我國城市社區(qū)養(yǎng)老對策

王秀貴 馬開劍

【摘要】我國已進入老齡化社會，養(yǎng)老日益成為關乎家庭與社會和諧的大事。社區(qū)養(yǎng)老模式將養(yǎng)老集中在社區(qū)，具有便利、溫馨、專業(yè)、低廉等優(yōu)勢。我國大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老尚處于初級階段，還存在不少的問題。加強城市社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設，需從政策支持、資金投入、設施建設、管理制度和隊伍建設等方面入手。

【關鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老需求問題對策

根據聯(lián)合國人口老齡化的標準，一個國家60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的比例超過10%，或65歲及以上的老年人口占總人口的比例高于7%，這個國家或地區(qū)就進入了老年型社會或老年型國家。第六次人口普查顯示，我國大陸總人口數(shù)已達13.39億，60歲及以上人口占全國總人口的13.26%。由此可見，我國已經進入老齡化社會，養(yǎng)老日益成為關乎家庭與社會和諧的大事。

社區(qū)養(yǎng)老是指各社區(qū)60歲以上的老人可以享受本社區(qū)養(yǎng)老機構提供的各種養(yǎng)老服務。這種養(yǎng)老方式將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的最佳結合點集中在社區(qū)，吸收了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性。社區(qū)養(yǎng)老服務具有專業(yè)、便利和成本低廉的獨特優(yōu)勢。社區(qū)養(yǎng)老一般有“走進去”、“請出來”兩種基本形式?！白哌M去”是指社區(qū)養(yǎng)老服務人員進入家庭為老人提供家政、醫(yī)療、陪伴等各種服務；“請出來”是指老年人白天去社區(qū)養(yǎng)老機構，晚上由家人接回家居住，類似于小朋友上幼兒園的日托形式，由社區(qū)養(yǎng)老服務人員為其提供相應的日間養(yǎng)老服務。

為了深入了解我國社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展狀況，筆者對西安市蓮湖區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務中心進行了相關考察，并以調查、訪談與實地考察的方式對社區(qū)養(yǎng)老的需求及發(fā)展狀況等方面進行了調研，以期對我國城市社區(qū)養(yǎng)老服務模式的構建提供有價值的建議。

我國城市社區(qū)養(yǎng)老的需求分析

大多數(shù)老人對社區(qū)養(yǎng)老充滿期待。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，主要是居住家中由家人實施養(yǎng)老護理。我國大多數(shù)老人是以這種最傳統(tǒng)的方式在家養(yǎng)老的。調查得知，從意愿上看，老年人最喜歡家庭養(yǎng)老這一模式，社會養(yǎng)老一般都是不得已的選擇。但是，這種需要與現(xiàn)實條件不能滿足這種需要之間存在矛盾：一是由價值觀不同引起的家庭代溝矛盾突出；二是相當數(shù)量的子女在自身條件的限制和壓力下，沒有時間或者能力照顧老人。調研發(fā)現(xiàn)，老年人尤其是退休知識分子對社區(qū)養(yǎng)老模式有一些了解，大部分老人表示會支持社區(qū)養(yǎng)老模式，他們認為這種養(yǎng)老模式將會替代家庭養(yǎng)老，老年人尤其是獨生子女的父母對社區(qū)養(yǎng)老模式的創(chuàng)建充滿期待。

不同身體狀況的老人對社區(qū)養(yǎng)老服務的內容與形式需求不一。老年人在養(yǎng)老方面的服務主要集中在三個板塊：家政服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務、精神文化服務。不同身體狀況的老人對社區(qū)養(yǎng)老服務的內容與形式需求有區(qū)別。生活能自理的老人傾向于精神需要；半自理或不能自理的老人傾向于醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。在社區(qū)養(yǎng)老服務形式上，日托（即“走出來”）和入戶（即“請進去”）的要求比例基本扯平，日托需求所占比例稍高。身體不能自理或半自理的老人對社區(qū)“日托”的建立比較期待。

