三聯(lián)療法對(duì)不同證型慢性淺表性胃炎幽門螺桿菌根除率的療效觀察

劉彥晶　韓鴻雁

[摘要] 目的 探討中醫(yī)證型對(duì)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（Hp）的影響。 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型各30例Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者按三聯(lián)療法抗Hp治療，14 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后觀察3個(gè)證型對(duì)三聯(lián)療法根除Hp效果的影響。 結(jié)果 脾胃濕熱型Hp根除率為93.3%，肝胃不和型Hp根除率為86.7%，脾胃虛弱型Hp根除率為66.7%；脾胃濕熱型和肝胃不和型兩型根除率與脾胃虛弱型相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；而前兩型相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 不同中醫(yī)證型慢性淺表性胃炎影響Hp的根除，三聯(lián)療法對(duì)脾胃濕熱型和肝胃不和型慢性淺表性胃炎根除Hp的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 慢性淺表性胃炎；幽門螺桿菌；三聯(lián)療法；中醫(yī)證型

[中圖分類號(hào)] R573.3+1；R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0079-02

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居于首位，約占門診胃鏡檢查患者的80%～90%，其中以慢性淺表性胃炎居多。該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，可逐漸向慢性萎縮性胃炎發(fā)展，甚至出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生，并可最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，嚴(yán)重危害人類的健康。所以，及早治療慢性淺表性胃炎，截?cái)嗥浒l(fā)展，具有重要意義。而幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，與胃癌和胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，被認(rèn)為是Ⅰ類致癌因子[1]。根除Hp后，可顯著提高慢性淺表性胃炎的治愈率，降低其復(fù)發(fā)率。目前治療本病多用三聯(lián)療法，并取得較好療效。本研究即用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎，試從中醫(yī)證型與其療效的關(guān)系作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來(lái)源于我院肝脾胃病科門診及療區(qū)2009年1月～2011年11月收治的慢性淺表性胃炎患者。Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[2]；中醫(yī)證候診斷分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為3型：脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡：18～65歲；④無(wú)合并消化性潰瘍、胃黏膜重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；⑤近半個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗生素及中藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效及安全判斷者。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型各30例，共90例，其中男39例，女51例，年齡最小19歲，最大64歲，平均（41.55±12.23）歲。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均病程（3.75±1.28）年。

1.2 研究方法

將所選脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型各30例共90例Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎患者運(yùn)用三聯(lián)療法進(jìn)行治療。三聯(lián)療法治療方案依據(jù)2000年《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[2]：復(fù)方鋁酸鉍片2片，日2次口服，餐后即服；阿莫西林500 mg，每日2次口服；甲硝唑400 mg，每日2次口服；14 d為1個(gè)療程。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：參照《幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)》[4]，治療結(jié)束至少4周后復(fù)查：①Hp形態(tài)學(xué)（涂片或組織學(xué)染色）；②尿素酶依賴性試驗(yàn)（快速尿素酶試驗(yàn)，14C-尿素呼氣試驗(yàn)）。上述兩項(xiàng)中選做一項(xiàng)即可。治療結(jié)束后，觀察3個(gè)證型對(duì)三聯(lián)療法根除Hp的效果及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，本組資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脾胃濕熱型Hp根除率為93.3%，肝胃不和型Hp根除率為86.7%，脾胃虛弱型Hp根除率為66.7%，脾胃濕熱型和肝胃不和型兩型根除率與脾胃虛弱型相比較分別χ2=6.67和χ2=3.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；而前兩型相比較χ2=0.741，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展是由于攻擊因子的增強(qiáng)和保護(hù)因子的減少，導(dǎo)致攻擊因子與保護(hù)因子平衡失調(diào)。而攻擊因子中Hp感染是發(fā)病的重要病因之一[5]。根除Hp后，可顯著提高慢性胃炎的治愈率，降低其復(fù)發(fā)率[6]。

本研究表明不同中醫(yī)證型慢性淺表性胃炎影響Hp的根除率，三聯(lián)療法對(duì)脾胃濕熱型和肝胃不和型慢性淺表性胃炎根除Hp的效果較好，而脾胃虛弱型較差。這種臨床現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要由于脾胃濕熱證型及肝胃不和證型患者均為實(shí)證，陽(yáng)氣不虛，機(jī)體有較強(qiáng)的免疫力，使藥物能在體內(nèi)充分地發(fā)揮抗邪作用，通過(guò)抑制攻擊因子，增強(qiáng)機(jī)體的保護(hù)因子，提高Hp根除率。而脾虛證患者免疫功能相對(duì)低下，影響了三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，脾的功能旺盛是保證機(jī)體健康的重要因素，漢代張仲景提出“四季脾旺不受邪”，金代李東垣有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論述，反映出脾與機(jī)體防御抗病功能之間存在密切關(guān)系。本研究為中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性慢性胃炎提供了依據(jù)，以便在今后的中西醫(yī)結(jié)合治療中發(fā)揮較高療效，提高Hp根除率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱漢平，楊思華，張志敏，等. 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎前后中醫(yī)證型變化分析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（4）：151-152.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J]. 中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-135.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)[J]. 中華消化雜志，2000，20（2）：117-118.

[5]張正元. 胃寧顆粒劑治療慢性淺表性胃炎120例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（2）：122-123.

[6]王芬娟，王欣，葛維媛. 根治幽門螺桿菌感染治療療效觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（28）：30-31.

（收稿日期：2012-05-07）