神經(jīng)外科護(hù)士專科理論培訓(xùn)模式的構(gòu)建與效果評價(jià)

張曉蕾，王 軍

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

神經(jīng)外科疾病具有病情復(fù)雜、變化多端，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，因而給神經(jīng)外科護(hù)理人員帶來較大的職業(yè)挑戰(zhàn)。打造一支專業(yè)的神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，有預(yù)見性地采取護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生，是保證病人康復(fù)的重要條件。因此，對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行?？频睦^續(xù)教育在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》明確規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)全國衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)既是時(shí)代發(fā)展的需求，也是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，更是護(hù)理專業(yè)和護(hù)士個(gè)人學(xué)習(xí)成長的需要。目前國內(nèi)諸多醫(yī)院已對護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行了初步探索，但是針對神經(jīng)外科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容課程設(shè)置的報(bào)道較少。因此建立神經(jīng)外科?？葡到y(tǒng)化培訓(xùn)框架，對護(hù)理人員有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)是必不可少的環(huán)節(jié)[1-2]。本研究希望通過德爾菲專家咨詢法篩選適用于神經(jīng)外科護(hù)理專科理論培訓(xùn)的內(nèi)容，全程督導(dǎo)授課情況，嚴(yán)格考核，并對考試成績進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在為今后神經(jīng)外科?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 研究對象

選擇2015年3—12月神經(jīng)外科護(hù)士88名，其中女性81名，男性7名；年齡22～53歲，平均（29.25±4.32）歲；工作年限1～33年，平均（5.24±4.21）年，其中 1～2年 33人（37.5%），3～5年 27人（30.7%），6～10年 14人（15.9%），＞10年14人（15.9%）。

2 研究方法

2.1 成立研究小組

本研究小組包括主要研究者在內(nèi)共8名成員，研究小組運(yùn)用小組討論、頭腦風(fēng)暴等方式，結(jié)合文獻(xiàn)分析法，共同編制閉合式專家咨詢問卷。專家根據(jù)對神經(jīng)外科?？谱o(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力的理解提出培訓(xùn)內(nèi)容的相關(guān)條目，將研究小組入選頻次大于30%的條目，制成咨詢問卷。

2.2 德爾菲專家咨詢法確立理論大綱，建立培訓(xùn)模式

2.2.1 專家選取 本研究根據(jù)德爾菲法所建議的專家人數(shù)和對專家的資質(zhì)進(jìn)行界定，考慮到專業(yè)領(lǐng)域、工作年限、職稱學(xué)歷等各方面因素確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：從事護(hù)理管理工作5年以上同時(shí)具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)10年以上，主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理專家5名；從事臨床護(hù)理工作同時(shí)擔(dān)任護(hù)理教學(xué)工作5年以上，主管護(hù)師及以上職稱的臨床護(hù)理師資5名；從事神經(jīng)外科工作10年以上，主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)療專家4名；從事神經(jīng)科專業(yè)教學(xué)工作，副教授以上職稱人員3名。最終確定17名專家參與咨詢。

根據(jù)獲取的神經(jīng)外科?？谱o(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的大綱框架內(nèi)容，包括前言、主體、專家一般情況3部分，重要程度依照Likert量表法進(jìn)行賦值（5分為非常同意，4分為同意，3分為不一定，2分為不同意，1分為非常不同意），請專家采用主觀賦值法，每個(gè)指標(biāo)的后方及咨詢問卷底部附有專家意見欄，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。

2.2.2 資料整理及數(shù)據(jù)處理分析 對兩輪咨詢選擇的17名專家均采用E-mail方式發(fā)放問卷，數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放前通過電話或面談向?qū)＜医榻B研究背景，說明研究目的、任務(wù)?；厥盏?輪問卷后進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)結(jié)果修改、增加或刪除相應(yīng)內(nèi)容。第2輪咨詢問卷根據(jù)第1輪咨詢的專家意見進(jìn)行修改形成，最終確立神經(jīng)外科?？谱o(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)理論培訓(xùn)模式。

應(yīng)邀專家17名，均為中級及以上職稱，副高級及以上職稱者占50.0%，平均年齡（36.78±7.81）歲，從事相關(guān)工作平均年限（14.31±8.56）年，來自3家教學(xué)三甲醫(yī)院以及1家重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校。專家代表性較好，保證了研究質(zhì)量與可靠性。

本項(xiàng)目兩輪咨詢各發(fā)放問卷17份。專家積極系數(shù)用問卷回收率[3]與提出意見專家比例[4]表示，兩輪回收率分別為88.2%、94.1%，提出意見專家比例分別為37.8%、27.8%，提示本項(xiàng)目專家積極性較高。專家權(quán)威程度多用專家判斷依據(jù)和熟悉程度的算術(shù)平均值表示，兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.861、0.883，說明本項(xiàng)目所邀請的專家整體來說具有較高的權(quán)威，對本項(xiàng)目問題的把握性較大，預(yù)測結(jié)果可靠性好。

協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專家對所有條目意見的一致性程度。本項(xiàng)目兩輪咨詢后，對框架內(nèi)容的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.745、0.769，P值均小于0.01，專家意見變異系數(shù)＜25%，說明專家基本形成共識，結(jié)果可取。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

采取“入學(xué)評估集中授課結(jié)業(yè)理論考核”培訓(xùn)方法。（1）根據(jù)大綱框架內(nèi)容從神經(jīng)外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)題庫抽題組卷，培訓(xùn)前對所有護(hù)理人員進(jìn)行摸底考試，結(jié)合護(hù)理人員的知識掌握情況對授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配進(jìn)行合理調(diào)整，授課內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)知識及?？浦R，授課教師由中級以上職稱、具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識水平高、有較強(qiáng)臨床及教學(xué)能力的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，時(shí)間為8周，共45學(xué)時(shí)。（2）授課結(jié)束，組織未能參加的人員觀看授課錄像及講義，并設(shè)立答疑小組，由授課教師進(jìn)行答疑。（3）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核。

