糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)行為的研究現(xiàn)狀①

梁偉

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000 E－mail：liang660 702＠163.com）

糖尿病是世界常見病、多發(fā)病，是一種慢性終身性疾病，長期代謝紊亂可導致心臟、神經(jīng)、眼、腎、血管等組織器官的慢性病變、功能缺陷及衰竭。隨著生活水平的提高、生活方式的改變、老齡化的迅速增加，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤這后的第三大非傳染性疾?。?］。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的統(tǒng)計［2］，目前全世界糖尿病患者2003年為1.98億，2025年將上升到3億，我國糖尿病患者發(fā)病率居世界第2位。因此，我國的糖尿病防治形勢十分嚴峻［3］。目前，國內(nèi)外對糖尿病的治療主要是遵循“五駕馬車”的原則［4］，以控制飲食、運動療法為基礎，結(jié)合降血糖藥物治療和定期監(jiān)測及糖尿病健康教育。通過遵循“五駕馬車”的原則，才能有效地控制糖尿病病情進展。而糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)行為最為關(guān)鍵?，F(xiàn)就糖尿病患者認知和遵醫(yī)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀綜述如下。

1 糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)的重要性

1995年，世界衛(wèi)生組織對糖尿病防治提出的口號是“減輕因為對糖尿病無知而付出的代價”。其目的就是為了改變糖尿病患者對疾病和不良的生活方式的認知。在我國一些大中城市，由于地域和經(jīng)濟、文化方面的優(yōu)勢，對糖尿病防治知識有了一定的認知?，F(xiàn)我國農(nóng)村人群糖尿病患者患病率為8.2%，患者人數(shù)已達4 310萬，且呈現(xiàn)迅速增長之勢［5］。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于發(fā)達地區(qū)，患者群體普遍存在文化水平較低，不少農(nóng)村患者對糖尿病治療的認識存在誤區(qū)，誤認為只要用藥物把血糖降到正常，疾病就能完全治愈。平常不注意飲食控制和體育鍛煉。有部分糖尿病患者在得到明確診斷之前，實際上已在不知不覺中患上糖尿病了，部分病人已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病足、周圍神經(jīng)病變，甚至已經(jīng)到了失明、腎功能衰竭的邊緣。還有部分糖尿病患者不知道怎樣檢查、怎樣治療，使病情得不到正確的治療而任其發(fā)展。世界衛(wèi)生組織指出，許多糖尿病患者不是死于疾病，而是死于無知。因此，使糖尿病患者認識到糖尿病防治知識，懂得糖尿病應該如何預防、如何檢查、如何治療是為極為重要的。遵醫(yī)行為是指患者的醫(yī)療行為（服藥、飲食控制或改變不良生活方式等）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的活動［6］。有些糖尿病患者雖然認識到疾病的危害性和嚴重性，但由于糖尿病病程長，治療復雜，需要終生的飲食控制和持續(xù)的藥物治療，部分患者因經(jīng)濟上困難、生活上的不便，或擔心給家庭增加麻煩等因素，從而限制了患者的求醫(yī)行為。糖尿病患者對醫(yī)囑執(zhí)行率的高低直接影響到治療效果的好壞，這就需要患者要遵從醫(yī)囑，長期堅持用藥，改變不良的生活習慣，才能有效地控制血糖，延緩對重要靶器官的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量和延長生命［7］。這就要求患者具備良好的糖尿病認知和遵醫(yī)行為。因此，提高患者的認知和遵醫(yī)行為就顯得尤為重要。

2 糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)的方法和形式

在我國，目前糖尿病的認知方法和形式多種多樣，主要包括，①個體教育：根據(jù)患者的文化程度、年齡、病程不同，由糖尿病健康教育專職人員通過采用講座、宣傳手冊等方法對患者進行一對一健康教育。有針對性地制定健康教育目標，做到以人為本、因人施教［8］。對年紀大、記憶力差的患者，可采用分次少量、循序漸進的方法給患者演示或講解健康教育的內(nèi)容，并加以非語言性的溝通形式，使患者易于理解，提高糖尿病健康教育的效果。②小組教育：小組的形式自由，主要是讓患者主動參與，相互交流，鼓勵患者表達自己，讓患者講述自己的想法。并通過讓糖尿病病程長且有一定糖尿病健康知識的患者現(xiàn)身說教，以講解等形式提高受教育患者的積極性。③大課堂教育：召集糖尿病患者，請醫(yī)務人員或?qū)I(yè)護士采用多種形式介紹全面的糖尿病防治內(nèi)容和強調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義。但團體講座一次參與人數(shù)較多，很難保證教育效果。④看圖對話工具：用于加強糖尿病患者自我管理的看圖對話工具。目前在國外興起［9］。糖尿病患者6～10人為一組，由經(jīng)過培訓合格的糖尿病教育護士擔任輔導員，患者與輔導員圍坐在桌旁，桌面展開糖尿病看圖對話地講，在輔導員的引導下學員圍繞每幅“看圖對話”圖及其《輔導員指南》對話卡話題糖尿病知識進行學習，患者積極參與討論，對不懂的問題隨時解答。在學習過程中，輔導員創(chuàng)造一個溫馨的學習環(huán)境，使患者不僅從資料中還能與其他患者相互學習［10］。

