兒童首次熱性驚厥危險因素分析及其預(yù)防策略

羅巧二 陳盛 李澤宜

[摘要] 目的 了解小兒首次熱性驚厥（FC）常見危險因素并提出相應(yīng)預(yù)防策略。 方法 設(shè)計調(diào)查問卷收集病史資料并完善骨堿性磷酸酶（BALP）檢查，對照組按年齡配對，組間率的比較采用χ2檢驗。 結(jié)果 256例FC患兒中，＜1歲占21.5%，1～3歲占57.0%，＞3歲占21.5%；熱程24 h內(nèi)占78.6%，夏秋季發(fā)病占65.2%，原發(fā)病呼吸道感染和急性腸炎分別占78.5%和18.0%；FC組驚厥家族史、BALP增高的比例、39.1℃以上高熱發(fā)生率和陰道分娩率顯著高于對照組。 結(jié)論 FC家族史、6個月至3歲年齡、夏秋季節(jié)、39.1℃以上高熱、熱程24 h內(nèi)和機(jī)體缺鈣均為FC的危險因素，對上述因素個體積極退熱鎮(zhèn)靜是預(yù)防FC的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 兒童；熱性驚厥；危險因素；預(yù)防

[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0003-02

Risk factors and prevention strategies on febrile convulsion happened at first time in children

LUO Qiaoer CHEN Sheng LI Zeyi

Department of Pediatric Neurology, Ningbo City Women's and Children's Hospital, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors in children with first febrile seizures and submit the prevention strategies. Methods Questionnaires were designed for collecting the history and clinical manifestation in both the FC group and the age-matched control group and the bone alkaline phosphatase (BALP) was detected in every individual in the disease group. χ2 test was used in the study when the rates was compared. Results A total of 256 cases with febrile seizures were enrolled and the rates of individuals not more than 1 year old, between 1 to three years and more than 3 years old were 21.5%, 57.0% and 21.5% respectively. Convulsions were happened within 24 hours of fever duration in 78.6% cases and 65.2% were happen in summer and autumn. There were 78.5% and 18.0% of the FC cases suffered from respiratory tract and digestion tract infection respectively. More individuals with seizure family history, high BALP, and higher temperature than 39.1℃ were found in the case group when compared with the control group. Conclusion The FC family history, ages from 6 months to 3 years, in summer or autumn, temperatures more than 39.1℃, fever within 24 duration and absence of calcium are risk factors bring out FC in children. Abatement of fever and calming down the children with mentioned factors patient are effective ways to prevent FC occurring in children.

[Key words] Children; Febrile convulsions; Risk factors; Prevention

熱性驚厥（febrile convulsions，F(xiàn)C）是小兒急性癥狀性驚厥的一種最常見類型，是一組與發(fā)熱有關(guān)的非顱內(nèi)感染所致的驚厥，在小兒人群中的發(fā)生率大約為3%～4%[1，2]。雖然絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但驚厥的過程中因缺氧可造成機(jī)體一過性或較長時的臟器損害，極少數(shù)可發(fā)展成癲癇[1，2]?；純菏状螣嵝泽@厥，好發(fā)于9個月至3歲的兒童，由于既往無類似史，發(fā)作時家長往往驚惶失措，缺乏有效的防治經(jīng)驗。因此對既往無熱性驚厥的兒童進(jìn)行發(fā)病危險因素分析，有利于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長盡早采取合理的防范措施。本研究通過臨床檢查結(jié)合問卷調(diào)查的方式，對我院2008年6月～2010年6月期間住院和門診治療的256例首次高熱驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

參照1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會“關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議”的標(biāo)準(zhǔn)診斷熱性驚厥[3]。收集我院2008年6月～2010年6月住院和門診治療的首次熱性驚厥患兒256例，歸入FC組。根據(jù)年齡配對的方式，同期收集住院和門診無驚厥的250例普通發(fā)熱患兒為對照組。

1.2 調(diào)查方法

設(shè)計調(diào)查問卷，對FC組和對照組患兒進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行常規(guī)體格檢查、外周血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白和骨堿性磷酸酶檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

疾病組和對照組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡和性別

FC組256例患兒中年齡最小6個月，最大6歲。年齡構(gòu)成為：＜1歲55例，占21.5%，1～3歲146例，占57.0%，＞3歲55例，占21.5%。平均年齡（24.9±12.1）個月。對照組250例中年齡最小9個月，最大5歲，平均年齡（23.7±8.7）個月。FC組中男140例，占54.7%，女116例，占45.3%。對照組中男153例，占61.2%，女97例，占38.8%，組間性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.20，P＞0.05）。

2.2 256例首次高熱驚厥兒童與250例對照組兒童危險因素分析

見表1。

2.3 疾病組臨床特點

256例患兒中，夏秋季發(fā)病167例，占65.2%，冬春季節(jié)89例，占34.8%。熱程12 h內(nèi)驚厥122例，占47.7%，12～24 h驚厥79例，占30.9%，＞24 h驚厥55例，占21.4%。驚厥持續(xù)時間＜5 min者198例，占77.3%；5～15 min者48例，占18.8%＞15 min者10例，占3.9%；一次病程中發(fā)作1次者240例，占93.8%，發(fā)作2次及以上者16例，占6.2%。急性呼吸道感染201例，占78.5%，急性腸炎46例，占18.0%，急性中耳炎6例，占2.3%，幼兒急疹3例，占1.1%。

