嚴防乳腺癌，讓生命延續(xù)美麗

吳凱南 歐陽學農(nóng) 凌立君 楊麗偉

去年4月，復旦大學32歲的青年教師于娟因乳腺癌去世。于娟被確診患上了乳腺癌后，一直用博客和微博記錄生命最后的旅程，她在最后日子里撰寫的72篇生命日記曾感動過無數(shù)網(wǎng)友。

乳房是女性美麗的重要標志。而如今，乳腺癌已成為現(xiàn)代女性的“頭號殺手”，發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢。那么，哪些因素容易引發(fā)乳腺癌？患了乳腺癌，是否意味著生命的結(jié)束？如何進行早期的自查判斷？生活中有何有效的預防措施？

“在生死臨界點的時候，你會發(fā)現(xiàn)，任何的加班，給自己太多的壓力，買房買車的需求，這些都是浮云。如果有時間，好好陪陪你的孩子，把買車的錢給父母親買雙鞋子，不要拼命去換什么大房子，和相愛的人在一起，蝸居也溫暖?！?/p>

——摘自于娟博客

這篇博文的作者于娟是位年輕的海歸博士，復旦大學的優(yōu)秀青年教師。2009年底，長期自恃身體十分健康的于娟被確診為乳腺癌晚期，這個消息如晴天霹靂般震驚了這個家，她是家中獨女，考大學、讀研、讀博、留學，剛回國參加工作3個月，1歲多的兒子剛會叫媽媽。而此時醫(yī)生告知她最多只有一年半載的生命。

面對命運的宣判，于娟想自己該做點什么。為了讓更多的人了解乳腺癌，于娟開設(shè)了一個名叫“活著就是王道”的博客，堅持每天早晚更新兩次，記錄病中狀況，介紹癌癥，并反思以前的生活方式。

2011年4月19日凌晨，于娟辭世。而她所記錄的“生命日記”在讀者中引起了強烈反響，在感動了無數(shù)人的同時，也引起了人們對乳腺癌的進一步關(guān)注。

這些高危因素，你有嗎

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，尤其是在北京、上海等大城市。上海是乳腺癌發(fā)病數(shù)上升最快的城市之一，據(jù)調(diào)查，2010年上海市區(qū)新增3800個乳腺癌患者，平均每天約有10個女性查出乳腺癌?？梢哉f，乳腺癌是第一號的“紅顏殺手”。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生多具有以下高危因素：

遺傳因素有研究發(fā)現(xiàn)，母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳腺癌的危險性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌患者的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。姐妹當中有患乳癌的女性，危險性為常人的3倍。需要強調(diào)的是，乳腺癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，乳腺癌患者的親屬并非一定患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

精神抑郁據(jù)調(diào)查，性格內(nèi)向，長期抑郁，生活不幸福，是導致癌癥的重要因素。都市年輕女性面臨激烈的競爭壓力，精神長期處于應激緊張狀態(tài)，導致情緒不穩(wěn)定。還有些長期從事辦公室工作的女性白領(lǐng)坐多動少，缺乏鍛煉，接觸陽光少，且長時間緊箍著乳罩，難得給乳腺“松綁”。

這些精神因素與不良生活工作方式加在一起對乳房造成進一步的傷害。

初潮早、絕經(jīng)晚月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險增加2.2倍。閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險性增加1倍。初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌常見的危險因素。

未婚未育有些女性過著單身貴族或丁克族生活，不成家、不要孩子，這些因素都可能引發(fā)乳腺疾病。流行病學研究表明，女性婚而不育或第一胎在30歲以后亦為不利因素，未婚者發(fā)生乳癌的危險為已婚者的2倍。專家認為，生育對乳腺有保護作用。

電離輻射乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織。乳腺對電離輻射致癌效應敏感，而電離輻射的效應有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險程度相同。

以前患過乳腺疾病曾患某些慢性乳腺?。ㄈ鐚Ч苌掀げ坏湫驮錾?、乳頭狀瘤病等），會增加發(fā)生乳腺癌的風險。

防治，從及早發(fā)現(xiàn)開始

在各種癌癥中，乳腺癌是最有可能被治愈的，因此及早發(fā)現(xiàn)，及早治療就成為防治乳腺癌的首要工作。那么，從哪些地方能及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的“蛛絲馬跡”呢？

