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    磁性附著體在全口義齒及口腔臨床中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

    2012-04-29 08:01:12梁暉
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年19期
    關(guān)鍵詞:全口印模基牙

    梁暉

    拔牙術(shù)后不可避免地發(fā)生牙槽骨的生理性吸收和進(jìn)行性萎縮,其結(jié)果常影響以后義齒修復(fù)的效果。如義齒固位不佳、松動(dòng)、不利咀嚼,義齒壓迫牙齦粘膜,出現(xiàn)潰破、疼痛,甚至說話不暢,此外飲食后食物殘?jiān)度肓x齒組織面,對(duì)口腔衛(wèi)生不利,給患者帶來不便。多年來,口腔醫(yī)務(wù)工作者一直在尋找多種修補(bǔ)方法,力求增加義齒固位,但許多方法在實(shí)際應(yīng)用中均存在不同程度缺陷而難以推廣。磁性固位體附著體全口義齒是曙光醫(yī)院口腔科近三年來用于臨床,經(jīng)過臨床觀察,對(duì)減少修復(fù)后并發(fā)癥有良好的療效。本文對(duì)30例修復(fù)患者使用磁性固位體全口義齒與無磁性固位體門診患者進(jìn)行對(duì)照,對(duì)磁性附著體全口義齒臨床療效進(jìn)行觀察與總結(jié)。

    1資料和方法

    1.1臨床資料:隨機(jī)選擇2007~2011年曙光醫(yī)院口腔科修復(fù)患者60例,分成處理組30例(男16例,女14例),年齡62~82歲;對(duì)照組30例(男12例,女18例),年齡55~81歲。

    1.2診斷依據(jù)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):為了獲得臨床應(yīng)用的良好效果,要求患者身體健康,同時(shí)對(duì)術(shù)后修補(bǔ)有信心。口腔衛(wèi)生良好,有關(guān)的肌肉要正常,完成修復(fù)后能復(fù)診觀察。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):本組病例排除了因創(chuàng)傷性潰瘍、藥物過敏性潰瘍、性病、傳染性疾病引起的口腔粘膜損害患者,口腔粘膜疾病患者及糖尿病、血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病患者。

    1.3材料

    1.3.1 MagfitEX600磁性附著體(固位力600g),MagfitEX400磁性附著體(固位力400g),齒科鈷鉻鑄造合金,常規(guī)義齒材料。

    1.3.2方法

    1.3.2.1基牙選擇和預(yù)備:選擇余留的長度在8mm以上,骨吸收小于2度,松動(dòng)度小于1度的殘根、殘冠,作為設(shè)置磁性附著體的基牙,如果可能,應(yīng)使基牙分布于頜弓兩側(cè),一般應(yīng)選2~3個(gè)基牙。經(jīng)完善的根管治療后,將余留牙冠截至齊齦。用低速手機(jī)和專用根管擴(kuò)大鉆,作根管預(yù)備,根據(jù)牙根的粗細(xì),分別將根管內(nèi)徑預(yù)備至1.3~1.5mm,深度6~7mm,將牙根面修正的與頰、舌側(cè)外形一致,用杵狀磨頭在根管的頰側(cè)或舌側(cè)壁上,再預(yù)備出長度2mm、直徑0.8mm的小溝,作為防止銜鐵旋轉(zhuǎn)的定位裝置。將牙根面預(yù)備成凹面,將備用的Magfit銜鐵,放在凹面處檢測是否有足夠的空間來設(shè)置銜鐵。檢查完畢,采用拋光鉆修去根面銳利的線角,最后拋光。

    1.3.2.2制取印模:應(yīng)用螺旋針根管取模器和注射型瓊脂印模料,制取基牙根管及頜弓印模,灌制人造石模型。

    1.3.3 制作硅橡膠牙齦:用蠟片或自凝塑做成個(gè)別小托盤,用硅橡膠在模型上制取基牙及鄰近牙齦組織的部分印模備用,而后用工作刀修去基牙周邊牙齦部分,寬5~8mm,深約2mm,再用裂鉆在該處打幾個(gè)深約1.5mm的小孔作為硅橡膠牙齦的固位孔,將備用的印模覆蓋在模型上,用裂鉆在印模及托盤上開一直徑2.5mm左右的孔。用注射器將硅橡膠注射入模型修改后留下的腔隙中,待硅橡膠結(jié)固后去除原印模,即可獲得帶有硅橡膠牙齦的模型。

    1.3.4制作鑄接式銜鐵:用橄欖油涂布模型,烤軟嵌體蠟線,插入根管中成型,根管處加嵌體蠟,將銜鐵平放在根管口外,在根面余留部位加蠟,包裹除銜鐵表面外的各部位,使銜鐵的定位針伸出蠟型形成斜坡狀光滑外型。精修蠟型邊緣,使其完全覆蓋牙根面。在蠟型的頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中側(cè)設(shè)置雙鑄道,常規(guī)包埋,采用齒科金合金或鈷鉻、鎳鉻合金鑄造。鑄造后,磨光拋亮即可。

    1.3.5銜鐵粘固和義齒制作:鑄造根帽狀銜鐵完成后,采用樹脂粘結(jié)劑或水門汀將其粘結(jié)到患者的基牙上。將磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵上,用個(gè)別托盤,二次制取上下頜印模,常規(guī)記錄和轉(zhuǎn)移頜關(guān)系。在此基礎(chǔ)上制作義齒,注意使磁性附著體表面有足夠厚度和塑料。

