預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，要“從頭到腳”進(jìn)行

楊麗偉

糖尿病患者都知道這樣一句話：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。但由于糖尿病并發(fā)癥發(fā)病范圍廣，很多人擔(dān)心、害怕，應(yīng)對(duì)起來卻有些手足無(wú)措。在11月14日世界糖尿病日到來之際，中國(guó)糖尿病聯(lián)盟常務(wù)副主任委員劉尊永教授接受本刊記者的采訪，提醒糖尿病患者——

劉尊永教授是本刊編委，也是我國(guó)第一部《糖尿病綜合防治規(guī)劃綱要》的起草人，是“五駕馬車”綜合治療糖尿病專利的發(fā)明人，是提出內(nèi)科為基礎(chǔ)外科為手段治愈糖尿病的世界第一人，他首創(chuàng)糖尿病綜合防治“STD超強(qiáng)化治療”，使我國(guó)糖尿病治療達(dá)標(biāo)率由20%提高到60%～80%……多年來，在致力于中國(guó)糖尿病綜合防治的同時(shí)，劉教授還孜孜不倦地為本刊發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為糖尿病科普事業(yè)盡心盡力。他作為培訓(xùn)老師還多次參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的內(nèi)分泌主任高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)班，常奔赴全國(guó)各地舉辦糖尿病防治培訓(xùn)班，為大眾普及防治知識(shí)。

曾有一患者因視力下降，眼前有飛蚊黑點(diǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，可治療一段時(shí)間后，視力沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，眼前黑點(diǎn)仍在。劉教授知道后建議其查血糖，看是否是糖尿病在作怪，結(jié)果血糖19.8mmol/L （毫摩爾每升）嚴(yán)重超標(biāo)，診斷糖尿病。可患者不相信，說家里沒有人患過糖尿病，自己也很少吃糖，怎么會(huì)得糖尿病。在劉教授的耐心勸說下，予以降糖等治療，其血糖控制很理想，視力也逐步好轉(zhuǎn)，患者這才相信自己的眼病真是糖尿病引起的。

劉教授告訴記者，類似的例子在臨床上并不少見。因?yàn)樘悄虿“l(fā)病多無(wú)明顯的癥狀，很多人并不知道自己患了糖尿病，往往因其他病癥（實(shí)際上是糖尿病并發(fā)癥）求醫(yī)，才檢查出患了糖尿病。這些患者往往錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，治療起來費(fèi)時(shí)費(fèi)事。因此，劉教授提醒大家，每年體檢的時(shí)候最好查查血糖；身體肥胖及患病久治不愈，也要查查血糖。

“從頭到腳”話說糖尿病并發(fā)癥

“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”，這是人們常說的一句話。事實(shí)也的確如此，糖尿病的并發(fā)癥波及范圍廣，從頭到腳無(wú)一幸免，是降低患者生活質(zhì)量，致殘甚至死亡的主要原因。

我們知道，血液不斷地在體內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，血液的改變可以引起全身組織的生理生化的改變。血糖升高，血液黏稠度增加，首先侵害的是毛細(xì)血管，最容易堵塞，局部組織得不到營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)引起局部組織、器官的損傷。最早出現(xiàn)的有眼底視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)病變?nèi)缦轮妥愕膿p害，因?yàn)檫@些部位都是毛細(xì)血管分布密集的地方；進(jìn)一步發(fā)展可表現(xiàn)為大血管的損害，如動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病等。

劉教授介紹說，血糖升高對(duì)身體器官的影響如下——

腦：動(dòng)脈硬化、中風(fēng)。大腦的血供最豐富，高血糖的糖毒性可致腦動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中風(fēng)。

頸動(dòng)脈：由于生理的特殊性，即頸動(dòng)脈有“丫”的枝杈，在高血糖的情況下極易形成血栓，游離血栓在血流的沖擊下進(jìn)入腦血管，形成腦梗塞，嚴(yán)重危及生命。血管病變還可引起頸動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致大腦血供減少，出現(xiàn)頭暈、頭痛等表現(xiàn)。

眼睛：視力減退，視網(wǎng)膜病變甚至失明。眼睛病變往往是糖尿病患者最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。

口腔疾?。貉乐懿?，牙齦出血，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。

心臟：冠心病、心肌梗死。目前有專家提出“糖尿病是冠心病的等危癥”的概念，就是說無(wú)冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的心臟危險(xiǎn)性。

肝臟：肝臟與糖尿病關(guān)系密切。肝臟本身能合成糖原，對(duì)血糖也能起一定調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者容易同時(shí)伴發(fā)脂肪肝。