乳房腫塊

乳房腫塊，這往往是乳腺癌的早期癥狀，臨床上大約有80%的乳腺癌患者是以乳房腫塊為主訴前來就診的。乳腺癌的腫塊具有怎樣的特征呢？

部位為了便于對乳房腫塊進行描述，醫(yī)學上以乳頭為中心，用垂直和水平兩條直線垂直相交，將乳房劃分為“內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下”四個象限。乳腺癌的好發(fā)部位首先在外上象限（即靠近腋窩的部分），其次為內(nèi)上象限。

數(shù)目乳腺癌以單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊為常見，其次為雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)腫塊。

大小沒有特定的界限。常常與發(fā)病時間的長短以及被發(fā)現(xiàn)的早晚有關(guān)。

表面及邊界乳腺癌一般多為不規(guī)則的球形腫塊，邊界不清，有時也可以呈扁片狀。表面結(jié)節(jié)感，無清楚的邊界。但應對那些腫塊比較小、邊界清、有時也可呈扁片狀、表面光滑等很像良性腫塊的單發(fā)結(jié)節(jié)提高警惕。

硬度乳腺癌多為實性腫塊，觸診時往往感覺較硬或堅如巖石。但個別也有囊性改變。有些老年人或肥胖者的乳腺腫塊容易被脂肪組織包繞，不易早期發(fā)現(xiàn)。

活動度患病初期，腫塊較小，活動度較大，但這種活動度的特征，是腫塊及其周圍軟組織一起活動，與良性纖維腺瘤的那種廣泛推動的性質(zhì)不同。晚期腫瘤時，乳腺癌常常與胸壁黏連而完全固定。

疼痛乳腺癌早期通常無痛，僅有10%以下的患者自覺患處輕微不適。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時則出現(xiàn)疼痛。

值得注意的是，乳腺局限性腺體增厚可以認為是腫塊的一種表現(xiàn)形式。當這種局限性腺體增厚，伴有結(jié)節(jié)感和明顯擴大趨勢，且發(fā)生在50歲以上伴有乳腺癌高危因素時， 尤其要警惕，切不可當作乳腺增生而誤診。

乳頭溢液

乳頭溢液伴有以下因素者，患乳腺癌的幾率較大：①患者年齡在40歲以上，特別是超過59歲；②溢液為血性或水樣；③單側(cè)、單孔導管溢液；④伴有乳房腫塊。

乳頭溢液伴有以下因素者良性可能性大：①患者年齡在40歲以下；②乳頭有濾泡或膿性液；③雙側(cè)、多孔溢液；④無乳房腫塊。

皮膚異常

乳房表面皮膚的改變與乳腺癌位置的深淺、侵犯的程度及腫瘤發(fā)展密切相關(guān)。

黏連是指腫瘤侵犯腺體和皮膚之間的韌帶而使之縮短，牽扯皮膚所形成的皮膚凹陷，狀如“酒窩”。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可為乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)之一。

淺表靜脈曲張常見于生長較快或腫瘤體積較大時。腫瘤表面的皮膚菲薄，其下淺表血管特別是靜脈迂曲、擴張。

紅腫是炎性乳腺癌常出現(xiàn)的一種體征。伴皮膚水腫、顏色由淡紅到深紅。開始局限，不久就擴展到大部分乳腺皮膚。

水腫乳腺癌的皮膚水腫被形容為“橘皮樣變”。即皮膚表面毛囊處形成許多點狀小孔，看上去像橘子皮一樣，這往往是乳房皮下淋巴管被癌細胞所阻塞，或位于乳腺中央?yún)^(qū)的腫瘤浸潤使乳房淋巴液回流受阻所致。橘皮樣變往往屬典型的晚期表現(xiàn)。

潰瘍?nèi)橄倨つw破潰形成潰瘍，呈菜花樣，經(jīng)久不愈。病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)相互融合，形成暗紅色彌漫片時，往往是乳腺癌晚期皮膚改變之一。

乳頭改變?nèi)橄侔┑娜轭^異常主要有乳頭脫屑、糜爛、回縮等。

淋巴及遠處轉(zhuǎn)移

乳腺癌最多見的淋巴轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其次為同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，晚期可擴散至同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移時可見轉(zhuǎn)移部位淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、甚至融合成團、固定。

