兩種方法矯治替牙期前牙反（牙合）的臨床研究

楊建玲　陳新　張素麗

[摘要] 目的 通過前方牽引器和2X4固定矯治器治療前牙反（牙合）的回顧性分析，探討兩種治療方法的作用、機(jī)制及效果，為臨床治療提供參考。 方法 71例采用前方牽引矯治器治療，71例采用2X4固定矯治器治療；兩組治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，由同一醫(yī)師進(jìn)行描繪定點(diǎn)及測量結(jié)果，并比較兩組治療前后軟硬組織的變化。 結(jié)果 前牙反（牙合）解除，建立前牙正常的覆（牙合）覆蓋關(guān)系；磨牙基本中性關(guān)系；患者的凹面型有明顯的改善。前方牽引組患者治療后的SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N—Sn角、Sn—N—B角 差值與2X4固定矯治組相比，兩者有差異（P﹤0.05）。 結(jié)論 前牙反（牙合）最佳矯治年齡為替牙早期，矯治方法據(jù)致病機(jī)制的不同進(jìn)行選擇，對于牙源性、功能性的前牙反（牙合），宜選擇2X4固定矯治治療，對于上頜發(fā)育不足的前牙反（牙合），宜選擇前方牽引進(jìn)行矯形治療。

[關(guān)鍵詞] 前方牽引器；2X4固定矯治器；前牙反牙合；替牙期

[中圖分類號] R783[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0147—02

前牙反（牙合）是兒童替牙期常見的錯（牙合）畸形，它對口腔功能、顏面美觀和心理健康有嚴(yán)重影響。常因上頜發(fā)育不足、下頜過度或復(fù)合因素造成，并且隨著患者的年齡增長有逐漸加重的趨勢，而替牙期兒童的頜骨正處于生長發(fā)育期，此期進(jìn)行治療頜骨的改建反應(yīng)較好[1]。目前治療替牙期前牙反（牙合）的主要方法包括前方牽引器、功能矯治器、2X4固定矯治器。本文對142例患者應(yīng)用前方牽引器和2X4固定矯治器兩種方法治療前牙反（牙合）進(jìn)行了回顧性分析，并對兩種不同矯治器治療前后的療效進(jìn)行對比研究，從而探討兩種治療方法的作用、機(jī)制及效果，為臨床治療提供參考。

1對象與方法

1.1 研究對象

收集2005年3月～2008年3月在我院口腔科就診的142例替牙期前牙反（牙合）患者為研究對象，男56例，女86例，年齡6.5～11歲，平均9.2歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：混合牙列，前牙3～4顆牙以上反（牙合），后牙為中性或近中關(guān)系，X線頭影測量—20﹤ANB≤20，所有病例以前均未做過正畸治療。

1.2 矯治方法

71例采用2X4固定矯治器治療。在上下頜第一磨牙上粘帶環(huán)，上下切牙粘方絲弓托槽，先用0.014鎳鈦或0.016鎳鈦排齊上下牙齒。用0.016澳絲在4個切牙區(qū)彎制垂直開大曲，使上頜切牙產(chǎn)生唇向移動的矯治力，下頜換0.016澳絲在側(cè)切牙的遠(yuǎn)中彎制牽引鉤，行Ⅲ類牽引，每月復(fù)診1次。平均治療時間為6.5個月。

71例采用前方牽引矯治器治療?？谕庋b置采用面具式前方牽引裝置（杭州新亞生產(chǎn)），口內(nèi)64+46制作帶環(huán)，兩側(cè)帶環(huán)焊接成一整體，來加強(qiáng)支抗。唇側(cè)牽引鉤設(shè)計(jì)在兩側(cè)尖牙的近中，牽引力的方向在牙合平面以下15～30°，每側(cè)300～500 g牽引力，每日牽引至少12 h，平均治療7.8個月。

1.3研究方法

兩組治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，由同一醫(yī)師進(jìn)行描繪定點(diǎn)，測量指標(biāo)包括：①硬組織測量指標(biāo)七項(xiàng)：上頜基角（SNA角）反映上頜相對于顱部的前后位置，下頜基角（SNB角）反映下頜相對于顱部的前后位置，上下頜基角（ANB角）反映上下頜骨相對顱部的相互位置關(guān)系，上中切牙角（U+—SN角）反映中切牙相對前顱底的傾斜度，下中切牙角（L+—MP角）反映下中切牙相對于下頜平面的傾斜度，上、下中切牙角（U·—L角）表示上下中切牙的突度，下頜平面角（MP—SN角）代表下頜體的陡度。②軟組織測量指標(biāo)四項(xiàng)：上唇基角（S—N—Sn）反映了軟組織中面部相對于前顱底平面的前后向位置關(guān)系，下唇基角（S—N—B）反映了軟組織下面部相對于前顱底平面的前后向位置關(guān)系，上下唇基角（Sn—N—B）反映了上下唇相對于前顱底平面的位置關(guān)系，鼻唇角（NLA）代表上唇與鼻底的位置關(guān)系。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：①前牙反牙合解除，建立前牙正常的覆牙合覆蓋關(guān)系；②磨牙基本中性關(guān)系；③患者的凹面型有明顯的改善的。失?。荷鲜鋈?xiàng)中有一項(xiàng)達(dá)不到者為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分別計(jì)算前方牽引器和2X4固定矯治器治療前后差值并輸入SPSS13.0軟件包，然后對差值進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前后頭影測量分析結(jié)果見表1，由表1可以看出，前方牽引組患者治療后SNA角、ANB角、U1—SN角、S—N—Sn 角、Sn—N—B角差值與2X4固定矯治組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

