應(yīng)用牙冠延長術(shù)修復(fù)前牙殘根的美學(xué)評價

王文瑜

[摘要] 目的 觀察牙冠延長術(shù)在前牙殘根修復(fù)中的臨床效果。 方法 選擇本院2007～2010年25例患者68顆牙體缺損達(dá)齦下的殘根，采用牙冠延長術(shù)暴露齦下牙體斷面，術(shù)后6～8周行樁冠修復(fù)。記錄手術(shù)前后殘根的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動度及修復(fù)效果、Kay牙齒美學(xué)效果評價，觀察臨床療效。 結(jié)果 所有病例在術(shù)后1周牙齦有不同程度炎癥表現(xiàn)，在術(shù)后6周牙體斷端均暴露較好，牙齦正常。PD、SBI均明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），經(jīng)冠修復(fù)后殘根殘冠無松動，修復(fù)效果和美學(xué)效果滿意，美觀效果均達(dá)Kay牙齒美學(xué)分類Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）或Class Ⅱ-Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論 牙冠延長術(shù)有利于殘根殘冠的保存和修復(fù)，并有利于修復(fù)后牙齦的美觀和健康。

[關(guān)鍵詞] 牙冠延長術(shù)；殘根；美學(xué)

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0035-02

Clinical esthetics evaluation on anterior residual roots restoration using surgical crown lengthening

WANG Wenyu

Department of Stomatology, Ningbo Haishu Hospital of Stomatology, Ningbo 315000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical esthetics evaluation on residual roots using surgical crown lengthening. Methods A total of 25 patients 68 residual subgingival teeth were treated with surgical crown lengthening (SCL), then restored with post-core crown after 6-8 weeks. Before and after the treatment, the PLI, PD, SBI were used to access the gingival condition, restoration results were evaluated by use of Kays dental esthetics classification. Results All the patients occured inflammation 1 week after SCL, but after 6 weeks the gingival health was significantly improved. All the cases were up to Kays dental esthetics classification Class Ⅱ-Ⅰ (cosmetic) or Class Ⅱ-Ⅰ criteria. Conclusion SCL is a good method to keep the residual roots and contribute to the satisfactory esthetic restoration.

[Key words] Surgical crown lengthening; Residual roots; Esthetics

牙冠延長術(shù)（surgical crown lengthening，SCL）是利用牙周生物學(xué)寬度的原理，對臨床上因齲壞或冠折導(dǎo)致的齦下牙體缺損即殘根殘冠暴露采取的一種常用術(shù)式，從而保證修復(fù)體和牙槽嵴之間恒定距離和修復(fù)體周圍牙周組織的健康。臨床上對牙體缺損達(dá)齦下殘根，以前多予以拔除或簡單的牙齦切除，這往往需要制備鄰近的健康牙齒或形成不良修復(fù)體刺激牙周組織。本研究中，采用牙冠延長術(shù)暴露牙根或缺損斷面再行樁冠修復(fù)患牙，通過測量術(shù)前術(shù)后的牙周指數(shù)及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來觀察修復(fù)美學(xué)效果和牙周組織相容性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2010年來本院就診的患者25例（共計68顆患牙），其中女18例，男7例，年齡22～56歲?；佳辣壤齾f(xié)調(diào)，估計牙冠延長術(shù)后有足夠牙周支持；患牙為前牙樁冠或全冠修復(fù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

前牙為外傷或齲損造成的殘冠或殘根，無松動，經(jīng)X線片示冠根比例合理（1:3～1:2）；患牙經(jīng)牙周治療后牙齦無炎癥或炎癥得到控制，口腔衛(wèi)生良好；患者對該手術(shù)知情同意，無全身系統(tǒng)性疾病等。

1.3 手術(shù)方法[2]