轉(zhuǎn)移初期，淋巴結(jié)小而硬，融合時有“沙粒樣感覺”。晚期時，腋下淋巴結(jié)可壓迫靜脈，影響上肢的淋巴回流而致上肢水腫。如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可在鎖骨大窩處捫及數(shù)個散在或融合成團的腫塊，直徑在0.5～5厘米大小不等。

此外，癌細胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠處組織或器官時，可出現(xiàn)相應的癥狀、體征，這是乳腺癌的主要致死原因。常見的轉(zhuǎn)移部位有胸內(nèi)臟器（肺、胸膜、縱隔）、骨、肝和腦。

肺轉(zhuǎn)移 早期多數(shù)無臨床表現(xiàn)，僅在胸部X線平片發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)陰影，以雙肺多發(fā)為多見。轉(zhuǎn)移晚期才出現(xiàn)胸痛、干咳、咯血等癥狀，可以出現(xiàn)胸腔積液、伴呼吸困難、氣管移位，胸部叩診實音的胸膜轉(zhuǎn)移，還可以見有呼吸困難，進食阻擋感或聲音嘶啞的肺門、縱隔轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移可見有轉(zhuǎn)移部位的骨疼痛，壓縮性骨折等表現(xiàn)。

肝轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期病例。當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能障礙、黃疸、腹水等癥狀和體征時，往往已伴有全身轉(zhuǎn)移。

腦轉(zhuǎn)移常伴有劇烈頭痛，同時有相應的神經(jīng)損害癥狀和體征。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)乳房的異常表現(xiàn)，應當主動到醫(yī)院請醫(yī)生進行專業(yè)檢查，并注意有無轉(zhuǎn)移。無論是乳腺癌早期還是晚期，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，對爭取有效的治療都是十分必要的。

病理檢查是確診的金標準

懷疑乳腺癌的患者，應去醫(yī)院做進一步檢查。

B超檢查超聲檢查經(jīng)濟、簡便、無痛苦，沒有放射性損傷，可短期內(nèi)反復使用，對年輕的女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。

乳腺鉬靶 乳腺鉬靶檢查是利用X線的物理性能及人體乳房組織密度特性，將乳房圖像投射于X線膠片上進行觀察的診斷方法。乳腺鉬靶檢查診斷乳腺良、惡性腫瘤的準確率達85%～96%。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)直徑小于5毫米的癌變組織，比臨床發(fā)現(xiàn)至少提前1年，大大提高早期乳腺癌的診斷率。

病理檢查在乳腺癌的普查中，對發(fā)現(xiàn)的可疑對象需要進行穿刺細胞學或組織學檢查，作出最終的定性診斷。組織學診斷是從乳腺病變部位取活組織進行顯微鏡下觀察，確定病變的良、惡性，預測患者的預后并指導治療。這是診斷乳腺癌的金標準。

此外，核磁共振及CT檢查對乳腺癌的診斷也有所幫助。

通過檢查，大多數(shù)乳腺癌癌都是可以早期發(fā)現(xiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)，我國35歲以上乳腺癌發(fā)病率就開始上升，并且60～65歲以還有一個高峰，是雙高峰，所以建議女性35歲起每年就應做1次基礎(chǔ)鉬靶和超聲檢查，同時還應進行臨床體檢，必要時可行病理檢查。

治療，50%的患者可以保乳

許多人對乳腺癌心存恐懼，有一個很重要的原因就是認為患了乳腺癌就要切除乳房。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，乳腺癌的治療方式已發(fā)生了很大變化。保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)已能取代曾經(jīng)的乳腺癌根治術(shù)。

保乳手術(shù)就是根據(jù)患者情況，在切除癌灶的同時，保留大部分的乳房，使乳房整體外形得以保持，術(shù)后再進行放療，其效果可以和把乳房全部切掉的根治術(shù)完全一樣。臨床發(fā)現(xiàn)，大約有50%的患者乳房是可以保留的。

