“心碎”原來是種病

“心碎”后大多可恢復(fù)正常

本刊記者：當我們遇到悲傷至極的事兒都會自然地說一句：“我心都碎了”。一直以為這只是一種情感的表達，但前陣子看到個報道說一位70多歲的李婆婆由于和子女吵架突然胸痛暈倒，搶救時還一度休克，沒了呼吸和心跳！醫(yī)生立即對她做了心肺復(fù)蘇，這才恢復(fù)了生命體征。從臨床癥狀來看，李婆婆首先被懷疑得了冠心病，心肌梗死可能性大，但李婆婆的冠狀動脈和左心室的造影結(jié)果有些出人意料，她的冠狀動脈并沒有狹窄，但心尖的形態(tài)與眾不同，左心室的形態(tài)類似于章魚罐，因此最終確定李婆婆患上的是一種特殊的心臟疾病——“心碎綜合征”。還真有“心碎”這種?。?/p>

○孫宏濤：這里說的“心碎”并不是指心臟真的碎裂了，而是由情緒突變或受到刺激而引起的胸痛、氣緊等癥狀，這種痛的感覺像心碎！當人遇到重大情緒刺激時，交感神經(jīng)會大量分泌兒茶酚胺、心肌腎上腺素等，導(dǎo)致心臟心室收縮無力，心臟的跳動能力減弱，造成類似心臟病發(fā)作的癥狀。

心碎綜合征是一種少見的心臟病，多為文獻個案報道，最早在1990年由日本學(xué)者 takotsubo 發(fā)現(xiàn)，并被命名為takotsubo心肌病，即應(yīng)激性心肌病，此病多見于絕經(jīng)期婦女。

心碎綜合征往往會在人情緒波動大時突然發(fā)病?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在心碎綜合征患者的血液中，有一種叫做兒茶酚胺的激素的水平非常高，較典型心臟病發(fā)作者高2-3倍，較健康人高7-34倍。這些病人發(fā)病前均有明顯的情緒波動，如親人去世、吵架、車禍等精神創(chuàng)傷，在這些精神壓力下，患者體內(nèi)腎上腺素通過腎上腺素和其他應(yīng)激激素分泌在短時間內(nèi)的激增，這些激素抑制了心臟的心肌收縮功能，使一部分心肌進入“冬眠”狀態(tài)，也就是說，盡管這些心肌的心肌細胞是存活的，但發(fā)生了心肌頓抑，心臟泵血功能降低，導(dǎo)致心臟功能降低，而這些“冬眠”的心肌細胞，大多可在2-4周后蘇醒過來，重新恢復(fù)生機，恢復(fù)正常的心臟收縮功能。

別把它當心梗治

本刊記者：心碎綜合征和一般的冠心病或心肌梗死的區(qū)別是什么？

○孫宏濤：由于該病癥狀和心肌梗塞、冠心病相似，很容易被誤診。它們之間的區(qū)別是，心臟病發(fā)作時出現(xiàn)心肌細胞真正死亡或梗塞的情況，一般會給病人留下永久的傷害，其病情不易好轉(zhuǎn)；而“心碎綜合征”病人的心臟不會受到永久傷害，通常在接受住院治療，并經(jīng)過臥床休息后，病情可以好轉(zhuǎn)。

由于應(yīng)激性心肌病和冠心病發(fā)作的治療與預(yù)后大相徑庭，因此二者的鑒別診斷尤為重要。除明顯的精神創(chuàng)傷病史外，急性心肌梗死的心肌酶往往會高出正常數(shù)10倍，而心碎綜合征則只會高于上限少許。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心碎綜合征患者的特異性，即心室失去正常的收縮功能。而一般心臟病發(fā)作者只會因血管阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的心臟收縮功能障礙。

情緒與心臟關(guān)系密切

本刊記者：情緒不穩(wěn)定或情緒低落時，我就常感覺胸悶、好像上不來氣兒似的。而心臟病人如果情緒不好，好像也對病情有很大影響。

○孫宏濤：情緒對心臟的影響真的很大。之前說的情緒波動大突然出現(xiàn)“心碎綜合征”、還有焦慮也會引起心臟損傷。現(xiàn)在人們或多或少都有過焦慮情緒，只是輕重程度有所不同，很嚴重的患者會出現(xiàn)很多軀體癥狀，比如心臟病。而軀體疾病還常常會引發(fā)精神障礙，調(diào)查顯示，冠心病患者伴發(fā)情緒障礙的比例高達30%，進行過冠心病介入手術(shù)后出現(xiàn)焦慮情緒的患者并不少見。相比其他病人，支架手術(shù)后的患者如果有焦慮情緒，所擔的風險更大，這是因為焦慮情緒會改變血液粘稠度，更易引發(fā)血栓。

抑郁癥會引發(fā)心血管病

○孫宏濤：臨床與流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁癥與心血管疾病之間存在千絲萬縷的聯(lián)系。由于抑郁癥病人長時間情緒低落，體力活動及運動往往減少，反而希望通過吸煙、酗酒來“一醉解千愁”，緩解不良情緒，這些因素都是高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖的重要危險因素。與正常人群相比，抑郁癥患者中冠心病的發(fā)病率與病死率均顯著升高，其心臟性死亡率是無抑郁癥的3-4倍，抑郁癥不但可使急性心肌梗塞的病死率增高2-3倍，且伴有抑郁癥的冠心病病人發(fā)生再次心肌梗塞及死亡的可能性也顯著升高，對于冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人，抑郁癥也使搭橋術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險性增加了2-3倍。丹麥研究者通過正規(guī)的抗抑郁癥藥物治療證實：抗抑郁治療可以改善冠心病合并抑郁癥的預(yù)后，這也從另一方面證實抑郁癥與冠心病的密切關(guān)系。

調(diào)節(jié)情緒救心臟

○孫宏濤：情緒中的聲調(diào)、表情、動作的變化，淚液的分泌等，可被意志所控制。心臟活動和血管、汗腺的變化，腸、胃、平滑肌的收縮等隨著情緒而變化，卻不受人們主觀意志的控制。生活中，誰都會產(chǎn)生這樣或那樣的不良情緒，善于控制和調(diào)節(jié)情緒的人，能夠及時消解、克服它，從而最大限度地減輕不良情緒的刺激和傷害。

本刊記者：之前有人說過，我們要學(xué)會做情緒的主人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，良好的情緒對身心有巨大的好處，一定要管理好自己的情緒，千萬別等到“心碎了”才知道疼！