根據(jù)齦下牙根斷面的位置和形成生物學(xué)寬度的需要，并參考鄰牙及同名牙齦緣，確定術(shù)后齦緣位置，采用根向復(fù)位瓣術(shù)+骨成形術(shù)：在翻瓣術(shù)做內(nèi)斜切口，若伴有牙齦增生則在切開的同時去除增生組織及假性牙周袋，翻開全厚瓣后暴露牙根斷端及骨面，去骨使得牙槽嵴頂在牙斷面根方3～4 mm，修整鄰牙骨高度使骨緣形成過渡自然的連續(xù)曲線，修整軟組織瓣，嚴(yán)密根向縫合齦瓣并暴露牙斷端。術(shù)后予以抗生素口服及漱口液含漱，1周后復(fù)診拆線，6周后行樁冠修復(fù)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 牙周健康指標(biāo)[3]觀察時間：術(shù)前，術(shù)后即刻，術(shù)后1、4、6周，修復(fù)后即刻，術(shù)后3、6個月。觀察指標(biāo)：菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動度等。

1.4.2 修復(fù)成功率修復(fù)成功：患者主觀感覺良好，牙齦顏色外形正常，齦緣與鄰牙協(xié)調(diào)，修復(fù)體邊緣密合，咬合關(guān)系好。修復(fù)失?。貉例l紅腫松軟，牙根松動，咬合不適，牙槽嵴頂有吸收。成功率=修復(fù)成功牙數(shù)/總治療牙數(shù)×100%。

1.4.3 美學(xué)效果評價根據(jù)Kay牙齒美學(xué)分類[4]對比治療前后牙齒美學(xué)分類變化，評價美觀效果。術(shù)前分類：Ⅰ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)有輕微改變；Ⅲ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)有一種或多種明顯改變；Ⅳ類：錯■畸形。術(shù)后分類：Class Ⅱ-Ⅰ：術(shù)前分類Ⅱ類患者經(jīng)治療達(dá)到Ⅰ類標(biāo)準(zhǔn)；Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）：術(shù)前Ⅱ類問題被修復(fù)治療部分糾正，或缺陷被隱藏，達(dá)到可接受的美學(xué)效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗結(jié)果中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斷端暴露情況

所有患牙在術(shù)后即暴露根斷面，術(shù)后1周齦緣有不同程度紅腫和遮蓋斷端；術(shù)后2周后牙齦少許退縮，炎癥表現(xiàn)減輕；術(shù)后6周牙齦恢復(fù)正常，可對齦緣行精細(xì)修整或修復(fù)體修復(fù)；術(shù)后6個月齦緣基本穩(wěn)定。見圖1。

2.2 牙周指數(shù)

所有患牙除了術(shù)后1周外各階段的PD、SBI、PLI等較術(shù)前明顯改變，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后6周、3個月、6個月之間各指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。牙齒松動度無明顯變化，個別牙根較短者出現(xiàn)Ⅰ度松動。見表1。

2.3 修復(fù)效果

經(jīng)手術(shù)后患牙多行樁冠烤瓷牙修復(fù)，修復(fù)后的觀察評價為65顆牙滿意，3顆牙根Ⅰ度松動，總體成功率為95.6%。

2.4 美學(xué)效果

患牙在冠延長術(shù)前為Kay牙齒美學(xué)分類Class Ⅱ類。經(jīng)手術(shù)及修復(fù)治療后均達(dá)到Kay術(shù)后分類Class Ⅱ-Ⅰ（91.2%）或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）（8.8%）?；颊邔π迯?fù)后的前牙美觀效果基本滿意。

3 討論

對于殘根殘冠，暴露斷端的方法是牙冠延長術(shù)。牙冠延長術(shù)是增加臨床牙冠長度的一種手術(shù)方法。它有三種方式：單純切齦術(shù)；根向復(fù)位瓣術(shù)；根向復(fù)位瓣術(shù)+骨成形術(shù)。單純切齦術(shù)和根向復(fù)位瓣術(shù)的適應(yīng)證是有限的，而根向復(fù)位瓣術(shù)+骨成形術(shù)是臨床上最常用的方法。