由于保乳手術(shù)保留了患者的大部分乳房，可以減少負面心理的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。目前，北美超過80%乳腺癌患者接受保乳治療，然而我國保乳手術(shù)的比率尚不足20%。原因可能幾方面：一是部分醫(yī)師對此新理念、新技術(shù)尚未認識，習慣于傳統(tǒng)的根治手術(shù)，對患者術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)注不夠； 二是患者對保乳治療相關(guān)知識知曉率低，大多數(shù)患者因擔心疾病復發(fā)，寧愿以犧牲生活質(zhì)量為代價接受根治術(shù)或擴大根治術(shù)；三是醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不能滿足患者保乳手術(shù)的要求；四是普查力度不夠，未能發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌患者。

而對于不能進行保乳手術(shù)的乳腺癌患者，也可以進行乳房重建術(shù)。就是在乳房切除術(shù)后，通過乳房重建，為患者重塑乳房，彌補其身體外形的缺陷。

總之，乳腺癌患者如能在早期階段發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理的個體化、規(guī)范化治療，10年生存率可達90%以上，生活質(zhì)量得到明顯改善。

乳腺癌對患者的心理不可避免產(chǎn)生巨大影響，包括自信和自我認可感的喪失，擔心被伴侶拒絕或冷落，可能會產(chǎn)生長時間的焦慮和抑郁，家人尤其是伴侶的理解、寬容和關(guān)愛無疑將助患者度過心理難關(guān)。另一方面，家人和朋友對乳腺癌患者的關(guān)愛也要把握尺度，最好不要總把她們當作患者看待，因為過分的照顧有時反而會讓患者自卑。

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乳腺自查三部曲

乳腺自查是一種簡單、經(jīng)濟的預防乳腺疾病的方法。定期自查可以提高早期乳腺癌的檢出率。自查可分為以下三步——

第一步：觀察

鏡前檢查。首先，站在鏡前，裸露上身，雙臂垂于兩側(cè)，觀察自己乳房的外形。熟知自己正常乳房的外觀很重要，一旦有什么異常，就可以察覺出來。不過，一側(cè)乳房比另一側(cè)稍大，并非不正?，F(xiàn)象。接著，將雙臂舉過頭頂，轉(zhuǎn)動身體，察看乳房的形態(tài)是否有變化。然后，雙手叉腰向右向左慢慢旋轉(zhuǎn)身體，察看乳頭及乳房是否有凹陷、紅腫或皮膚損害。最后，將雙手掌撐在臀部，并使勁向下壓，同時轉(zhuǎn)動身體，這樣會使乳房的輪廓顯得清晰。注意觀察乳房的形態(tài)有無異常變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化，需要與另一側(cè)進行比較，察看雙側(cè)乳房是否對稱。如果不對稱，則要提高警惕。

第二步：觸摸

立位或坐位檢查。首先，將左手舉起放在頭后，再用右手檢查左側(cè)乳房。乳房檢查的正確范圍：上到鎖骨下，下至第六肋，外側(cè)達腋前線，內(nèi)側(cè)近胸骨旁。檢查的正確手法：三個手指并攏，從乳房上方12點（將乳房比作一個時鐘）開始，用手指指腹按順時鐘方向緊貼皮膚作循環(huán)按摩檢查，每檢查完一圈回到12點，下移2厘米做第二圈。第三圈檢查，要檢查整個乳房直至乳頭。檢查時手指不能脫離皮膚，用力要均勻，掌握力度為以手指能觸壓到肋骨為宜。此法被稱為指壓循環(huán)按摩法。檢查完左側(cè)乳房后，將右手舉起放在頭后，用左手檢查右側(cè)乳房，檢查方法同上。

臥位檢查。身體平躺在床上，肩下墊只小枕頭或折疊后的毛巾，使整個乳房平貼于胸壁，以便于檢查乳房內(nèi)有無異常腫塊。由于坐位或立位時乳房下垂，特別是體型較胖的女性，容易漏檢位于乳房下半部的腫塊，所以臥位檢查同樣是十分必要的。檢查的范圍和手法同坐位或立位檢查相同。

第三步：按壓

在檢查完整個乳房后，用食指、中指和拇指輕輕地提起乳頭并擠壓一下，仔細查看有無分泌物。

最后，檢查腋窩上、下、前、后和正中部位有無增大的結(jié)節(jié)。