腦梗死合并代謝綜合征的臨床研究

陳海燕

[摘要] 目的 觀察腦梗死合并代謝綜合征（MS）的臨床特征并探討MS與腦梗死危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性。 方法 120例腦梗死患者中65例MS患者列入研究組，55例非MS者列入對(duì)照組，收集所有患者臨床資料，比較兩組患者基本資料、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和相關(guān)生化指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者在性別和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組發(fā)病率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），空腹血糖指標(biāo)極顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 MS臨床發(fā)病率高、患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，與腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素存在關(guān)聯(lián)性，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與控制。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；代謝綜合征；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33；R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0029-02

Clinical study of cerebral infarction with metabolic syndrome

CHEN Haiyan

Department of Neurology, Xiangshan People's Hospital in Zhejiang Province, Xiangshan 315700, China

[Abstract] Objective To observe the clinical features of cerebral infarction with metabolic syndrome (MS), and discuss the relationship between MS and risk factors for cerebral infarction. Methods Sixty-five MS cases in 120 cerebral infarction patients were distributed into study group and other 55 cases without MS were distributed into control group. Clinical informations of all the patients were collected and the basic information, neurological deficit scores and biochemical indicators of two groups were compared. Results Two groups had no significant difference in sex and age (P＞0.05). Study group had a higher incidence than control group and average patients neurological deficit score in study group was significantly higher than control group (P＜0.05). The C-reactive protein, uric acid and fibrinogen in study group were significantly higher than those of control group (P＜0.05), and fasting blood sugar level was more significantly higher than that of control group (P＜0.01). Conclusion MS had a high incidence and patients with MS had severe neurological deficits. It had relationship with risk factors for cerebral infarction and should be strengthened for prevention and control.

[Key words] Cerebral infarction; Metabolic syndrome; Clinical study

腦梗死（cerebral infarction）又稱(chēng)為“缺血性腦卒中”，因局部腦組織的血液循環(huán)受阻，造成腦部缺氧缺血而誘發(fā)一系列不良臨床反應(yīng)，比如頭痛頭暈、惡心嘔吐、偏癱等。腦梗死對(duì)患者的生命健康威脅較大，而代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）又是腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，即多種代謝性疾病綜合發(fā)生的癥侯群，成為動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死等心血管類(lèi)疾病的高危因子[1]。統(tǒng)計(jì)表明，腦梗死合并MS患者發(fā)生卒中的可能性是非MS患者的3倍，而死亡率可達(dá)非MS患者的5～6倍[2]。本文觀察了腦梗死合并MS的臨床特征，并探討MS與腦梗死危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自2008年1月～2011年1月我院腦梗死患者，共120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，且經(jīng)頭部CT或MRI檢查確定病灶。依照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①血TG超過(guò)1.7 mmol/L；②血壓超過(guò)130/85 mm Hg；③空腹血糖6.1 mmol/L或餐后2 h血糖超過(guò)7.8 mmol/L；④血HDL-C不足1.04 mmol/L；⑤男性腰圍超過(guò)90 cm，女性腰圍超過(guò)85 cm；以上5項(xiàng)中患者存在3項(xiàng)或超出3項(xiàng)則判定為MS。根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)將MS患者65例列入研究組，男34例，女31例，平均年齡（68.4±11.3）歲；非MS患者55例列入對(duì)照組，男29例，女26例，平均年齡（70.1±12.3）歲。

1.2 研究方法

收集所有患者臨床資料，參照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，最高分值45分，為神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，最低分值0分，為無(wú)缺損；取空腹靜脈血測(cè)量C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病情況比較

兩組患者在性別和年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組發(fā)病率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

