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    靜脈留置針在產(chǎn)科急危重癥中的應(yīng)用體會(huì)

    2012-04-29 20:14:24丁艷
    右江醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:急危重癥產(chǎn)科護(hù)理靜脈留置針

    丁艷

    【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;急危重癥;產(chǎn)科護(hù)理

    文章編號(hào):1003-1383(2012)02-0281-02 中圖分類號(hào):R 473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

    產(chǎn)科急重癥是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1],及時(shí)建立有效的靜脈通道是使患者獲得搶救、治療的首要前提。靜脈留置針作為近幾年來我國新發(fā)展起來的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,因其不易滑脫、能減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦、有效保護(hù)血管、減少液體外滲、隨時(shí)保證快速靜脈輸液及用藥等優(yōu)點(diǎn),為產(chǎn)科急危重癥搶救提供了有利條件,已在產(chǎn)科得到廣泛使用,在一定程度上提高了搶救成功率,減少了醫(yī)療糾紛。我科于2009年將靜脈留置針應(yīng)用于急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救,取得了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法 1.一般資料 選取2009年1月~2010年12月在我科住院治療的危重癥孕產(chǎn)婦52例,其中妊娠期合并高血壓、子癇24例,前置胎盤8例,宮外孕大出血9例,產(chǎn)后大出血8例,胎盤卒中3例。

    2.方法

    (1)靜脈的選擇:以上肢靜脈為主,如頭靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈;這些血管相對(duì)粗直、彈性好、血流豐富、易于固定、膠布不易脫落。盡量避免選擇下肢靜脈留置導(dǎo)管。

    (2)操作方法:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,在穿刺點(diǎn)上方10~15 cm處扎止血帶,以進(jìn)針點(diǎn)為中心,用05%碘伏消毒兩次待干(消毒直徑>10 cm),旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,并調(diào)整針頭斜面向上,囑患者握拳,以15°~30°角行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?,以免過快刺破血管壁。見回血后降低穿刺角度,針芯退出0.5 cm,連針帶管繼續(xù)沿血管向前進(jìn)針1~2 cm,保證外套管尖端全部進(jìn)入血管后,向前沿血管方向緩慢推進(jìn)套管至3/4,然后撤出針芯(切忌先撤出針芯,以防送管時(shí)外套管彎曲打折而引起穿刺失?。瑖诨颊咚扇?,同時(shí)松開止血帶,打開調(diào)節(jié)器,觀察液體流速和局部有無腫脹,確認(rèn)無異常后用3 M透明敷料帖固定留置針,膠布固定輸液管,并在敷料帖上注明置管時(shí)間。根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速。

    (3)封管:采用連續(xù)不間斷,邊推注邊旋轉(zhuǎn)式拉退出針頭的正壓封管方法[2],使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔,拔除針頭后,同時(shí)左手迅速卡住小夾子,夾閉延長(zhǎng)管的近端。目前認(rèn)為封管液以生理鹽水為好,因?yàn)樯睇}水對(duì)血管刺激性小,可降低靜脈炎的發(fā)生率[3],且操作簡(jiǎn)便,不需要溶媒稀釋,不受病種限制,符合生理要求。

    (4)留置觀察:靜脈留置針的留置時(shí)間一般為3~5天,最長(zhǎng)不超過7天[4]。留置時(shí)間的延長(zhǎng)要觀察留置部位有無炎性反應(yīng),是否保持較好,如果穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,應(yīng)立即拔除留置針更換注射部位,并用50%硫酸鎂熱濕敷局部。

    結(jié)果本組52例患者中有2例因神志不清自行將留置針拔出,2次穿刺成功后使用約束帶固定肢體,保證了搶救的順利進(jìn)行。留置針留置時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)5天,無并發(fā)癥發(fā)生。52例危急重癥孕產(chǎn)婦均搶救成功。

    討論由于靜脈留置針穿刺選取粗直、彈性好的血管,一次性穿刺成功率高,可快速建立靜脈通道,為臨床搶救治療贏得時(shí)間。靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成,管壁光滑,柔韌性好,可隨血管形狀而彎曲且留置在血管內(nèi)有一定長(zhǎng)度,不易破壞血管壁。避免了因?yàn)樵挟a(chǎn)婦子癇抽搐或躁動(dòng)而引起針頭脫出、液體滲漏等情況,既可減少穿刺對(duì)患者造成的痛苦,又減輕護(hù)理人員工作量,從而提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理人員有更多時(shí)間觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,防止各種意外情況的發(fā)生,使搶救護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。留置針管徑大,靜脈輸液速度快,在搶救產(chǎn)后大出血性休克患者的時(shí)候能快速輸入液體或血液,在短時(shí)間內(nèi)可補(bǔ)充大量液體,迅速擴(kuò)容,提升血壓,及時(shí)糾正休克。靜脈留置針的使用,又為產(chǎn)科急危重癥搶救及后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。急危重患者經(jīng)常有臨時(shí)用藥,用藥種類多,只要相互間無配伍禁忌,可以連接三通管建立多條輸液通道。急危重患者在搶救過程中隨時(shí)需要采血行各種檢驗(yàn),為治療提供科學(xué)依據(jù)。使用留置針后,如需采血可用注射器接上留置針尾端直接抽取血液,不僅使用方便,有效保護(hù)血管,而且能提高護(hù)士工作效率,保證了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。良好地固定可以防止導(dǎo)管脫出,保證搶救的順利進(jìn)行。因此在穿刺前應(yīng)檢查輸液管接頭及肝素帽是否連接緊密;穿刺成功后貼透明敷料帖時(shí)用手輕壓表面,使敷料帖與皮膚緊密相貼;弧形固定延長(zhǎng)管,以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。對(duì)神志不清及躁動(dòng)的患者,應(yīng)加約束帶,以免患者過度活動(dòng)或自行拔出針頭。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓臨曉,陳雪梅,黃劍儀.基層醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥就地救治與轉(zhuǎn)運(yùn)臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13):17821783.

    [2]薜 花,程瑞峰.產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:34.

    [3]范文艷,段麗花.靜脈留置針致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2010,34(3):182.

    [4]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:228.

    (收稿日期:2011-10-13修回日期:2012-03-10)

    (編輯:梁明佩)

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