圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用藥分析

武鵬++謝永杰

【摘要】目的 探討圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用藥。方法 此次納入2016年1月～2017年4月我院接診的外科手術(shù)患者320例，對(duì)圍手術(shù)期患者采用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，將其所獲各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作分析總結(jié)。結(jié)果 患者中具有預(yù)防用藥指征的患者則為84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程合理率分別為25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍時(shí)誤區(qū)較大，醫(yī)院需對(duì)該方面情況高度管理，避免藥物濫用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；質(zhì)子泵抑制劑；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

【中圖分類號(hào)】R975 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，制藥技術(shù)水平亦隨之不斷提升，質(zhì)子泵抑制劑種類亦不斷增多，也被廣泛用于臨床疾病治療中，隨之而來(lái)的便是質(zhì)子泵抑制劑濫用的情況，帶給患者臨床治療及預(yù)后較大的影響。故本次研究我院接診的外科手術(shù)患者320例，于其圍手術(shù)期以質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，回顧性分析了患者臨床治療所獲相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用藥進(jìn)行探討，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入2016年1月～2017年4月我院接診的外科手術(shù)患者320例，其中男女占比為189：131；年齡為20～68歲，平均年齡為（43.85±10.31）歲；患者對(duì)此次研究相關(guān)內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

回顧性分析我院接診的外科手術(shù)患者320例，其圍手術(shù)期以質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍所獲相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防用藥指征：（1）存在機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)的患者；（2）存在原發(fā)消化道潰瘍/出血病史的患者；（3）存在重度顱腦、頸脊髓外傷的患者；（4）存在重度創(chuàng)傷、多發(fā)傷的患者；存在多種困難、復(fù)雜手術(shù)的患者；（5）存在急性呼吸窘迫綜合征的患者；（6）存在休克/持續(xù)低血壓的患者；（7）存在膿毒癥的患者；（8）存在心腦血管意外的患者；具有上述1項(xiàng)/多項(xiàng)因素的患者可為具有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍適應(yīng)證。

考慮預(yù)防用藥指征：（1）存在ICU住院時(shí)間>1周的患者；（2）存在糞便隱血時(shí)間>3天的患者則；（3）存在大劑量用糖皮質(zhì)激素的患者；（4）存在用非甾體類抗炎藥的患者；具有上述2項(xiàng)因素的患者可以考慮用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者中具有預(yù)防用藥指征的患者則為84例（26.3%），其中59例（70.2%）患者以泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程合理率分別為25例（29.8%）、64例（76.2%）、43例（51.2%）、33例（39.3%）。84例患者給藥合理率分析，見表1。

3 討 論

臨床上無(wú)適應(yīng)證用藥情況較多，亦為質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用的主要原因。有專家指出：圍手術(shù)期用質(zhì)子泵抑制劑僅需為應(yīng)激性潰瘍高?；颊呤褂茫瑒?chuàng)傷小、時(shí)間短以及術(shù)后不易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患者無(wú)需使用。本次研究結(jié)果顯示：患者中具有預(yù)防用藥指征的患者則為26.3%，其中70.2%患者以泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；給藥途徑、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程合理率分別為29.8%、76.2%、51.2%、39.3%，故探討圍手術(shù)期質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍用藥，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的合理使用有著極大現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究結(jié)果顯示：僅有26.3%的患者具有用藥指征，73.7%的患者無(wú)用藥指征，其中年齡≥65歲的患者37例，而應(yīng)激性潰瘍防治建議中指出，患者年齡≥65歲時(shí)，應(yīng)激性潰瘍?yōu)楠?dú)立危險(xiǎn)因素，但有研究結(jié)果指出：老年人胃液分泌能力與胃內(nèi)酸度及青年人比較無(wú)差異，則2015版應(yīng)激性潰瘍防治建議中取消了此因素，提示年齡≥65歲患者無(wú)用藥指征時(shí)便不施以常規(guī)應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥[1]。

應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥時(shí)要依據(jù)患者個(gè)體情況選擇，本研究中顯示：70.2%患者以泮托拉唑預(yù)防，此藥CYP2C19酶的親和力較強(qiáng)，但若與氯吡格雷合用則會(huì)降低抗血小板效應(yīng)，使得患者極易出現(xiàn)心血管不良事件，提示合并心血管疾病、服用氯吡格雷時(shí)不用泮托拉唑，通常換用雷貝拉唑或者泮托拉唑[2]。

應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥時(shí)口服效果佳，患者若不宜口服或者重度創(chuàng)傷、具有2個(gè)以上高危因素時(shí)，則需予以患者靜脈給藥。有研究結(jié)果顯示：應(yīng)激性潰瘍預(yù)防時(shí)需每隔24小時(shí)給藥1次，高危患者需每隔12小時(shí)給藥1次，同時(shí)要依據(jù)所選藥物品種嚴(yán)格控制藥劑量。再者是應(yīng)激性潰瘍預(yù)防時(shí)需術(shù)前1周用藥，重度創(chuàng)傷患者于危險(xiǎn)因素出現(xiàn)后即刻用藥，確保胃內(nèi)pH值處于較高狀態(tài)；并且要控制給藥時(shí)間于3天內(nèi)，待患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定時(shí)便可停藥，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間給藥，避免患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[3]。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍時(shí)誤區(qū)較大，醫(yī)院需對(duì)該方面情況高度管理，避免藥物濫用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷婷，楊 智，蘇 偉，等.質(zhì)子泵抑制劑對(duì)外科應(yīng)激性潰瘍及院內(nèi)獲得性肺炎的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（01）：32-35.

[2] 司小北，藍(lán) 宇.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2015，17（3）：218-221.

[3] 張艷玲.心臟直視手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的防治概述[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（8）：89-91.

本文編輯：吳宏艷endprint