牙冠延長術(shù)的手術(shù)原理是基于牙齦的生物學(xué)寬度所確定的。生物學(xué)寬度是指0akley E等[5]提出的附著于根面的上皮與結(jié)締組織的寬度之和，即牙槽嵴頂與齦溝底之間的恒定距離（平均為2.04 mm），從齦溝底到齦緣約有1.5 mm的生理寬度，也就是說牙槽嵴頂與齦緣之間的距離至少為3.5 mm，其中1 mm為結(jié)締組織所附著，1 mm由結(jié)合上皮占據(jù)，1 mm為再形成的齦溝，修復(fù)體邊緣即可置于齦溝內(nèi)。對殘根殘冠進(jìn)行核樁冠的修復(fù)時，這個距離是必須考慮的重要因素。修復(fù)體邊緣侵犯生物學(xué)寬度，可導(dǎo)致牙齦炎，甚至發(fā)展為牙周炎。而對于臨床上的殘根殘冠采用根向復(fù)位瓣術(shù)+骨成形術(shù)，重建生物學(xué)寬度，結(jié)合上皮向根方遷移至根面平整區(qū)的根端水平，達(dá)到牙槽嵴頂與牙根端面相距3.0～3.5 mm，增加臨床牙冠長度，使樁冠的邊緣能放于適當(dāng)?shù)奈恢?，更有效地建立起控制菌斑的牙周環(huán)境。

我們研究發(fā)現(xiàn)通過冠延長術(shù)可改善局部牙齦炎癥，除了術(shù)后第一周，牙周指數(shù)（包括PLI、SBI、PD）表現(xiàn)明顯的改善。這可能是由于殘根斷面常常位于齦下，成為菌斑和食物殘渣的滯留區(qū)并引起局部牙齦紅腫、增生等炎癥反應(yīng)。通過冠延長術(shù)充分暴露根斷面后，局部可以得到更好的清潔，牙齦炎癥明顯改善。術(shù)后第一周的牙齦紅腫有的是因為局部沒有拆線造成的局部刺激，有的是因為患者懼怕疼痛或縫線裂開而不敢用牙刷，沒有做好菌斑控制，在拆線后大多能改善。而每次復(fù)查時均發(fā)現(xiàn)個別牙有牙齦炎，個別患者在修復(fù)前仍有牙齦炎，多數(shù)源于患者對口腔衛(wèi)生重視不夠。因此，手術(shù)及修復(fù)前必須確保健康的口腔衛(wèi)生，修復(fù)治療時應(yīng)盡量減小操作創(chuàng)傷，修復(fù)后應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的口腔保健方法并定期復(fù)查。

對于術(shù)后的修復(fù)時機(jī)，Br■gger U等[6]研究表明，上皮附著水平在牙冠延長術(shù)后6周不再變化。而Wagenberg BD等[7]則建議應(yīng)在手術(shù)后8～12周再進(jìn)行最后的修復(fù)。牙冠延長術(shù)后6～8周為永久性修復(fù)的最佳時機(jī)[8，9]，既不會影響修復(fù)后的美觀和功能恢復(fù)，又能最大限度地滿足患者盡早修復(fù)的愿望。本研究中可見在術(shù)后3個月、6個月牙周指標(biāo)與術(shù)后6周相比無明顯差異，說明牙齦在手術(shù)后6周已經(jīng)較為穩(wěn)定，本實驗的修復(fù)是在手術(shù)后2個月時進(jìn)行，6個月后復(fù)查時齦緣位置沒有改變。

關(guān)于修復(fù)前后的美觀效果評價，我們使用Kay牙齒美學(xué)分類法進(jìn)行評價[4]。68例在術(shù)前均屬Kay牙齒美學(xué)分類Class Ⅱ，其美學(xué)結(jié)構(gòu)有輕微改變，多為殘根折裂至齦下導(dǎo)致牙根暴露不足、牙齦高度有少量差異等，但骨量尚足。在牙冠延長術(shù)之前通過局部潔治和刮治，已經(jīng)將牙齦炎癥控制良好，牙冠延長術(shù)及修復(fù)治療后美學(xué)表現(xiàn)有明顯改善，均達(dá)到Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）或Class Ⅱ-Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)，患者對其修復(fù)后的美觀效果表示滿意。說明通過正確選擇適應(yīng)證，掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和適當(dāng)?shù)男迯?fù)時機(jī)以及精細(xì)的治療操作和口腔衛(wèi)生保健，對臨床外傷或齲壞的殘根、齦緣位置不協(xié)調(diào)的患者采用牙冠延長術(shù)結(jié)合修復(fù)治療可獲得滿意的美觀修復(fù)效果。

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（收稿日期：2011-10-18）