鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究

崔明宇　張克飛　劉東　王玉蘭　王紅　陳波

[摘要] 目的 分析鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效，并與外固定支架作對(duì)照。方法 對(duì)我院2008年9月～2011年9月80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行觀察，其中42例采用鎖定加壓鋼板治療的患者設(shè)立為A組，其余38例行外固定支架治療的患者設(shè)立為B組，比較分析兩種手術(shù)方式的治療效果。 結(jié)果 兩組患者切口均I期愈合，骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月。兩組無(wú)內(nèi)固定物彎曲、斷裂及螺釘松動(dòng)發(fā)生，也未見(jiàn)嚴(yán)重的骨和軟組織感染、肌腱斷裂和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，A組腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定優(yōu)良率明顯大于B組，差異有顯著性（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板具有固定可靠、退釘率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板；外固定支架

[中圖分類號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0031-02

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)于老年患者[1]，采用傳統(tǒng)的鋼板、單純克氏針等方式進(jìn)行固定，很難做到關(guān)節(jié)面良好的對(duì)位和穩(wěn)定的固定，易繼發(fā)橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[2]。本研究旨在分析鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的療效，并與外固定支架作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者均為我院2008年9月～2011年9月收治的患者，其中男49例，女31例，年齡24～76歲，平均（56.5±3.2）歲；左側(cè)45例，右側(cè)35例；根據(jù)AO分類原則：B3 19例，C1 16例，C2 28例，C317例；致傷原因：滑跌致傷32例，車禍致傷48例。80例患者中42例采用鎖定加壓鋼板治療的患者設(shè)立為A組，其余38例行外固定支架治療的患者設(shè)立為B組，兩組患者在年齡、性別、骨折部位及分型等基礎(chǔ)資料比較均無(wú)顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較

注：兩組患者的年齡、部位、AO分類等臨床資料比較，差異無(wú)顯著性，P ＞ 0.05

1.2手術(shù)方法

A組：全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，取橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)入路，沿橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入，切開(kāi)部分旋前方肌，暴露骨折斷端，一般將關(guān)節(jié)囊橫行切開(kāi)約1～2 cm長(zhǎng)，以便術(shù)中了解復(fù)位情況，透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后用T型或斜T型LCP鋼板固定，被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)了解骨折固定后的穩(wěn)定情況，用以指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3 d開(kāi)始行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇烈疼痛為原則，由醫(yī)師根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn)定情況掌握功能鍛煉的強(qiáng)度、幅度，術(shù)后當(dāng)天、2周、6周、1年隨訪復(fù)查X片。

B組：采用Onhofix單邊超腕關(guān)節(jié)外固定支架，在距離骨折線6 cm以上的橈骨干背側(cè)做兩個(gè)小切口，再置入2枚橈骨外固定螺釘。置入外固定螺釘后，將外固定支架螺釘上調(diào)整安裝好，在C臂透視下行骨折復(fù)位滿意后，在距離皮膚約15～20 cm時(shí)將外固定裝置。

1.3腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定

按照張殿英等腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：無(wú)痛，伸屈活動(dòng)范圍和握力在健側(cè)的80%以上；良：無(wú)痛，伸屈活動(dòng)范圍和握力為健側(cè)的60%～80%；差：疼痛，伸屈活動(dòng)范圍和握力低于健側(cè)的60%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者切口均I期愈合，骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月。兩組無(wú)內(nèi)固定物彎曲、斷裂及螺釘松動(dòng)發(fā)生，也未見(jiàn)嚴(yán)重的骨和軟組織感染、肌腱斷裂和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，兩組腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定效果比較[n（%）]

注：*A組和B組的優(yōu)良率比較，χ2=4.982，P ＜ 0.05

3 討論

目前橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療方法較多，包括外固定支架、克氏針、鋼板及各種方法的聯(lián)合應(yīng)用均可供選擇[4]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折理想的治療要求完全恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，實(shí)施有效而堅(jiān)強(qiáng)的固定、早期活動(dòng)。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定及夾板外固定對(duì)大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外的簡(jiǎn)單骨折可以獲得較為滿意的療效，但對(duì)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純的外固定很難做到關(guān)節(jié)面良好的對(duì)位和穩(wěn)定的固定，而造成橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓、頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥[5]。外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折操作簡(jiǎn)單，但在橈骨遠(yuǎn)端骨折背側(cè)移位時(shí)，過(guò)度的屈曲固定可能會(huì)引起腕管內(nèi)壓力增加并使肌腱的正常功能受到影響[3]。

LCP運(yùn)用加壓固定的原理使骨折塊間達(dá)到加壓固定；對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定；最明顯的優(yōu)越性是遠(yuǎn)端的自鎖螺釘可以防止由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脫釘及骨折再移位。LCP固定時(shí)，螺釘頭上的凸螺紋與接骨板螺釘孔上的凹螺紋緊密咬合，呈鎖定狀態(tài)，形成牢靠的角固定。接骨板無(wú)須和骨皮質(zhì)緊密接觸，有效地保護(hù)了連在骨片上的軟組織，減少了對(duì)骨折片血液供應(yīng)的干擾，為骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件[6]。術(shù)中注意無(wú)創(chuàng)操作、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定。手術(shù)在盡可能達(dá)到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的同時(shí)，要盡量保留骨折塊的血運(yùn)，保護(hù)和修復(fù)橈腕關(guān)節(jié)囊，以免引起腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)。注意骨折的固定強(qiáng)度，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人，骨折遠(yuǎn)端盡量使用松質(zhì)骨螺釘，必要時(shí)植骨[7]。

綜上，橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板具有固定可靠、退釘率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宮峰，羅旭耀，嚴(yán)力生，等． 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折27例療效觀察[J]． 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：309-340．

[2]歐斌． 鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（33）：116-117．

[3]姜保國(guó)，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠(yuǎn)端的治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1121.

[4]劉儀，路通． LCP與外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效對(duì)比[J]． 江蘇醫(yī)藥，2008，34（8）：852-853．

[5]李虎，羅文平，董超雄． 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折37例[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（2）：214-215．

[6]王飛． 鎖定加壓鋼板以橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（9）：61-62．

[7]耿昕． 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療[J]． 中醫(yī)正骨，2008，20（21）：60-61．

（收稿日期：2012-05-22）