帶宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠的相關(guān)因素及預防措施

蘇桂蘭

[摘要] 目的 探討影響帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的相關(guān)因素及預防措施。方法 選擇帶宮內(nèi)節(jié)育器婦女50例作為觀察組，按照1：1比例選擇帶器未妊娠婦女為對照組。比較兩組人群年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器時機、置環(huán)時間、置器機構(gòu)、瘢痕子宮等方面的差異。結(jié)果 觀察組哺乳期人流時置器30.00%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器36.00%、瘢痕子宮64.00%、置環(huán)時間（13.34±5.47）年高于對照組的14.00%、42.00%、12.00%、（3.14±2.89）年；觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜ 0.05）。結(jié)論 影響帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的因素較多，應(yīng)實施針對性措施減少帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠；臨床特點；防治措施

[中圖分類號] R169.41[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0127-02

放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國育齡婦女常用的避孕措施，隨著計劃生育工作的開展，使用宮內(nèi)節(jié)育器已成為一種安全、有效、簡便的節(jié)育措施而被廣大育齡婦女接受[1]；但放置宮內(nèi)節(jié)育器后脫落、帶器妊娠發(fā)生率也有上升趨勢，導致人流率和二次放環(huán)率上升[2]。本文回顧性分析帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠婦女的臨床資料，探討其相關(guān)因素及預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2006年1月～2012年1月帶宮內(nèi)節(jié)育器婦女50例作為研究對象（觀察組），年齡最小24歲，最大44歲，平均（29.34±3.34）歲，根據(jù)β-HCG、盆腔超聲、后穹隆穿刺、診刮等聯(lián)合診斷，或手術(shù)及術(shù)后病理報告診斷。

1.2 方法

按照1：1比例選擇帶器未妊娠婦女為對照組，對照組選擇方法是將置環(huán)后隨防婦女按時間順序排位，選擇帶宮內(nèi)節(jié)育器婦女順位的下一位隨防婦女；比較兩組人群年齡、放置宮內(nèi)節(jié)育器時機、置環(huán)時間、置器機構(gòu)、瘢痕子宮等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用個體例數(shù)%表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組哺乳期人流時置器30.00%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器36.00%、瘢痕子宮64.00%、置環(huán)時間（13.34±5.47）年高于對照組的14.00%、12.00%、42.00%、（3.14±2.89）年；觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜0.05），為宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠的相關(guān)因素。見表1。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器后改變了宮腔內(nèi)環(huán)境、輸卵管的蠕動輸送受精卵與宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，使受精卵不能在宮腔內(nèi)種植和發(fā)育，但不排除受精卵在輸卵管種植和發(fā)育，因而可以出現(xiàn)帶器妊娠[3]。通過本組資料觀察，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)帶器合娠與以下因素有關(guān)：年齡小、哺乳期或人流時置環(huán)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器、瘢痕子宮、置環(huán)時間短。

觀察組觀察組年齡（29.34±3.34）歲小于對照組的（38.73±5.45）歲（P ＜ 0.05），說明年齡輕，帶器妊娠可能性大，可能與年輕婦女子宮敏感性高，排異反應(yīng)較強，易于刺激子宮收縮，致使節(jié)育器下移、變形，失去避孕作用有關(guān)[4]，因此對年輕者應(yīng)定期復查。

哺乳期或人工流產(chǎn)時放置宮內(nèi)節(jié)育器致妊娠明顯增大，本文觀察組占30.00%，分析原因是由于哺乳期、人工流產(chǎn)時婦女子宮偏小偏軟，此時選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕，因很難選擇到適宜的種類和型號，導致宮內(nèi)節(jié)育器位置變化[5]。因此選擇合適的放置時期，對哺乳期置器停止哺乳后，當月和第3個月均應(yīng)B超監(jiān)測宮內(nèi)節(jié)育器位置，根據(jù)宮腔大小或位置的改變及時更換宮內(nèi)節(jié)育器[6]。

帶器妊娠與放置宮內(nèi)節(jié)育器技術(shù)有關(guān)，本文觀察組在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器者占36.00%。基層技術(shù)人員因懼怕放置過深導致子宮穿孔，以至為將宮內(nèi)節(jié)育器送入子宮底部，使胚囊在余下的宮腔著床；或者宮內(nèi)節(jié)育器型號選擇不當，型號偏大可刺激宮縮，使宮內(nèi)節(jié)育器位置下移；宮內(nèi)節(jié)育器偏小，起不到避孕作用[7]。

宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)，子宮對宮內(nèi)節(jié)育器尚未適應(yīng)，短期內(nèi)易發(fā)生月經(jīng)過多，陰道不規(guī)則流血、感染等并發(fā)癥，使宮內(nèi)節(jié)育器位置下移，導致妊娠[8]，提示在剛放置宮內(nèi)節(jié)育器時，并不是立即就可以避孕，有部分婦女帶器懷孕，所以醫(yī)生應(yīng)指導在帶器后加用外用避孕方法以確保安全避孕[9]。

帶器妊娠與瘢痕子宮的關(guān)系顯示，帶器妊娠易發(fā)生于瘢痕子宮，觀察組占64.00%。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮粘連于腹壁下，宮體位置上移，使子宮下段拉長，形成特長宮頸，若不能將宮內(nèi)節(jié)育器置入宮底部易受孕。因此，宮腔深度測量>9.0 cm者，不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器[10]，改用其他避孕措施，以降低合并妊娠的發(fā)生率。

[參考文獻]

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[8]朱長耀，王曉冰，譚雪蓮.帶器妊娠原因分析與相應(yīng)干預措施[J].河北藥，2005，27（11）：811-812.

[9]倪桂春，梁琛紅.宮內(nèi)節(jié)育器異位10例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2l）：224.

[10]王玲.帶器妊娠的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：163-164.

（收稿日期：2012-03-12）