在家測血糖 如何掌握誤差

張洪軍

孫老師一年前被發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病，醫(yī)生要求他經(jīng)常測血糖以便隨時調(diào)整治療方案。剛開始他還遵醫(yī)囑每隔幾天都要到醫(yī)院去測量一次。血糖得到控制后，醫(yī)生仍建議他定期測血糖，他覺得老跑醫(yī)院不方便，而且太浪費時間，于是不久前到藥店買了一臺便攜式血液葡萄糖檢測儀，開始在家自測血糖。

前段時間開始，他在家自測的空腹血糖值是8.9毫摩爾/升，以為自己的糖尿病又犯了，孫老師非常擔(dān)心。第二天早上不到8點就慌忙拿著檢測結(jié)果到醫(yī)院，醫(yī)生對其抽血重新檢測，卻發(fā)現(xiàn)孫老師的空腹血糖為6.1毫摩爾/升。孫老師這才松了一口氣，放心之余又不免疑惑：自己測的血糖與醫(yī)院的結(jié)果誤差那么大，孫老師不知該如何處置？

定期檢測血糖能為糖尿病患者及時調(diào)整治療用藥、控制病情發(fā)展提供重要的依據(jù)。在歐美等發(fā)達國家，80%～90%的糖尿病人掌握了自測血糖的方法，但在我國，目前大多數(shù)患者仍缺乏自測血糖的概念。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響血糖自測的原因并非患者買不起血糖儀，而是許多人都不知道怎么用。有的患者自測的數(shù)值與醫(yī)院的誤差甚至超過30%，令他們失去了自測的信心。其實這是由于采的血樣不同造成的。醫(yī)院抽的一般是臂部的靜脈血漿，而自測者一般是扎手指從毛細血管中取全血，血漿中葡萄糖的含量可較全血高出約11%。因此，一般認為家用血糖儀測出來的誤差如在15%以內(nèi)是可以接受的。

自測血糖竟與醫(yī)院檢測誤差30%

對于糖尿病人來說，血糖自測的意義很大。日常堅持自測可了解自己是否陷入危險區(qū)域。有研究證明，血糖自測有利于指導(dǎo)生活和配合醫(yī)生管理，可降低將近五成糖尿病患者的死亡率。在歐美等發(fā)達國家，80%～90%的糖尿病人掌握了自測血糖的方法。但目前國內(nèi)很多糖尿病患者仍以為一個月偶爾去醫(yī)院測一兩次血糖就可以了。由于缺乏自我監(jiān)測的意識，導(dǎo)致不少患者根本不清楚自己是否達到治療目的，嚴重的還引起糖尿病足等并發(fā)癥。

自測血糖誤差大尋因

不少在家自測血糖的患者都跟王先生有同樣的困惑，主要緣于以下幾大原因。

采血方式造成誤差：

一般來說，患者在醫(yī)院抽血測的一般是靜脈血漿所含葡萄糖的含量，而家用血糖儀測的一般是毛細血管全血中葡萄糖的含量。兩者存在很大的差異，血漿較全血高出約11%。也有些型號的血糖儀為了避免此差異，在試紙進行改進，其有多孔膜可分離血細胞，結(jié)果與血漿接近。

采血時間造成誤差：

靜脈血與毛細血管血不同。一般在空腹8小時以上時兩者血糖值無大差異。但進食后毛細血管血（大致相當(dāng)于動脈血）比靜脈血血糖值高，這是因為進食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)腔靜脈回心后流到動脈，動脈血經(jīng)過毛細血管與組織代謝消耗了葡萄糖后才進入靜脈。一般認為進食后此差異與血漿、全血差異兩者抵消，采指血與抽血的血糖結(jié)果幾乎相等。

血糖儀保養(yǎng)及使用不當(dāng)：

一般認為，家用血糖儀的誤差如在15%以內(nèi)，是不會影響治療措施的改變，故是可以接受的。但像有的患者所測的結(jié)果相差達31%，主要原因可能是對血糖儀的清潔維護不當(dāng)。血糖儀在放置過程中可能會被落塵污染，特別是檢測時不小心涂抹在機器上的血液都可影響測試結(jié)果，因此一定要定期檢查保養(yǎng)。另外，未按說明書規(guī)定操作，如未校正試紙代碼，試紙保存可受溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)等的影響而發(fā)生變化，造成檢測誤差。

其他原因：

患者血液內(nèi)含有過高的膽固醇、尿酸、膽紅素等會對血糖儀的結(jié)果產(chǎn)生影響；血糖太高或太低有些血糖儀會檢測不到，一般在2～33 mmol/L，超出此范圍即不準(zhǔn)。此外，因血糖儀是電子儀器，如操作時附近有手機或其他無線電器材都會對其造成干擾。而因試紙反應(yīng)需氧，如在低氧環(huán)境下（高原地區(qū)）應(yīng)用，血糖儀反應(yīng)遲鈍也會影響結(jié)果。

總之，要縮小家用血糖儀扎手指測血糖與醫(yī)院抽血測血糖結(jié)果的差異，除了要買質(zhì)量好的儀器外，還要記住對儀器要定期維護、清潔、保養(yǎng)，試紙條防潮保管、在有效期內(nèi)使用等。

學(xué)會正確自測血糖

自采指血測血糖，要注意以下一些細節(jié)才能測得準(zhǔn)些。

1.調(diào)校好儀器：首先應(yīng)認真閱讀血糖儀的使用說明書，注意各種提示信號，并保證操作前有充足的電量。然后調(diào)整好血糖儀代碼，使之與試紙代碼相同。建議最好使用原廠家配套生產(chǎn)的試紙條。每次自測時，都要注意檢查試紙條的有效期，并察看試紙表面有無因受潮或受其他污染，切忌用手觸摸試紙條表面。

2.采血前準(zhǔn)備：先洗手，然后令手臂下垂一會兒，感覺到手指血液充盈時，即可用酒精消毒準(zhǔn)備要扎的手指。注意一定得等酒精揮發(fā)完后再扎手指。

3.扎針有講究：采血部位要交替輪換，不要長期刺扎一個地方，以免形成疤痕。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足。另外，扎針時需要注意千萬不要擠壓采血的手指，因為太用力擠壓手指可致血液稀釋，影響檢測結(jié)果。