新醫(yī)改下醫(yī)院成本控制新思路

劉敏

［摘要］ 隨著我國新醫(yī)療改革政策以及各地區(qū)相關(guān)的醫(yī)療改革配套方案的出臺和不斷深入，醫(yī)院應(yīng)當加快自身的發(fā)展，實現(xiàn)為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)的目的。新醫(yī)改的各項政策要求醫(yī)院的管理要賬目清晰，同時提高醫(yī)院的管理效率和水平，以成本核算等方面入手，建立健全醫(yī)院的管理體系。因此，必須加強醫(yī)院的成本控制工作，提出加強醫(yī)院成本控制工作的新思路。本文中首先闡述了醫(yī)院成本控制管理的特點以及重要性，然后對我國醫(yī)院目前的成本控制情況進行了分析，最后提出了幾點加強醫(yī)院成本控制工作的新思路。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；成本控制；方法

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 009

［中圖分類號］R197.32［文獻標識碼］A［文章編號］1673 - 0194（2012）20- 0015- 02

1醫(yī)院成本控制的特點和重要意義

醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分，認真開展醫(yī)院的成本管理，對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提升社會效益和經(jīng)濟效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個最初級的經(jīng)營觀點上，而要更加關(guān)注成本，使用科學的成本管理方法。

1.1 醫(yī)院成本控制工作的特點

①醫(yī)院的成本控制管理工作具有管理的全過程性，即從診療和護理工作，從醫(yī)療物資的計劃、采購以及保管和使用方面，都要控制成本，降低成本，因此，在整個過程中，都要加強成本控制管理的工作。②醫(yī)院的成本控制管理工作具有全員性，即成本控制管理工作要依靠整個醫(yī)院的全體員工參與及管理進行，因此，只有全院的人員各自控制成本目標，才能實現(xiàn)有效的醫(yī)院的成本控制管理工作。③醫(yī)院的成本控制管理工作具有技術(shù)經(jīng)濟性，即經(jīng)濟和技術(shù)相結(jié)合，加強技術(shù)經(jīng)濟性的效益分析，以獲得成本的降低。④醫(yī)院的成本控制管理工作具有經(jīng)濟與責任結(jié)合的特點，建立全面經(jīng)濟責任制度，并結(jié)合全面的經(jīng)濟核算，從經(jīng)濟的角度上加強醫(yī)院的成本控制管理工作。

1.2 新醫(yī)改下醫(yī)院成本控制工作的重要意義

我國的衛(wèi)生改革對于醫(yī)院的成本管理提出了新要求，提出“加強醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理，有效利用醫(yī)院的人力、材料等資源，提高管理效率，降低成本”的要求。加強醫(yī)院的成本控制管理工作，不僅能夠降低醫(yī)療成本，同時也在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和經(jīng)營水平。①有效的醫(yī)院成本控制管理工作，有助于各科室實行技術(shù)的經(jīng)濟責任制度，在新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院的成本控制管理工作從管理目標制定到管理目標的實施與考核，都落實了技術(shù)和經(jīng)濟責任制度的責權(quán)。②加強醫(yī)院的成本控制管理工作，在一定程度上提高了醫(yī)院計劃管理水平，使醫(yī)院管理能在新醫(yī)改的環(huán)境下，實現(xiàn)面向市場的目標，加強醫(yī)院的計劃管理工作，將成本控制的管理落實到醫(yī)院的各個機構(gòu)和每個員工，實現(xiàn)全面的計劃管理。③提高醫(yī)院的成本控制管理工作，有助于員工發(fā)揮積極性。通過成本控制管理，將目標和任務(wù)落實到醫(yī)院的各個科室，并與科室的利益相結(jié)合，使員工從被動的方式改變?yōu)橹鲃拥姆绞?，加強自我管理，促進員工發(fā)揮其主動性和創(chuàng)造性。

2目前我國醫(yī)院成本控制工作的現(xiàn)狀和存在問題

2.1 整體實踐效應(yīng)不足

①醫(yī)院的整體對于成本控制管理工作的認識水平不同，一方面，領(lǐng)導(dǎo)較為重視成本控制工作，而其他員工不夠重視；另一方面，醫(yī)院的財務(wù)部門較為重視成本控制工作，然而醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門往往忽略了成本控制問題，醫(yī)院整體沒有普及成本控制的基本概念，沒有形成成本控制的意識。②醫(yī)院整體對于成本控制尚處于起步階段，雖然隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，成本控制工作在不斷的推進中，然而在醫(yī)用材料和藥品等方面，仍處于初步認識的階段，醫(yī)院整體對于一些無形的成本，如人力和時間等的成本控制認識不足。③關(guān)于成本控制工作的認識和實踐脫節(jié)，由于醫(yī)院的成本控制制度中缺少監(jiān)督和落實，導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制管理工作不能有效地進行。