3 討論

本組256例首次熱性驚厥患兒年齡范圍為6個月～6歲，其中6個月～3歲的構(gòu)成比達(dá)78.5%，一定程度上說明該年齡段是小兒熱性驚厥的好發(fā)年齡，分析原因，一方面可能與嬰幼兒時期大腦發(fā)育尚不夠成熟，神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，發(fā)熱時中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的敏感度增加，興奮容易泛化，導(dǎo)致異常放電而驚厥[4]；另一方面，該年齡段兒童處生理性免疫功能低下期，機(jī)體容易罹患各種感染，導(dǎo)致發(fā)熱的機(jī)會大大增加。一般而言，母乳喂養(yǎng)的孩子獲得來自母體的免疫球蛋白，機(jī)體抵抗力相對較好，感染發(fā)熱的機(jī)會應(yīng)相對較低，但本研究組間喂養(yǎng)方式比較無顯著性差異。兒童熱性驚厥是多種因素共同作用的結(jié)果，本研究中疾病組均為首次FC患兒，高熱者的比例和有FC家族史的比例顯著高于對照組，提示高熱和遺傳因素是兒童FC發(fā)生的比較確定的危險因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[4，5]。國外研究表明[6]，早產(chǎn)、母親懷孕期間罹患疾病、吸煙、酗酒或大量咖啡的暴露可增加小兒FC的危險，國內(nèi)孕婦對煙、酒精或咖啡的主動暴露少見，本研究中未能證實早產(chǎn)、異常出生體重、母親孕期疾病與兒童FC的相關(guān)性。理論上，圍生期窒息缺氧、產(chǎn)傷可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，后天驚厥的發(fā)生率可能會增加，而Apgar評分是反應(yīng)產(chǎn)時有無缺氧損傷的較客觀指標(biāo)，但本組為回顧性調(diào)查，家長對患兒出生時Apager評分的半數(shù)記憶不全。研究中意外發(fā)現(xiàn)疾病組陰道分娩的比例高于對照組，機(jī)制尚不清楚，可能與陰道分娩者圍生期缺氧相對較多而國內(nèi)社會因素影響剖宮產(chǎn)率有關(guān)。

通過對疾病組進(jìn)行臨床特點分析發(fā)現(xiàn)，78.6%的兒童首次FC發(fā)生在熱程24 h內(nèi)，93.8%患兒一次熱程中只驚厥1次，77.3%的患者驚厥持續(xù)時間不超過5 min，而原發(fā)疾病以急性呼吸道感染最為多見，其次是小兒腸炎。因此積極預(yù)防兒童呼吸道和腸道感染可有效降低FC的發(fā)生率。疾病組和對照組白細(xì)胞計數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白的改變無顯著差異，間接提示病原感染的種類無顯著差異，但疾病組中性粒細(xì)胞的比例變高，可能與驚厥應(yīng)激導(dǎo)致邊緣池的中性粒細(xì)胞釋放有關(guān)。國內(nèi)馬芬芳等[7]曾對貧血和非貧血兒童進(jìn)行高熱驚厥發(fā)病率統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)貧血組熱型驚厥的發(fā)生率高于非貧血組。本研究則比較疾病組和對照組間貧血的發(fā)生率，未能發(fā)現(xiàn)FC和貧血間的相關(guān)關(guān)系。

在小兒驚厥中，是否發(fā)熱是臨床鑒別感染性與非感染性驚厥的要點，兒童常見的低鈣驚厥系無熱驚厥。骨堿性磷酸酶增高是反應(yīng)機(jī)體缺鈣的較靈敏指標(biāo)，本研究中，F(xiàn)C組的外周血骨堿性磷酸酶顯著高于對照組，提示缺鈣可能是兒童FC的危險因素之一。缺鈣、感染和發(fā)熱都可使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，同時感染發(fā)熱時組織細(xì)胞分解釋放磷升高可導(dǎo)致血鈣降低，F(xiàn)C和低鈣可能互為因果，當(dāng)體溫驟然升高時很容易出現(xiàn)驚厥或反復(fù)驚厥[8]。

綜上所述，小兒首次FC確定的危險因素包括FC或癲癇家族史、6個月至3歲的好發(fā)年齡、夏秋季節(jié)、39.1℃以上高熱、熱程24 h內(nèi)和機(jī)體缺鈣，分娩方式可能與FC有關(guān)；而呼吸道感染和腸道感染是最常見的基礎(chǔ)疾病。因此，積極預(yù)防兒童呼吸道感染和消化道感染是FC預(yù)防的根本，而對FC好發(fā)年齡段的兒童，尤其是24 h內(nèi)的高熱患兒應(yīng)積極予退熱處理，對有缺鈣基礎(chǔ)或有FC家族史者，可盡早給予抗驚厥藥物預(yù)防。

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（收稿日期：2011-10-10）