胃腸道：胃輕癱是糖尿病常見的并發(fā)癥，便秘、腹脹、腹瀉更是常見。

腎臟病變：腎臟血管微細(xì)，高血糖會(huì)堵塞腎臟血管，致使腎臟缺血。嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫、腎性高血壓、腎衰竭甚至尿毒癥。高血糖增加腎臟對(duì)血糖的重吸收也是升高血糖的重要原因。

生殖系統(tǒng)：糖尿病患者可出現(xiàn)性功都能減退；男性勃起功能障礙最為明顯。

下肢及足部：下肢血管的血液回流本來就困難，糖尿病黏稠的血液更難回流，長(zhǎng)期下來下肢血管閉塞；導(dǎo)致足部易感染、潰爛，且傷口愈合慢，形成糖尿病足。

只查空腹血糖漏掉60%～80%糖尿病

了解糖尿病可能引發(fā)的問題，在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)就要考慮到糖尿病的可能。只有明確診斷才能提供更有效的治療方案，而不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單處理。

對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，這是一些患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，仍不相信自己患糖尿病的原因。劉教授告訴記者，早期篩查，早期診斷對(duì)控制病情，減少并發(fā)癥出現(xiàn)有著深遠(yuǎn)影響。

目前，臨床上常采取空腹血糖試驗(yàn)作為初步篩查糖尿病的手段。如果僅靠檢查空腹血糖來確定是否患有糖尿病，可漏掉60%～80%糖尿病。因?yàn)樵谔悄虿≡缙诨蚯捌陔A段，很多人僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，而空腹血糖可能完全正常。

因此，只查空腹血糖是不夠的。劉教授強(qiáng)調(diào)，直接進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)很有必要。

不吃藥不打針，血糖正常不是夢(mèng)

劉教授強(qiáng)調(diào)，一旦診斷為糖尿病，應(yīng)盡早處理，這是預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵一環(huán)。而飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育則是糖尿病治療的“五駕馬車”。以往，有許多醫(yī)生遵循傳統(tǒng)的“升階梯治療”模式治療糖尿病，即先要求糖尿病患者改變生活方式，因飲食治療理論和實(shí)踐脫節(jié)，患者在家里難以按照多少克來計(jì)算自己的攝入量，因而效果通常并不好；運(yùn)動(dòng)治療同樣存在類似問題，運(yùn)動(dòng)無(wú)檢測(cè)，運(yùn)動(dòng)量多少有治療作用，患者不清楚；然后對(duì)患者開始單一口服抗糖尿病藥治療，緩慢遞增藥物劑量，等單一口服抗糖尿病藥的藥用劑量達(dá)到最大劑量時(shí)，血糖控制不理想，再增加另一種口服藥治療或多藥聯(lián)合治療；如果血糖仍控制不滿意或患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才考慮使用胰島素。

越來越多的臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的“升階梯”治療模式，可一時(shí)把血糖降下來，但對(duì)糖尿病的發(fā)展并無(wú)阻擋作用，尤其對(duì)糖尿病患者慢性并發(fā)癥的預(yù)防難以控制。從某種意義上講，傳統(tǒng)的治療模式已經(jīng)成為糖尿病治療達(dá)標(biāo)的“絆腳石”。

因此，現(xiàn)在更提倡“盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，盡早聯(lián)合用藥，盡早胰島素治療”。對(duì)新診斷的糖尿病患者，可行超強(qiáng)化治療，即在短期內(nèi)2～4周采取超強(qiáng)化治療（多采用4針胰島素或胰島素泵治療，及教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等）手段促使血糖到正常的水平。然后再逐漸減少藥物的劑量，有的患者可以停藥，這種“降階梯治療”可創(chuàng)建長(zhǎng)期“蜜月期”（緩解期）。據(jù)國(guó)內(nèi)外的資料報(bào)道以及我們的經(jīng)驗(yàn)表明，有的患者可不吃藥不打針血糖保持正常可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月、幾年，甚至10幾年。實(shí)現(xiàn)這一理想的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，依據(jù)自己的胰島功能的測(cè)評(píng)結(jié)果，早期行超強(qiáng)化治療。

采訪最后，劉教授還提醒廣大糖尿病患者，定期監(jiān)測(cè)血糖很有必要，這也是預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的好辦法。無(wú)論是糖尿病病情輕者或是重者，無(wú)論采用哪種方法治療，患者都應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)并記錄自己的血糖情況。

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com