糖尿病最易“傷心”

蔡師傅今年58歲，三年前查出糖尿病，也不知道什么原因，血糖控制的一直不夠理想。就在前不久的一天早上，蔡師傅突然覺得胸悶，心慌，家人趕緊把他送到醫(yī)院，被確診為大面積急性心肌梗死，經(jīng)過搶救最終才轉危為安。蔡師傅很納悶，自己沒有心臟病啊，怎么可能突然發(fā)病呢？

發(fā)現(xiàn)糖尿病更該查心臟

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科副主任馬淑梅說：早期糖耐量發(fā)生異常后，除應積極控制血糖外，更應重視冠心病的情況。在臨床糖尿病前，血糖病毒對冠狀動脈的侵蝕就已經(jīng)開始，隨著糖尿病的發(fā)展，長期持續(xù)性高血糖可產(chǎn)生多種毒性作用，它會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”，將動脈血管等組織細胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內(nèi)皮被損害得傷痕累累，使膽固醇等脂質極易沉積在受損傷的動脈內(nèi)皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內(nèi)凸起，使血管內(nèi)壁變得凹凸不平，并有纖維化和鈣質沉積。冠狀動脈血管變硬狹窄，血流不暢，心肌缺血缺氧，引發(fā)冠心病心絞痛，如閉塞不通，則發(fā)生急性心肌梗死。而通過造影可以看到，一般糖尿病病人的心臟都成糜爛性病變。

糖尿病是冠心病的等危癥

馬主任說：據(jù)統(tǒng)計，80%的2型糖尿病患者最終都死于心血管疾病，所以首先要明確一個概念，糖尿病是冠心病的等危癥。糖尿病是冠心病的等危癥指無冠心病的糖尿病病人和既往有冠心病病史的非糖尿病病人有同樣的心血管事件危險性，即10年內(nèi)糖尿病病人和冠心病病人發(fā)生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危險性相同。

“糖尿病是冠心病等危癥”提出的依據(jù)首先是糖尿病病人是冠心病發(fā)作的高危人群。其次，冠心病病人伴隨血糖不正常的比例高。很多研究表明，冠心病與高血糖狀態(tài)聯(lián)系密切?？梢哉f心血管疾病與糖尿病并不是兩個完全獨立的疾病，它們有著密切的聯(lián)系，根據(jù)聯(lián)合國在歐洲的一份調查資料顯示，在歐洲冠心病病人中大約有2/3存在高血糖。糖尿病病人發(fā)生冠心病的幾率大，病死率高，以冠心病就診者伴隨糖尿病或高血糖狀態(tài)的也比例驚人。

發(fā)病更早、更重，預后差

馬主任說：糖尿病性心臟病與非糖尿病患者相比一般有幾個特點：首先是發(fā)病率高、快、早。糖尿病患者的心血管發(fā)病比較早、發(fā)展快，糖尿病女性患者失去了天生的性別對心血管保護作用；其次是比較嚴重，心梗面積更大；第三就是預后效果不好。

馬主任表示，還有一個最大特點就是不典型，一般人在發(fā)生急性心梗時往往有劇烈疼痛，可形容為呈“刀割樣”或“壓榨樣”疼痛。而糖尿病患者由于有神經(jīng)病變(尤其是末梢神經(jīng)病變)，因此常有感覺減退。發(fā)病時患者常無明顯疼痛癥狀，甚至在出現(xiàn)心肌梗塞等危重情況時仍毫無知覺，這種無痛性心肌梗塞極易誤診、漏診，也是造成猝死原因之一。

從病變角度看糖尿病性心臟病與一般冠狀動脈粥樣硬化心臟病的不同之處在于，前者有心肌微小血管病變，小血管內(nèi)膜增生更加劇烈，心肌的缺血、缺氧更加嚴重。并且支配心臟的植物神經(jīng)有不同程度損害。因此，糖尿病心臟病對身體的損害更為嚴重。

大多無痛感

馬主任說：與非糖尿病患者冠心病癥狀不同，糖尿病性心臟病患者心臟受損會有幾個典型表現(xiàn)。

靜息時心動過速：糖尿病心臟受累者早期表現(xiàn)為靜息時心動過速。在休息狀態(tài)下，心率常常每分鐘大約90次，甚至可高達130次。

體位改變引起血壓低：正常人體位變化時，可通過提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。但糖尿病病人在體位變化時，如由臥位改變?yōu)榱⑽豢沙霈F(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀，這是體位變化引起血壓明顯降低之故。

心絞痛無痛感：糖尿病病人的心絞痛常不典型，甚至可無任何癥狀。非糖尿病病人在心肌缺血缺氧時，組織產(chǎn)生大量乳酸，刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛。糖尿病病人由于感覺神經(jīng)功能減弱乃至喪失，疼痛癥狀變得輕微甚至完全沒有，較容易發(fā)生無痛性心肌梗死。

加強預防，保護好心臟

糖尿病患者應該怎么樣保護好心臟呢？馬主任表示有幾大重點：

一是控制血糖。應在醫(yī)生指導下進行正規(guī)治療，將飲食、運動、藥物、教育結合起來，嚴格施行自我管理，盡量使血糖降到正常。

二是穩(wěn)定血壓。糖尿病與高血壓是一條藤上的兩只苦瓜，兩者互相影響而使病情加重。因此，糖尿病人一定要定期監(jiān)測血壓，如伴有高血壓，必須堅持服用適合自己的降壓藥物，同時要改變不良的生活習慣，建立健康的生活方式，以使血壓穩(wěn)定或低于130/80毫米汞柱的水平，若維持在120/70毫米汞柱，則更為理想。

三是調控血脂。在糖尿病患者中約有1/2的人發(fā)生血脂異常，主要是血清總膽固醇和甘油三酯水平升高，致使心血管病發(fā)生率增多，與糖尿病相互推波助瀾，從而使病情變得復雜，甚至危及生命。因此，必須采取低脂飲食，每日脂肪攝入量應限制在每千克體重0.6-1.0克。

四是降低血粘。糖尿病人如血細胞因素、血漿因素及血管因素這三方面出現(xiàn)障礙，就會引起血粘稠度增高，稱為高粘滯血癥。若糖尿病人同時伴有高粘滯血癥，將會導致大血管、微血管及神經(jīng)等方面并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進一步加重病情。因此必須加強預防，飲食清淡，以低脂低糖低鹽食物為宜，平時多吃些含糖少的瓜果蔬菜、食用菌、魚、大豆及豆制品、大蒜、生姜，常飲綠茶，有利于降低血脂及血粘稠度。參加適度的有氧代謝運動，可增強心肺功能，促進血液循環(huán)和微循環(huán)，降低血粘。若血粘稠度仍高者，可在醫(yī)生指導下服用中西藥物，以使血粘稠度基本上保持正常。

五是適度運動。持之以恒地進行適度的有氧運動，可改善糖和脂質代謝，促進血液循環(huán)和微循環(huán)，有利于降低血糖、血脂及血液粘稠度，起到保護心血管的作用。