3 糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)的內(nèi)容

3.1 飲食方面的認知和遵醫(yī)內(nèi)容 飲食控制是糖尿病病人最基本的護理措施，其目的在于糾正代謝紊亂，減輕胰島β細胞負擔，消除糖尿病癥狀［1］。正確的做法應該是注意平衡膳食，也就是在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉類、蛋、蔬菜齊全，以便獲取均衡營養(yǎng)。飲食宜定時、定量，限制甜食并注意增加纖維素的攝取。具體每次飲食的量，應根據(jù)每個人的耐受量和程度，由專職營養(yǎng)師制定。并要注意戒煙戒酒［11］。

3.2 運動方面的認知和遵醫(yī)內(nèi)容 適當?shù)倪\動鍛煉是治療糖尿病的重要方法，通過適當?shù)倪\動可以降低血糖，增加胰島素的分泌，降低血中膽固醇和甘油三酯，減少發(fā)生心血管疾病的危險因素。運動的方法及注意事項［12］：在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情制定個人運動計劃，如散步、慢跑、競走、打羽毛球、做家務事等。運動時間一般每天30～60min，以運動時心率＝170－年齡作為運動量的適度尺度。運動時應注意避免低血糖的發(fā)生，最好在餐后1h后進行運動。

3.3 藥物治療認知和遵醫(yī)內(nèi)容 ①口服降糖藥物主要有磺脲類和雙胍類。磺脲類應在餐前半小時服用，雙胍類應于餐前或進餐時服用。阿卡波糖要與第一口飯同時服用?；颊卟豢呻S意調(diào)整藥物的劑量，并注意觀察病人血糖、尿糖及藥物的不良反應。②胰島素使用的注意事項：在使用胰島素過程中應注意觀察和預防胰島素的不良反應，常見的不良反應有低血糖，主要是胰島素使用劑量過大、飲食時間不當或運動過大，不良反應的表現(xiàn)為頭昏、出冷汗、心悸、疲乏、饑餓，重者可引起低血糖昏迷。對低血糖反應者，立即平臥并及時檢測血糖，給予進食如餅干、糖果或含糖飲料以緩解癥狀。并根據(jù)情況調(diào)整胰島素的劑量和進餐時間。注射胰島素后定時進餐及適量運動是預防低血糖反應的關(guān)鍵，如果進餐時間推遲，可先進食些餅干或糖果等［13］。

3.4 糖尿病并發(fā)癥的認知和遵醫(yī)內(nèi)容 由于糖尿病的病理生理改變，使皮膚屏障防御功能下降，易發(fā)生感染［14］。應每天觀察皮膚表現(xiàn)，每日檢查足部，注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫，注意皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。保持足部干凈干燥。每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20min，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。腳部干燥者適當抹護膚品，涂于足部表面皮膚。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓；足部按摩每日數(shù)次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環(huán)；囑病人鞋襪應寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙，寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡［15］。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病患者對疾病的認知和遵醫(yī)行為最為關(guān)鍵。糖尿病治療的目標是通過控制血糖、體重、血脂等指標，以減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而良好的血糖控制在很大程度上依賴于患者個體的遵醫(yī)行為［16］。而要提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為必須使患者加強對糖尿病的認知，通過對糖尿病疾病相關(guān)知識水平的認知，增強患者自我保健的能力，才能提高患者的遵醫(yī)行為，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量［17］。

［1］ 張靜平，王秀華.內(nèi)科護理學［M］.長沙：中南大學醫(yī)學出版社，2010：5，398.

［2］ 張申秀，孫新，戴儉慧，等.糖尿病健康教育模式的進展［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）：60－62.

［3］ 李玫，許瑞珍，孫濤，等.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動護理模式的建立及運行［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：703－704.

［4］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：9.

［5］ 羅燦明，戴霞.看圖對話工具在糖尿病健康教育的應用與研究現(xiàn)狀［J］.右江醫(yī)學，2012，40（5）：717－720.

［6］ 周達生，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究［J］.中國醫(yī)院管理，1995，15（2）：37.

［7］ 楊粵蓉.健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.南華大學學報：醫(yī)學版，2008，36（3）：420－422.

［8］ Martha M，Robert M，Anita A，et al.AADE Position Statement：Individualized of Diabetes Self－management Education［J］.Diabetes Educ，2007，33（2）：45.

［9］ 肖冬梅，張小群，張雅薇，等.糖尿病看圖對話工具對2型糖尿病患者血糖及血脂的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（4）：405－407.

［10］ 王丹陽，張曉梅，曲研，等.糖尿病健康教育新形式－看圖對話工具與食物模具相結(jié)合的體會［J］.中外健康文摘，2012，30：60.

［11］ 宋健，黃玉紅.糖尿病并發(fā)腎病患者營養(yǎng)護理干預［J］.當代醫(yī)學，2009，15（30）：32.

［12］ 郭麗艷.2型糖尿病運動護理干預效果分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）：204－205.

［13］ 秀娜.糖尿病患者安全注射胰島素的護理［J］.哈爾濱醫(yī)學，2012，32（5）：414－415.

［14］ 胡云霞.糖尿病足的護理新進展［J］.中國誤診學雜志，2011，11（5）：3303－3304.

［15］ 謝彩芬.糖尿病足的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（11）：56.

［16］ 張瑞芹，李文景，褚彥君.實施家屬同步教育對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（6c）：2045－2046.

［17］ 孫惠金，李榮.個性化健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（4）：54－55.