    1.3.6粘固磁體和完成義齒:義齒完成后,在患者口內(nèi)試戴,調(diào)整咬合后,將義齒基板上預(yù)留的磁體窩底面,用裂鉆開2mm左右的小孔,在磁體窩中放置少許調(diào)好的自凝塑料,將磁體準(zhǔn)確吸附在銜鐵表面,戴上義齒囑患者做正中咬合,數(shù)分鐘后,自凝塑料結(jié)固,則磁體就被牢固的固定在義齒基板里,清除由小孔溢出的多余的自凝塑料,修復(fù)即可告完成[1]。對(duì)照組處理:修復(fù)常規(guī)處理,術(shù)后囑定期復(fù)查。

    2結(jié)果

    2.1觀察指標(biāo):評(píng)價(jià)固位效果標(biāo)準(zhǔn):①滿意:義齒在行使口腔功能中均無松動(dòng)和脫位;②良好:義齒能夠完成大多數(shù)口腔功能,偶有松動(dòng),但均能自動(dòng)復(fù)位;③失?。涸诳谇还δ芑顒?dòng)中,義齒仍發(fā)生松動(dòng)脫位不能自動(dòng)復(fù)位。

    2.2臨床療效比較:使用固位體處理組30例病例,術(shù)后檢查,16例在義齒行使口腔功能中均無松動(dòng)和脫位,14例能夠完成大多數(shù)口腔功能,偶有松動(dòng),但均能自動(dòng)復(fù)位,總滿意良好率為100%,滿意率為53.3%。30例對(duì)照病例術(shù)后觀察,義齒也能正常使用,但較處理組有不同程度松動(dòng)。兩組對(duì)照,處理組明顯優(yōu)于對(duì)照組,設(shè)置磁性附著體對(duì)義齒固位有明顯改善。

    3討論

    義齒固位作用差,又可造成患者進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)浊度牖信c上腭及上、下牙槽粘膜之間,既不利口腔衛(wèi)生,又直接影響了患者的飲食及咀嚼以及語言功能。義齒松動(dòng)和活動(dòng)度增大,還可直接壓迫口腔粘膜,引起潰瘍和明顯的壓疼感,其結(jié)果也影響了患者使用義齒的效果和信心。因此增加義齒固位成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的一項(xiàng)重要課題。改善全口覆蓋義齒的固位是磁性附著體應(yīng)用的主要目的。醫(yī)師根據(jù)義齒所需固位力和保留牙根的根面大小、松動(dòng)情況來選用。一般說來,幾只磁性附著體的設(shè)置位置越分散,則固位效果越好[2]。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用了3個(gè)以上磁性固位的全口覆蓋義齒均獲得了較滿意義的固位效果。全口覆蓋義齒在口腔內(nèi)實(shí)際固位力僅為磁性附著體在口外測量值的79%,在全口覆蓋義齒的固位設(shè)計(jì)中,應(yīng)使磁性附著體所提供的實(shí)際固位力與義齒本身的固位力兩者的總和大于1200g,以保證義齒能滿意地行使各種口腔功能[3]。因此,增加磁性附著體提高全口覆蓋義齒的固位是可行的。

    磁性固位體銜鐵的問題:筆者將預(yù)成的高度磨光的軟磁合金銜鐵,用鑄造方法與齒科合金的釘帽連接成一個(gè)整體,使釘帽完全覆蓋牙根表面,并與牙根面密切接觸,同時(shí)又保持了預(yù)成銜鐵的高導(dǎo)磁性和吸附面的高光潔度,保證了磁性附著體的磁引力。這種設(shè)計(jì)較之完全預(yù)成型粘接式銜鐵,具有更好的防止繼發(fā)齲的效果。

    筆者主要采用高溫鈷鉻合金制作鑄接式銜鐵,由于鈷鉻合金熔點(diǎn)與軟磁合金熔點(diǎn)相近。因而鑄造過程中會(huì)造成銜鐵表面的氧化,雖不會(huì)明顯改變銜鐵的磁性能,但會(huì)使表面性狀發(fā)生改變,出現(xiàn)粗糙面。因而在鑄造中,應(yīng)防止將鈷鉻合金過度溶解。一旦銜鐵表面出現(xiàn)粗糙面,則可采用金剛砂橡皮輪磨平,再行拋光,以免因?qū)嶋H接觸面積減小而影響附著體的磁引力。

    有關(guān)問題分析:隨訪中有兩副出現(xiàn)齦炎,此提示在覆蓋義齒制作時(shí)基牙周齦邊緣處應(yīng)做適當(dāng)緩沖,避免直接壓迫齦緣。下頜義齒折裂,覆蓋附著體部的塑料不足2mm,使用1年后,后牙區(qū)牙槽嵴有明顯吸收,又未做及時(shí)襯墊。此外,在使用義齒1年后,如出現(xiàn)明顯的骨吸收,則應(yīng)及時(shí)襯墊[4]。

    4小結(jié)

    磁性附著體全口覆蓋義齒較其他類型的全口覆蓋義齒有長期穩(wěn)定的固位力,能顯著地改善全口覆蓋義齒的固位及其它并發(fā)癥。根據(jù)患者牙槽嵴狀況,設(shè)置不同數(shù)量和固位體的磁性附著體,可以獲得更好的修復(fù)效果,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]田中貴信.磁性固位體制作[M].東京:東京醫(yī)齒藥出版株式會(huì)社,2002:46-58.

    [2]趙銥民,杉本太造.磁性固位體設(shè)置方向和角度對(duì)全口覆蓋義齒固位力的影響[J].日本磁氣齒科學(xué)會(huì)雜志,1998,8(1):24.

    [3]I WAO HAJAKAWA.全口醫(yī)齒原理與實(shí)踐 [M].張玉梅譯.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:152-154.

    [4]濱田泰三,岡田比呂司,洪 光,等.義齒重襯 [M].日本義齒輕襯材料研究會(huì)出版,2007:350-351.

    [收稿日期]2012-06-20[修回日期]2012-08-13

    編輯/何志斌

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