國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(一)

整形美容

1 Avotermin對(duì)瘢痕修整術(shù)后改善瘢痕的效果：隨機(jī)、雙盲、對(duì)比性II期臨床實(shí)驗(yàn)

皮膚病理性瘢痕明顯影響人們的生活質(zhì)量。2009年美國(guó)接受瘢痕患者達(dá)171 237人，成為整形手術(shù)最多的第三位?；颊叨枷Ｍ：蹅抵磷钚〕潭龋Ｍ滟|(zhì)地和色澤盡可能接近正常皮膚，防治瘢痕十分重要。

TGF-β是一類與傷口修復(fù)及瘢痕形成關(guān)系密切的生長(zhǎng)因子，TGF-β3有促進(jìn)傷口愈合，抑制瘢痕形成的作用。人體重組的TGF-β3 avotemin 可用于阻止病理瘢痕的發(fā)生，其作用機(jī)制是多方面的：可以調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，影響膠原的分布排列，調(diào)節(jié)炎性分子的反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的分化。資料表明：avotemin 200ng/100μl/cm創(chuàng)沿注射，有明顯的防瘢痕效應(yīng)；經(jīng)早期健康志愿者臨床證實(shí)：avotemin 50～500ng/100μl/cm創(chuàng)沿，于手術(shù)時(shí)注射一次，24h注射第2次，可明顯防止瘢痕的發(fā)生，改善瘢痕的質(zhì)量。

方法與資料：選擇住院患者60人，其中男性35人，女性25人，19～79歲，其中白人53人。身體指數(shù)15～35kg/m2。選定患者的條件：有成熟、穩(wěn)定的線性瘢痕，瘢痕長(zhǎng)度5cm～12cm，瘢痕切除后能直接縫合者。但瘢痕在關(guān)節(jié)部位、重要功能區(qū)、有瘢痕疙瘩病史或有影響愈合病情的患者不能選入。

在進(jìn)行瘢痕手術(shù)前28天進(jìn)行相關(guān)檢查。研究設(shè)計(jì)：將線形瘢痕分成3段，兩頭的兩段分別作A或B段，中段為C段。然后，分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)：I組，立即行瘢痕切除；II組，在切除瘢痕后7個(gè)月時(shí)，再?gòu)腁、B兩段切取一小段組織。切除是在局麻下進(jìn)行，對(duì)創(chuàng)緣不施行潛行分離，兩層縫合傷口。隨機(jī)選擇兩組的A、B段創(chuàng)緣2～3mm處分別注射avotemin或安慰劑，注射劑量為avotemin 200ng/100μl/cm創(chuàng)緣。為保證創(chuàng)緣各處注入的藥量一致，注射前用蘭色進(jìn)行標(biāo)記，每厘米一個(gè)注射點(diǎn)。注射時(shí)機(jī)為：瘢痕切除時(shí)注射第一次；術(shù)后24h第二次。隨診每月進(jìn)行，并于術(shù)后7、9、12個(gè)月進(jìn)行分析，均采用雙盲、對(duì)比、隨機(jī)式。

結(jié)果：采用計(jì)算機(jī)、圖象、組織學(xué)檢查及醫(yī)師和患者自評(píng)等措施評(píng)定。早期結(jié)果顯示，與對(duì)照組比avotemin 組術(shù)后瘢痕發(fā)生程度明顯低，切面分析，治療組瘢痕的面積明顯小于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。II組在術(shù)后7、12個(gè)月治療組仍保持良好的優(yōu)勢(shì)。avotemin 組，14/19例膠原排列整齊，治療組的組織學(xué)上顯示有類似正常皮的結(jié)構(gòu)，表皮恢復(fù)完好，有正常的網(wǎng)嵴結(jié)構(gòu)，有完好的真皮乳頭和網(wǎng)狀層，和細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且患者對(duì)avotemin治療有良好的耐受性。

結(jié)論：在施行瘢痕修整術(shù)后，局部注入人重組TGF-β3 avotemin 有明顯的抑制瘢痕增生，改善修復(fù)組織結(jié)構(gòu)的效應(yīng)。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2011.128:163-172］

2對(duì)進(jìn)行期乳腺癌患者即時(shí)施行游離組織瓣乳房重建是否安全？

許多文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)乳腺癌患者在施行乳癌手術(shù)同時(shí)，即時(shí)進(jìn)行乳房重建術(shù)可以改善患者的生活質(zhì)量和提高身體指數(shù)。不過當(dāng)乳癌處于進(jìn)行期是否適于立即重建乳房還是有爭(zhēng)議的。本文作者對(duì)此進(jìn)行了資料分析。收集了10年間乳癌處于IIB或更重的患者，施行切乳后即時(shí)采用游離組織瓣重建乳房的資料，并進(jìn)行分析。

本文收集的資料包括：1992年12月～2002年12月的766例患者的資料。其中屬于IIB期乳腺癌者有170人（35.9%）、IIIA期者占31.2%、IIIB期者占22.4%、IV期者10.0%?；颊咂骄?5.6歲。單側(cè)乳癌者157例、雙側(cè)乳癌者13例。在切除乳腺病變后即時(shí)采取不同方法重建乳房：采用橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）游離移植修復(fù)者162例、臀瓣者18例、擴(kuò)筋膜張肌瓣者2例、背闊肌瓣者1例。術(shù)后隨診平均22.4個(gè)月。

結(jié)果：全組患有IIB期或更嚴(yán)重的乳腺癌者共170人，在施行患乳切除術(shù)后立即施行游離組織瓣重建乳房共183個(gè)組織瓣，單側(cè)重建乳房157個(gè)、雙側(cè)重建13個(gè)?；颊咂骄≡?.1天。術(shù)后出現(xiàn)大的并發(fā)癥者15例（8.8%），其中需附加術(shù)后治療者8例（4.7%）。因此，延長(zhǎng)住院期至3周者僅1人。

關(guān)于術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)的資料：局部癌病復(fù)發(fā)者15例（8.8%），復(fù)發(fā)時(shí)間平均為術(shù)后22.9個(gè)月（3～59.2月）。局部復(fù)發(fā)的癌組織均分布于未切除的原乳房織瓣上或見于瘢痕組織上都能及早發(fā)現(xiàn)、查明。在術(shù)后16.2個(gè)月～85.2個(gè)月，有38人發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)位癌轉(zhuǎn)移，不過這些患者中有17人為晚期（IV）乳腺癌者。5年存活率為66.9%(105/157)。從美容效果看，雖然患者術(shù)后因接受放射治療，有30%患者的乳房出現(xiàn)皺縮現(xiàn)象，但發(fā)生明顯乳房畸形者僅10%，總體效果與接受放療者相當(dāng)。

結(jié)論：對(duì)處于進(jìn)行期的乳腺癌患者，在施行乳癌手術(shù)時(shí)即時(shí)采用游離組織瓣重建乳房是可行的選擇，術(shù)后接受放射治療不會(huì)明顯影響重建乳房的美容效果。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2011，128:32-41]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]