馬濤等
[摘要]目的:探討一種更為有效實用的內(nèi)眥贅皮的矯正方法。方法:采用內(nèi)眥韌帶釋放矯治內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼成形術(shù)共286例,獲得完整隨訪的219例,其中女性193例,男性26例。結(jié)果:本組所有病例均獲得隨訪,隨訪3個月~2年,術(shù)后受術(shù)者瞼裂加長,內(nèi)眥間距適中,外形美觀。早期部分病例可見內(nèi)眥部瘢痕增生,3~6個月后瘢痕增生消退,術(shù)后遺留瘢痕不明顯。結(jié)論:本方法手術(shù)設(shè)計簡單,手術(shù)操作容易,損傷較小,術(shù)后瘢痕不明顯,術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正徹底,內(nèi)眥形態(tài)滿意,是矯正單瞼合并內(nèi)眥贅皮的簡單有效的方法。
[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮;重瞼;內(nèi)眥韌帶
[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2012)08-1299-02
內(nèi)眥贅皮是亞洲人的眼部特征之一,它是內(nèi)眥部垂直向的皮膚皺襞,不但遮蓋內(nèi)眥角,還遮擋部分視野。當其過分明顯時將有礙外形美觀, 以往曾有不少矯正方法, 但術(shù)后內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)明顯且內(nèi)眥部常遺留較明顯瘢痕,治療效果難盡人意。2007年8月~2010年10月,筆者采用此種內(nèi)眥韌帶釋放的方法矯治內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù),共286例,其中獲得完整隨訪的219例,效果滿意。
1臨床資料
本組病例共219例,女性193例,男性26例。年齡17~52歲。均為先天性內(nèi)眥贅皮合并單瞼患者,隨訪最短者3個月,最長者2年。矯正術(shù)后,瞼裂變長,內(nèi)眥間距適中,眼形美觀。早期切口可見瘢痕增生,3~6個月后逐漸復(fù)常。
2手術(shù)方法
3結(jié)果
本組病例共219例,女性193例,男性26例。隨訪3個月~2年,重瞼形態(tài)自然、美觀,內(nèi)眥角成形良好,淚阜顯露自然,內(nèi)眥間距適中,瞼裂加長。傷口瘢痕不明顯。術(shù)后1個月89例出現(xiàn)內(nèi)眥部切口輕到中度增生發(fā)紅,3~6個月后,所有病例切口增生均消退,瘢痕不明顯。眼睛無其他不適癥狀。典型病例如圖5。
4討論
4.1 內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞,在亞洲人中發(fā)生率為50%,單瞼人中發(fā)生率為70%以上[1]。其中有許多行重瞼手術(shù)的患者需同時行內(nèi)眥贅皮校正手術(shù)。既往內(nèi)眥贅皮的矯治多采用Z改形、V-Y推進、Mustard法等傳統(tǒng)方法[2-4]。但這些手術(shù)方法存在手術(shù)設(shè)計復(fù)雜、手術(shù)方法繁瑣、內(nèi)眥部瘢痕明顯、贅皮矯正不充分等等問題。重瞼成形術(shù)內(nèi)眥贅皮的處理一直是手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作的難點。
4.2 內(nèi)眥贅皮為東方人的種族特征之一,但其解剖學(xué)成因并未完全清楚。有學(xué)者認為“內(nèi)眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚,眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生異常的張力”有關(guān)[5],還有學(xué)者提出“內(nèi)眥贅皮的解剖學(xué)成因是由于上下眼瞼眼輪匝肌在內(nèi)眥起始部錯位、錯構(gòu)所致,內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定” [6]。根據(jù)以上觀點,筆者認為內(nèi)眥贅皮不僅僅是贅皮,而是內(nèi)眥部眼輪匝肌的異位走形,致使內(nèi)眥韌帶受異常牽拉,所以內(nèi)眥贅皮的矯正并不只是簡單的去除內(nèi)眥部“多余的”皮膚,而是要離斷內(nèi)眥部錯位的部分眼輪匝肌,徹底松解錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌肌纖維對內(nèi)眥部皮膚的異常張力,從而釋放內(nèi)眥韌帶,達到有效的矯治內(nèi)眥贅皮[7]。
4.3 隨著近年來內(nèi)眥贅皮解剖成因的進展,內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)也有了新的認識。筆者通過3年來的手術(shù)觀察和隨訪,此種內(nèi)眥韌帶釋放的方法,更為有效的解除了異位的輪匝肌給內(nèi)眥帶來的張力,徹底釋放了內(nèi)眥韌帶的束縛,使內(nèi)眥角自然回歸原位,使眼裂增寬,外觀滿意。而切口的選擇,內(nèi)眥角附近皮瓣的分離,更隱蔽的遮蓋了傷口的位置,降低了切口增生的幾率,縮短了傷口恢復(fù)的時間。
4.4 因為此種改良的手術(shù)方法從根本上解決了內(nèi)眥贅皮的成因,所以手術(shù)效果確切,幾乎適用于所有類型的內(nèi)眥贅皮。但仍有一部分受術(shù)者內(nèi)眥部存在或輕或重的增生,3~6個月后,傷口增生均好轉(zhuǎn),不會遺留明顯瘢痕。
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[收稿日期]2012-03-25[修回日期]2012-06-16
編輯/張惠娟