、延緩腦組織缺氧和壞死是挽救患者生命、降低死亡率的關(guān)鍵［4］。心肺復(fù)蘇是臨床搶救心臟驟停的一種最有效和最直接的手段，但在心臟驟?；颊叩膿尵冗^(guò)程中，由于各種操作均會(huì)對(duì)患者造成局部損傷，從而影響心臟復(fù)蘇效果，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)［5］。因此在搶救處理中需要采取科學(xué)有效的護(hù)理措施。

針對(duì)性護(hù)理模式是一種包含了生理－心理－社會(huì)等各方面在內(nèi)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式，其現(xiàn)實(shí)意義較為突出［6］。及時(shí)抓住最佳搶救時(shí)機(jī)是心臟驟停患者搶救成功的關(guān)鍵，而其中護(hù)理人員的基本搶救技能有關(guān)鍵性作用［7］。在搶救護(hù)理中通過(guò)采用正確方式建立有效呼吸循環(huán)，可確保患者呼吸道通暢，并在必要時(shí)給予電除顫和藥物等治療，可減少意外事件發(fā)生。針對(duì)性護(hù)理工作流程嚴(yán)格、規(guī)范，能提高醫(yī)護(hù)人員的積極性和能動(dòng)性，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者不同情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，比如重癥患者就需要集束化護(hù)理，嚴(yán)格控制家屬的探視時(shí)間和次數(shù)，并讓患者獲得家屬的關(guān)懷和支持；在患者蘇醒后可給予音樂(lè)療法等加強(qiáng)心理支持，提高康復(fù)的信心。

本研究結(jié)果顯示，研究組復(fù)蘇成功率明顯高于對(duì)照組，復(fù)蘇成功時(shí)間、呼吸機(jī)支持時(shí)間及ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，心率及術(shù)后動(dòng)脈壓均明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；本研究結(jié)果表明對(duì)急診科心臟驟?；颊咝行呐K復(fù)蘇、實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高復(fù)蘇效果，減少意外發(fā)生，對(duì)保障患者的生命安全有積極意義。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于急診科心臟驟?；颊咝呐K復(fù)蘇中，可縮短復(fù)蘇搶救時(shí)間和治療時(shí)間，穩(wěn)定患者心率及動(dòng)脈壓，提高復(fù)蘇效果，改善患者預(yù)后。