蘭紅梅

[摘要] 探討彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuseidiopathic skeletal hypertrophy，DISH）的診斷以及與強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的鑒別診斷，對二者要有充分的認(rèn)識，做出正確的診斷，避免誤診誤治。

[關(guān)鍵詞] 彌漫性特發(fā)性骨肥厚；誤診

[中圖分類號] R681[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0123-01

DISH是骨關(guān)節(jié)炎的一種臨床亞型，臨床上較少見，本文現(xiàn)將我科收治的1例誤診病例資料分析如下。

1 病例資料

患者男，退休干部，69歲，因頸部、腰背部疼痛7個月于2011年10月16日收入院?；颊哂?011年3月無明顯誘因漸出現(xiàn)頸部、腰背部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，尤以活動和改變體位時明顯，無晨僵，無其他關(guān)節(jié)、臀區(qū)及足跟疼痛，上述癥狀漸加重；曾在外院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，給予甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶口服，效果差，為進(jìn)一步診治收住院。既往體健，家族史無特殊。入院查體：老年男性，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，查體合作。心、肺、腹無異常體征。脊柱無畸形、活動正常、各棘突無壓痛，胸廓活動度正常，枕墻距0 cm、指地距3 cm，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，雙4字實(shí)驗(yàn)陰性?；?yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)未見異常；肝腎功正常；紅細(xì)胞沉降率12 mm/第1小時，C反應(yīng)蛋白2.1 mg/L，類風(fēng)濕因子＜20 IU/mL，免疫球蛋白G 14.5 g/L，免疫球蛋白A 5.0 g/L，免疫球蛋白M 1.3 g/L；HLA-B27陰性；抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體、抗核抗體及抗可提取性核抗原抗體均為陰性。X線片示：椎體前側(cè)骨質(zhì)增生明顯，T6～11前縱韌帶鈣化；雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；雙足跟骨骨質(zhì)增生。骶髂關(guān)節(jié)CT：關(guān)節(jié)面有硬化，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，提示退行性變。胸腹部CT：未見明顯異常。入院后診斷為：彌漫性特發(fā)性骨肥厚。入院后給予非甾體類藥物積極抗炎鎮(zhèn)痛、針灸理療及適當(dāng)功能訓(xùn)練，患者癥狀明顯改善。

2 討論

本病例誤診的原因主要是對DISH的認(rèn)識不足。DISH是一種以脊柱、尤以下胸椎前緣及右側(cè)韌帶連續(xù)性骨化為特點(diǎn)的一組獨(dú)立性疾病，以中老年人多見，隨年齡增加發(fā)病率增加。1975年Resnick總結(jié)了該病的X線特點(diǎn)，指出該病韌帶鈣化累及范圍廣范，以脊柱多見，也有骨盆、足跟及肘部等受累，因此DISH的名稱被公認(rèn)[1]。DISH發(fā)展緩慢，病人多為輕微下背部疼痛或關(guān)節(jié)輕度僵硬感，能保持較好的活動，也有骨贅壓迫食道出現(xiàn)吞咽困難、壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難的報(bào)道[2-6]。X線表現(xiàn)是該病的主要診斷依據(jù)。Resnick提出了DISH的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少4個連續(xù)椎體前縱韌帶流線樣鈣化或骨化；②受累椎體段椎間盤厚度相對正常，沒有原發(fā)性退行性椎間盤病變的表現(xiàn)；③椎間關(guān)節(jié)無強(qiáng)直，骶髂關(guān)節(jié)無侵蝕、硬化和融合。本病與HLA-B27 關(guān)系不大。而AS多見于年輕男性，以炎性下腰痛為特點(diǎn)，晚期可有脊柱活動受限的表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)X線改變在診斷中最為重要，X線檢查示早期單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局限性的侵蝕、硬化，晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失、強(qiáng)直，并且到晚期，脊柱X線檢查可呈竹節(jié)樣改變，且此病與HLA-B27高度相關(guān)。

由此可見，DISH與AS在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及X線上有明顯不同，只要對二者有充足的認(rèn)識，二者的鑒別診斷不難。在臨床工作中，對于慢性腰背痛病人，要詳細(xì)地詢問病史、仔細(xì)查體，結(jié)合年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查，做出正確的診斷，避免誤診誤治。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Resnick D，Niwagama G. Radingraphic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idopathic skelatal hyperosis（DISH）[J]. Radiology，1976，119（15）：559-561.

[2]Resnick D，Rhaul SR，Robins JM. Diffuse idopathic skelatal hyperosis（DISH）：forestiers disease with extranspinal manifestations[J]. Radiology，1975，115（3）：513-524.

[3]Suzuki K，Ishida Y，Ohmori K. Long term follow-up of diffuse idopathic skelatal hyperosis in the cervical spine[J]. Nuroradiology，1991，33（4）：427-431.

[4]Lin HW，Quesnel AM，Holman AS，et al. Hypertrophic anterior cervical osteophytes causing dysphagia and airway obstruction[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2009，118（10）：703-707.

[5]Coutinbo M，F(xiàn)reitas S，Malcata A，et al. Tracheal stenosis by extrinsic compression：a case of anterior cervical hypertrophic osteophytosis[J]. Acta Reumatol Port，2010，315（3）：379-383.

[6]Karadag B，Cat H，Aksoy S，et al. A geriatric patient with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis[J]. Word J Gastroenterol，2010，16（13）：1673-1675.

（收稿日期：2012-08-31）