老人對社區(qū)服務內容的需求分析。在家政服務方面，老年人最需要的社區(qū)服務依次是買菜做飯、家庭保潔、家具家電維修、水電維修、洗衣服；在醫(yī)療衛(wèi)生方面，“社區(qū)衛(wèi)生服務站為老年人建立個人健康檔案”和“由醫(yī)護人員上門看病”兩項需求比較明顯，表明老年人對于身體健康的有定向和針對性的防御醫(yī)療方案的期盼；在精神文化活動方面，老年人最喜歡的娛樂活動是讀報、跳保健操、唱戲曲、下棋。

老人對社區(qū)養(yǎng)老服務人員的要求分析。養(yǎng)老護理員是隨著社會發(fā)展新出現(xiàn)的一個工種，關于這個職業(yè)的技術規(guī)范與鑒定尚不明確和普及，老年護理員的職業(yè)操守和服務質量普遍處于比較低的水平。調研得知，老年人們認為，養(yǎng)老護理員不僅要會洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生，而且更主要的是要具有一定的醫(yī)療保健常識和心理護理能力。

社區(qū)養(yǎng)老服務存在的主要問題分析

目前，我國大部分地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務體系的構建處于初級階段，各項職能和服務設施的構建與完善正在進行中。我國城市社區(qū)養(yǎng)老存在以下主要問題：

社區(qū)養(yǎng)老服務意識相對薄弱。目前，“社區(qū)”這一基層組織正處于職能轉型期，社區(qū)服務的發(fā)展總體上仍屬于政府推動型，帶有濃厚的行政管理色彩。在社區(qū)養(yǎng)老服務中，政府也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。社區(qū)工作人員對社區(qū)養(yǎng)老這一模式的重要性和迫切性認識不足。由于有些地方城鎮(zhèn)化進程慢，各地社區(qū)發(fā)展明顯不平衡，對社區(qū)養(yǎng)老問題的重視程度也有所不同。

資金短缺，資金來源方式需要進一步拓寬。若要提供較為全面的養(yǎng)老服務，需要大量資金。在我國許多城市，社區(qū)養(yǎng)老建設資金嚴重缺乏。資金不足已成為創(chuàng)建社區(qū)養(yǎng)老服務模式過程中面臨的最大難題。

社區(qū)養(yǎng)老服務機構設施尚不完善。社區(qū)養(yǎng)老服務是社區(qū)工作中的一部分。社區(qū)養(yǎng)老服務與社區(qū)建設之間應相互帶動、相互促進，共同發(fā)展。目前，政府在社區(qū)管理上比較重視，但是在社區(qū)發(fā)展上特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展上沒有給予適當?shù)膯淤Y金和財力支持，加之沒有真正實現(xiàn)市場運作，養(yǎng)老服務機構和基礎設施建設不夠完善?！叭珖鞘挟斨杏猩鐓^(qū)8.9萬個，建設有老年活動設施和場所的不到半數(shù)，并且，很多的場所設施是因陋就簡，中西部地區(qū)有的數(shù)量就更少，甚至是空白”①。

社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平低，服務內容過于簡單。提高養(yǎng)老服務水平的關鍵在于養(yǎng)老護理員。合肥市老齡辦抽樣調查顯示，在當?shù)孛褶k養(yǎng)老機構200位服務人員中，81%來自農村，服務人員平均年齡48歲，50%是小學文化和文盲，80%～90%未經過專業(yè)培訓直接上崗②。調研得知，老年護理員在數(shù)量上不能滿足市場需要，在養(yǎng)老服務的水平上也普遍偏低，缺乏一定的專業(yè)化水平；一些護理員的職業(yè)認同感和歸屬感較差，普遍認為自己從事的是“強度大，工資低，社會地位低下”的職業(yè)。