3 評價(jià)方法

理論考試：培訓(xùn)前后均依據(jù)神經(jīng)外科?？谱o(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的大綱框架內(nèi)容從神經(jīng)外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)題庫隨機(jī)抽題，將不同的題目分為易、中、難3個(gè)級別按照相同的比例分級抽取題目，以保證題型相同、難度接近。

4 結(jié)果

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后理論考試成績?yōu)椋?0.46±14.79）分，培訓(xùn)前理論考試成績?yōu)椋?4.94±14.05）分，培訓(xùn)前后理論考試成績比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 1、2。

表1 護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)前后理論考試成績比較（±s，分）

表1 護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)前后理論考試成績比較（±s，分）

培訓(xùn)前t值P值總成績工齡（年）1～2（n=33）3～5（n=27）6～10（n=14）＞10（n=14）54.94±14.05 45.79±12.42 56.41±10.39 67.00±8.92 63.75±12.24培訓(xùn)后80.46±14.79 79.58±16.43 80.67±13.86 81.57±13.80 81.07±13.19 9.774 8.574 5.446 2.299 2.312 0.000 0.000 0.000 0.040 0.041

表2 不同工齡護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)后理論考試成績比較（±s，分）

表2 不同工齡護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)后理論考試成績比較（±s，分）

注：均與1～2年工齡組比較

工齡（年） 培訓(xùn)后考試成績79.58±16.43 80.67±13.86 81.57±13.80 81.07±13.19 t值P值1～2（n=33）3～5（n=27）6～10（n=14）＞10（n=14）0.788 0.856 0.964-0.270-0.183 0.045

5 討論

5.1 基于神經(jīng)外科專科護(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的理論培訓(xùn)模式可靠性分析

本研究通過文獻(xiàn)檢索與分析，采取了多元方法相結(jié)合的方式進(jìn)行理論培訓(xùn)模式的構(gòu)建和各內(nèi)容權(quán)重的設(shè)置、培訓(xùn)課程的建立以及相應(yīng)考試題目的選取。文獻(xiàn)分析法、問卷調(diào)查法和德爾菲專家咨詢法，以上方法環(huán)環(huán)相扣，相互支撐，互為補(bǔ)充，最終形成了較為完整可信的理論培訓(xùn)模式，研究方法體現(xiàn)了科學(xué)性和合理性；此外，在咨詢專家選取方面，擁有碩士學(xué)歷的專家占29.4%，50%的專家具有副高及以上職稱，能從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)專家具有較高的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)技術(shù)水平。兩輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.861、0.883，高于一般研究水平0.7，說明本項(xiàng)目所邀請的專家整體來說具有較高的權(quán)威，對本項(xiàng)目問題的把握性較大，預(yù)測結(jié)果可靠性好。

5.2 基于神經(jīng)外科?？谱o(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的理論培訓(xùn)模式具有針對性，可以提高護(hù)理人員理論成績

有研究[5]表明，當(dāng)前我國護(hù)士培訓(xùn)的參與度很高，但培訓(xùn)實(shí)效并不明顯。護(hù)士培訓(xùn)存在培訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求脫節(jié)、內(nèi)容及形式單一以及缺乏選擇性等問題。這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了臨床護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性及培訓(xùn)效果的提高[6-7]?；谏窠?jīng)外科專科護(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立理論培訓(xùn)模式具有很好的實(shí)用性。授課教師經(jīng)過嚴(yán)格選拔，集體備課后進(jìn)行理論授課。本培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向、以提高實(shí)際?？颇芰槟繕?biāo)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過本項(xiàng)目的理論授課和實(shí)踐后，護(hù)理人員理論考試成績和神經(jīng)外科?？茦I(yè)務(wù)水平都有了較大提高，整體理論水平均有所提升。

5.3 基于神經(jīng)外科?？谱o(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的理論培訓(xùn)模式對不同階段和不同層次護(hù)士的培養(yǎng)，都能達(dá)到很好的培訓(xùn)效果

有研究表明[8]，在ICU護(hù)士培訓(xùn)狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，ICU的培訓(xùn)缺乏常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，培訓(xùn)內(nèi)容局限、方式簡單，遠(yuǎn)不能滿足臨床和患者的需求。因此建立標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)框架就顯得尤為重要，特別是醫(yī)院神經(jīng)外科因?yàn)榘l(fā)展需要，年輕人員較多，本調(diào)查中工作小于5年人員占68.2%，希望通過參加系統(tǒng)培訓(xùn)來提高自身素質(zhì)，護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，通過培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期效果。本研究發(fā)現(xiàn)，工齡1～2年護(hù)士理論培訓(xùn)后考試成績與其他年齡組相比沒有顯著性差異（P＞0.05）。說明建立的理論培訓(xùn)模式對不同階段和不同層次護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，都能取得很好的培訓(xùn)效果。

6 結(jié)論

隨著社會發(fā)展，影響人的高級功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病所占比例越來越高，對神經(jīng)外科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，如何培養(yǎng)?？谱o(hù)士就成為一個(gè)需要研究的課題。本研究以護(hù)士核心能力提高為框架，以護(hù)士需求為導(dǎo)向，建立理論模式并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)踐證明，基于神經(jīng)外科專科護(hù)士應(yīng)具備的?？浦R和能力建立的大綱框架是十分可靠的，具有針對性；可以提高護(hù)理人員理論考試成績，對不同階段和不同層次護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，都能取得很好的培訓(xùn)效果。