2.2 整體規(guī)劃及精細措施不足

隨著新醫(yī)療改革政策的不斷深入，醫(yī)院面臨著較大的發(fā)展機會，醫(yī)院員工形成了規(guī)模效應(yīng)的意識。然而，快速發(fā)展會導(dǎo)致醫(yī)院的高成本和高消耗的問題，不斷的消耗醫(yī)院正常發(fā)展時需要的資源，影響醫(yī)院的科學發(fā)展。目前，我國醫(yī)院的成本核算工作是低層次的，缺少對無形成本和有形成本的整體規(guī)劃和綜合優(yōu)化，缺少醫(yī)院的成本控制管理工作的科學模型及具體實現(xiàn)的精細化措施。

2.3 專業(yè)人員和協(xié)調(diào)管理不足

由于醫(yī)院長期形成的組織機構(gòu)中，形成了輕管理的觀點，使醫(yī)院的財務(wù)部門缺少專業(yè)的進行成本控制管理工作的人員，對于成本控制也缺少了解和研究，使成本控制工作僅限于成本核算階段，對于醫(yī)療人員而言，成本控制的概念更是缺乏了解。隨著新醫(yī)改政策的推進，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院的管理中開始引入了成本管理的概念和方法，然而，由于醫(yī)院的財務(wù)管理部門和各科室缺少有效的互動和溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制管理工作缺少科學性和針對性，沒有真正的形成有效的、系統(tǒng)的成本控制管理體制。

3加強醫(yī)院的成本控制管理工作的幾點意見

根據(jù)本文以上分析，加強醫(yī)院的成本控制管理工作在新醫(yī)改的總體形勢下，具有重要的意義。成本控制管理的工作的意義不僅僅在于降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，其重要意義在于保持醫(yī)院長期的競爭優(yōu)勢，重點在于成本的降低。在具體實施方面，應(yīng)將醫(yī)院的成本控制管理工作從日常經(jīng)營的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略管理的方式，以戰(zhàn)略的角度深入探究醫(yī)院的成本控制管理工作。

3.1 提高醫(yī)院全員的成本控制意識

加強醫(yī)院的成本控制管理工作，重點在于加強成本控制的宣傳教育，在整體上提高醫(yī)院全員的成本控制的意識，并創(chuàng)造主動進行成本控制的氛圍。成本控制的工作較為繁雜，需要醫(yī)院整體地計劃實施以及考核。因此，加強醫(yī)院全員的成本控制工作的教育，可以充分地發(fā)揮員工的主動性，推進醫(yī)院的成本控制管理工作。

3.2 建立有能力的成本控制管理部門

加強醫(yī)院的成本控制管理工作，首先要建立起專業(yè)的管理人員隊伍，進行醫(yī)院的成本控制。對于財務(wù)部門，應(yīng)當建立起專門的成本控制的崗位，開展成本管理工作及成本控制研究和學習時間。對于每個科室，成本控制管理人員，應(yīng)當負責與財務(wù)部門進行溝通和協(xié)調(diào)，做好各個科室的成本控制管理工作。

3.3 加強基礎(chǔ)管理工作

加強醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)管理工作，即將成本管理的重點放到產(chǎn)生成本的地方。①要改變醫(yī)院的傳統(tǒng)的管理方式，要使醫(yī)院的財務(wù)人員和科室人員共同協(xié)調(diào)工作，財務(wù)人員應(yīng)當深入到成本產(chǎn)生的源頭，與科室的成本管理人員共同合作，獲得成本產(chǎn)生的原因，然后結(jié)合醫(yī)院成本管理的目標，進行成本控制的目標，最后將成本控制的目標分配給各個科室。同時，財務(wù)部門應(yīng)當及時完成并送交月報表，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)時時掌握醫(yī)院成本控制工作的情況。②財務(wù)部門應(yīng)當建立健全成本控制工作的標準操作的規(guī)范，從成本控制的方面對操作規(guī)范進行審核，并在醫(yī)院的成本控制管理工作中不斷地加以完善，同時要加強日常的監(jiān)督工作，保證醫(yī)院的成本控制管理工作保質(zhì)保量地進行。

4結(jié)論

隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，我國醫(yī)院在經(jīng)營的成本控制方面有了很大的進步，進而肯定了成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性。然而，由于醫(yī)院的成本控制管理工作還處于起步階段，沒有深入地展開，存在著一些問題。加強醫(yī)院的成本控制管理工作，不僅反映了醫(yī)院的醫(yī)療條件和質(zhì)量，同時也較為完整地反映出醫(yī)院的整體經(jīng)濟效果，因此，積極變革成本控制體系，對于醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展而言具有重大的意義。

主要參考文獻

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