完善社區(qū)養(yǎng)老服務體系的對策與建議

制定相關政策，為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供依據。政府作為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者。在社區(qū)養(yǎng)老的建設問題上，政府應出臺相關政策，明確養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的基本方針及社區(qū)養(yǎng)老工作的總體布局；在養(yǎng)老服務機構設施建設的資金資助方面，要在用足用好國家關于社區(qū)養(yǎng)老優(yōu)惠政策的基礎上，制定相關扶持政策與推進措施。政府要適當將一些職能還給社區(qū)組織。

拓寬養(yǎng)老資金渠道，形成多元化投入機制。建議采取“政府引導、社會參與、市場運作”的方式，形成多層次、多形式、多渠道、多元化的投資機制。在當前政府財力有限的情況下，可采取雙軌并行、相互融合的辦法。對于福利公益性養(yǎng)老服務機構和設施建設，以社會募集資金為主、政府資助為輔。對于非公益性既盈利性養(yǎng)老機構和設施建設，政府可制定優(yōu)惠政策予以引導，鼓勵和支持社會資金以股份合作、承包或個人投資興辦。

完善申請程序，確定養(yǎng)老服務的對象和范圍。社區(qū)養(yǎng)老服務對象針對戶籍在本社區(qū)的60歲以上的老人。服務分兩部分：政府補償?shù)臒o償服務和個人購買的有償服務。老人可根據自己的情況，到社區(qū)養(yǎng)老辦公室提出申請無償服務。社區(qū)人員根據標準，進行調研，建立老年人服務檔案。無償服務的對象的確定主要根據老年人及其家庭的經濟能力加以劃分，可分為以下幾類：一是無勞動能力、無生活來源、無實質性贍養(yǎng)人的三無老人；二是低保戶中身體不能完全自理、無實質性贍養(yǎng)人的老人；二是家庭人均收入在500元以下，身體不能完全自理，無實質性贍養(yǎng)人的老人；三是家庭人均收入在600元以下，身體不能完全自理，無實質性贍養(yǎng)人的老人。

加強社區(qū)養(yǎng)老機構設施建設。在社區(qū)養(yǎng)老機構和設施建設上，要根據每個社區(qū)具體情況，新建和改建一批老年人福利服務機構。個別新建老年服務機構有困難的，也可以采取租賃或改裝利用閑置房。社區(qū)養(yǎng)老中心應為小面積多功能的養(yǎng)老機構。這些機構可設置圖書閱覽區(qū)、養(yǎng)生健康康復區(qū)、家庭關系咨詢區(qū)、健身娛樂區(qū)等職能部門，有條件的可以設置小生態(tài)園區(qū)。這些社區(qū)養(yǎng)老機構在環(huán)境布置上要優(yōu)雅、清新、舒適，使老年人身心舒適、精神愉快。社區(qū)養(yǎng)老中心內部要加強人員管理，建立相應的崗位責任制度和獎懲制度，形成長期的定向責任制。

建立一支專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務隊伍。養(yǎng)老護理員的隊伍建設分外重要。社區(qū)養(yǎng)老服務機構要實行員工制管理，為養(yǎng)老護理員交納養(yǎng)老保險。要在社區(qū)的領導與組織下，對養(yǎng)老護理員按不同的要求進行專業(yè)知識和技能培訓，按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務，做到持證上崗。上崗前社區(qū)、家政公司、個人三方制訂一定的用工合同。上崗后要加強對服務人員的民主管理，提高他們的勞動待遇，不拖欠工資。要適當降低護理員的勞動強度，不斷進行再培訓及職工激勵制度，穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍。（作者分別為聊城大學東昌學院講師，聊城大學教授；本文系山東省2011年高?？蒲邪l(fā)展計劃課題“基于歷史文化視角的家政思想研究”的階段性研究成果，項目編號：J11WC51）

注釋

①“中國養(yǎng)老壓力大、難題多”， 《光明日報》，2011年10月13日。

②王順冬，張桂蓉：“城市社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題及對策研究”，《職業(yè)圈》，2007年第12期。