前牙反（牙合）按致病機(jī)制分為牙源性、功能性、骨源性三大類[2]。牙源性是由于牙齒萌出替換過程中出現(xiàn)障礙，上下切牙位置異常，造成單純前牙反（牙合），磨牙關(guān)系為中性，頜骨顏面基本正常，臨床檢查下頜可以后退至對刃關(guān)系。功能性前牙反（牙合），有牙齒萌出異常、牙合運(yùn)動障礙、不良習(xí)慣等因素，引起功能性前伸，磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆（牙合）深，下頜骨形態(tài)大小基本正常，下頜也能后退到對刃關(guān)系。骨源性前牙反（牙合）多有明顯的家族史或在上下頜骨生長發(fā)育期間生長不均衡造成的，表現(xiàn)為下頜發(fā)育過度，上頜發(fā)育不足或二者兼有，面部凹面型顯著，磨牙關(guān)系近中，臨床檢查下頜不能后到對刃。因替牙期的兒童正處于生長發(fā)育期，牙頜變化較大，顏面表現(xiàn)也較復(fù)雜，此期錯（牙合）從整體上是功能性和骨骼性相混合，要區(qū)別患者現(xiàn)有的錯牙合類型并估計(jì)錯（牙合）的發(fā)展的趨勢，治療手段相應(yīng)變化較大，但無論是哪種前牙反（牙合），此期的目標(biāo)首先要通過上下前牙的移動，解除前牙反（牙合）關(guān)系，取得較好的軟組織側(cè)貌。

前方牽引器可利用前方牽引力，解除前牙反（牙合）。在骨骼方面，上下頜骨矢狀位置關(guān)系明顯改善，其原因是上頜骨的前移，長度的增加及下頜骨的后下方旋轉(zhuǎn)，而對下頜骨生長無抑制作用，在牙齒方面下切牙舌傾和上切牙唇傾都是對原有畸形的代償，軟組織方面，面部凸度明顯增加，側(cè)貌改善，上唇前移，鼻唇角增大，盡管下頜骨有后向下的旋轉(zhuǎn)，下唇及軟組織頦部位置并無明顯變化。垂直項(xiàng)指標(biāo)的增大提示對于高角型有開牙合傾向的患者使用前牙牽引器治療要慎重。通過測量分析可見上唇突度隨上頜明顯前移而增大，下唇突度由于下切牙的位置未變而無明顯變化。

2X4固定矯治組在治療前牙反（牙合），是通過上切牙唇傾，下切牙舌傾，下頜骨稍向后下旋轉(zhuǎn)，矯治前牙反（牙合），從而減小SNB，改善前牙覆（牙合）、覆蓋關(guān)系，盡管2X4技術(shù)治療結(jié)果僅表現(xiàn)為牙性變化，但研究發(fā)現(xiàn)隨著上切牙唇傾度的改變，有助于A點(diǎn)組織改建，但隨著上切牙的唇傾A點(diǎn)前移，來促進(jìn)上頜骨生長發(fā)育[3]。兩組患者治療前后的牙齒變化差異均無顯著性，但前方牽引在改善上下頜骨間不調(diào)方面比2X4固定矯治更具優(yōu)勢。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，前牙反（牙合）矯治的最佳年齡為替牙早期，充分利用頜骨的生長發(fā)育。Kim認(rèn)為Ⅲ類錯（牙合）最佳矯治時機(jī)應(yīng)在替牙早期上中切牙萌出時，前方牽引器應(yīng)開始于9歲以前[4]，反（牙合）一旦診斷明確則治療越早效果越好，這樣可以獲得較大的骨性變化和較小的牙性變化。上頜骨的前移在3～7歲與7～11歲之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均比11～15歲前移明顯，表明前方牽引后上頜骨的位置與年齡有關(guān)。替牙早期的前方牽引效果顯著，而替牙晚期的患者上頜骨沒有明顯改善，提示在患者能夠配合的前提下應(yīng)早期矯治。兩組患者治療后軟組織側(cè)貌均有所改善，而下頜骨沒有明顯的改變，在年齡稍大的患者中，反（牙合）的矯治主要以牙性為主，表現(xiàn)為上前牙唇傾，而下前牙的傾斜度基本沒有變化。

71例牙期前牙反（牙合）患者采用2X4固定矯治進(jìn)行治療，其中4例效果不佳，6個月后改用前方牽引進(jìn)行矯形治療。兩種方法治療追蹤兩年后均無復(fù)發(fā)。對于牙源性、功能性的前牙反（牙合），宜選擇2X4固定矯治治療，在治療骨源性反（牙合）時，尤其是以上頜骨發(fā)育不足的骨性前牙反（牙合），宜選擇前方牽引進(jìn)行矯形治療。簡單的替牙期反（牙合）矯治后無需要常規(guī)保持，正常的覆（牙合）覆蓋關(guān)系可以抑制下頜異常生長。而對骨性前牙反（牙合）雖然矯正，但生長發(fā)育完成以前，反（牙合）仍有復(fù)發(fā)的可能。有關(guān)復(fù)發(fā)的研究大多數(shù)都贊同前牽引長期穩(wěn)定性并不決定于上頜對前牽引的反應(yīng)，而是下頜在發(fā)育期的生長量和生長方向[5]。盡管如此，作者主張對替牙期有骨性反（牙合）傾向的患者，在反（牙合）矯正后要進(jìn)行定期復(fù)查，觀察頜骨的生長和頜的發(fā)育，處理出現(xiàn)的牙弓擁擠，并在進(jìn)入生長快速期前使用一段時間的矯形力抑制生長。

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（收稿日期：2012—03—31）