研究組患者C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），空腹血糖指標(biāo)極顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死合并MS嚴(yán)重威脅患者生命健康，有資料顯示合并有MS患者在我國(guó)的患病率可達(dá)14%～16%[6]，且發(fā)病率隨著患者年齡的增大而增長(zhǎng)。MS極易誘發(fā)心血管疾病，提高了其本身的危險(xiǎn)性，也受到臨床的廣泛重視。多數(shù)研究主要針對(duì)腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)研究，比如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等，而以上危險(xiǎn)因素如疊加出現(xiàn)，對(duì)于患者的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及病死率影響更明顯[7]。

臨床上發(fā)生MS的腦梗死患者較多，本研究統(tǒng)計(jì)合并MS的發(fā)病率為54.17%，明顯高于非MS組患者，而王曉強(qiáng)等[8]的研究報(bào)道MS發(fā)病率為52.09%（112/215），本研究結(jié)果與其接近，提示MS是腦梗死患者的多發(fā)病癥，應(yīng)加強(qiáng)重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦梗死由于患者腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)梗阻和缺氧缺血狀態(tài)，并會(huì)進(jìn)一步損傷腦神經(jīng)功能，治療不及時(shí)可能造成不可逆甚至致殘致死。本研究對(duì)MS和非MS患者分別進(jìn)行了腦神經(jīng)缺損評(píng)價(jià)，結(jié)果表明MS患者缺損情況較非MS嚴(yán)重。C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖被認(rèn)為是腦梗死患者的“死亡四重奏”，臨床致死率極高，該四項(xiàng)指標(biāo)也是腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。本研究中表明MS組患者在該四項(xiàng)指標(biāo)方面均明顯高于非MS組患者，筆者認(rèn)為可能由于MS患者在這四項(xiàng)指標(biāo)方面情況均比較差，各指標(biāo)相疊加更加減弱了機(jī)體的抗氧化能力，同時(shí)加重了內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度，患者心血管危險(xiǎn)因素更強(qiáng)，發(fā)病可能性更大。

研究表明，研究組空腹血糖化驗(yàn)值較對(duì)照組有極顯著升高。血糖的升高引起胰島素的迅速合成與增加，又直接刺激了動(dòng)脈血管內(nèi)膜下的平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜下方，造成脂質(zhì)沉積加重，加速了動(dòng)脈硬化的發(fā)生，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致梗死和腦損傷加重。另一方面，血糖升高引發(fā)的胰島素升高還能刺激和促進(jìn)纖維蛋白原以及尿酸含量的增高，從而誘使四項(xiàng)因素向更危險(xiǎn)指標(biāo)發(fā)展。

目前臨床對(duì)于腦梗死合并MS尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)較好的治療對(duì)策，僅能通過(guò)個(gè)體化的患者代謝異常構(gòu)成因素以及異常的程度來(lái)進(jìn)行預(yù)防和對(duì)癥施治，但效果一般。MS仍然成為危脅腦梗死患者生命的主要癥狀之一，所以也有人認(rèn)為，預(yù)防腦梗死的發(fā)病應(yīng)積極預(yù)防MS的發(fā)病?？傊?，MS臨床發(fā)病率高、患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，與腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素（C-反應(yīng)蛋白、尿酸、纖維蛋白原和空腹血糖等）存在關(guān)聯(lián)性，應(yīng)引起重視并加強(qiáng)預(yù)防與控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李海波. 腦梗死中代謝綜合征的調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）：121-122.

[2]高松. 丹紅注射液治療腦梗死急性期療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（5）：319-320.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[5]Bae EH，Schrader LM，Machii K，et al. Safety and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with epilepsy：a review of the literature[J]. Epilepsy Behav，2007，10（4）：521-528.

[6]劉春燕，花愛(ài)輝，李嘉民，等. 自由基損傷在急性腦梗死合并代謝綜合征發(fā)病中的作用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2206-2207，2212.

[7]肖偉忠，汪錫華，韓東華. 腦梗死合并代謝綜合征的臨床分析[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（1）：46-48.

[8]王曉強(qiáng)，寧顯忠，方伯言，等. 腦梗死合并代謝綜合征患者的近期預(yù)后研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：130-131.

（收稿日期：2011-10-17）