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    改良多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射治療混合痔826例療效觀察

    2012-04-29 00:44:03劉賀
    右江醫(yī)學 2012年2期
    關鍵詞:混合痔

    劉賀

    【關鍵詞】混合痔; 改良外剝內(nèi)扎注射術(shù);多區(qū)域;肛門狹窄

    文章編號:1003-1383(2012)02-0240-02中圖分類號:R 657.1+8 文獻標識碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044

    痔是發(fā)生于外科肛管的常見病,俗語有“十男九痔,十女十痔”之說[1]。臨床上根據(jù)其發(fā)生部位,病理特點及臨床表現(xiàn)又將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?;旌现淌侵竷?nèi)痔與外痔在同一方位的相互貫通融合,形成一整體,括約肌溝消失[2]?;旌现痰闹委煼椒ㄒ彩嵌喾N多樣,五花八門,百家爭鳴。目前比較經(jīng)典的術(shù)式,如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),痔上黏膜環(huán)切術(shù),選擇性痔上黏膜切除術(shù)等等都各有不足之處。后兩者需要特殊器械,價格昂貴,對于目前我國人民的生活水平和國情實際來說還不能普及,選擇外剝內(nèi)扎方法治療混合痔仍不為一種經(jīng)濟有效方法。本人對上述的外剝內(nèi)扎方法加以改進治療了826例患者,現(xiàn)將體會報告如下。 資料與方法1.一般資料本組混合痔826例,男379例,女447例;年齡19~88歲,平均50.9歲;病程5~33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例,內(nèi)痔嵌頓109例,伴重度貧血89例。3個區(qū)域混合痔核脫出者401例,4個區(qū)域混合痔核脫出者212例,5個區(qū)混合痔核脫出者132例,6個區(qū)域混合痔核脫出者81例。

    2.診斷標準參照《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中混合痔的診斷標準,且內(nèi)痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。

    3.治療方法

    (1)手術(shù)方法:取左側(cè)臥位,腰硬聯(lián)合麻醉滿意后,三指擴肛,根據(jù)混合痔分布情況,設計切口位置,首先處理左側(cè)位置的混合痔。用彎止血鉗沿肛管直腸縱方向鉗夾每個混合痔的內(nèi)痔部分基底部,各痔塊之間的黏膜橋不少于0.5 cm,每個痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml,同時取同位放射狀梭形切口(切口至肛緣外0.5 cm)切開外痔部分皮膚,潛行剝離出皮下曲張之靜脈團或血栓,內(nèi)至齒線上0.3 cm,內(nèi)痔基底部用7號絲線結(jié)扎,距線結(jié)0.5 cm處,剪除游離之外痔靜脈團或血栓及部分內(nèi)痔,修整創(chuàng)緣,對合整齊,創(chuàng)面充分止血,同法處理其他部位之混合痔。術(shù)畢將內(nèi)痔結(jié)扎線結(jié)送入肛管內(nèi),肛門鏡檢查無結(jié)扎線脫落及肛管內(nèi)活動性出血后,用亞甲藍1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9%生理鹽水10 ml配制的長效止痛劑,長強穴封閉及創(chuàng)口周圍封閉注射,肛門塞入復方角菜栓脂栓1枚,創(chuàng)口用油紗布引流,肛周覆蓋無菌紗布,膠布固定。

    (2)藥物輔助治療:術(shù)后應用頭孢呋辛鈉1.5 g,靜脈滴注,每日3次,連用3天??诜貖W斯明片(馬應龍公司生產(chǎn))3片,每日2次,每天便后用金玄痔科熏洗散(馬應龍醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))55 g配1000 ml溫水熏洗坐浴一次,而后傷口換藥治療至愈合。

    4.療效標準根據(jù)相關標準[4]制定,治愈:癥狀消失,痔團消失或基本萎縮;好轉(zhuǎn):癥狀改善,痔團縮小或萎縮不全;無效:癥狀和體征均無變化。結(jié)果本組826例混合痔患者中,治愈751例,好轉(zhuǎn)75例,治愈率為90.9%。其中4個以上區(qū)域混合痔1次性切除者425例。全部患者術(shù)后隨訪0.5~1年,無一例復發(fā)。術(shù)后住院天數(shù)15~20天。術(shù)后肛門有灼熱感781例,伴有惡心嘔吐64例。術(shù)后肛門無疼痛51例,輕微疼痛601例,疼痛明顯但能忍受者99例,劇烈疼痛75例,肌注度冷丁緩解。術(shù)后排尿困難119例,經(jīng)熱敷能夠自行排尿45例,導尿74例。術(shù)后并發(fā)肛裂105例。術(shù)后大出血4例。術(shù)后導致肛門狹窄11例,占1.3%,三個月后給予二次手術(shù)后治愈,其余術(shù)后肛門收縮功能良好。討論運用多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射療法治療混合痔,打破了傳統(tǒng)手術(shù)操作中,痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。本組患者治療全部有效,其中治愈率為90.9%,術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率為1.3%,療效滿意。筆者認為,嚴格掌握手術(shù)技巧及切口設計可以防止術(shù)后肛門狹窄,減少贅皮及術(shù)后肛門瘙癢。術(shù)中剝離皮下曲張靜脈團過程中盡量少提拉,少鉗夾保留的皮橋。切口一定要掌握放射狀細梭形切口,只切除肛管隆起的多余皮膚和黏膜,保持肛管原有的皮膚總面積,切口間保留的皮橋不少于0.8 cm,黏膜橋不少于0.5 cm,各個剝離切口均呈線狀不扭曲,不允許肛管內(nèi)有皮膚缺損面。對于伴有炎性血栓性混合痔和嵌頓性內(nèi)痔的混合痔,及早行多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射治療效果更佳。術(shù)中及時去除混合痔中的靜脈團及血栓,有效地改善肛周的嵌頓癥狀及肛周血運情況,術(shù)后即可解決肛周疼痛,創(chuàng)口恢復良好,打破了傳統(tǒng)的混合痔炎癥期先抗炎后手術(shù)治療的規(guī)定。本術(shù)式需要醫(yī)生外科基本功扎實,手術(shù)技巧精細。本術(shù)式經(jīng)濟有效,打破了傳統(tǒng)手術(shù)中痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。手術(shù)后遺癥少,值得推廣。

    參考文獻

    [1]韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:174183.

    [2]于鵬,李健偉,邱寧.內(nèi)凝并改良外切術(shù)治療Ⅲ期環(huán)狀混合痔76例臨床分析[J].右江醫(yī)學,2006,34(2):159160.

    [3]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2009,9(5):461463.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:132.

    (收稿日期:2012-02-09修回日期:2012-03-15)

    (編輯:梁明佩)

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