經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王守赟 慈元 張光宇

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效。 方法 我院采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例。 結(jié)果 術(shù)后隨訪不同時間其VAS評分較術(shù)前明顯改善。術(shù)后療效評價：治愈18例，顯效30例，有效19例，無效2例。 結(jié)論 采用采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；VAS評分；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0054—02

Clinical observation of percutaneous vertebral kyphosis plasty in the treatment of osteoporosis thoracolumbar vertebral compression fractures

WANGShouyun CIYuan ZHANGGuangyu

Department of Orthopedics， the Second People's Hospital of Dalian City in Liaoning Province， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of percutaneous vertebral kyphosis forming in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods From forming percutaneous vertebral kyphosis in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in 69 cases. Results The patients were followed up at different times VAS scores significantly improved compared with preoperative. Efficacy evaluation after surgery：18 cases cured，markedly effective in 30 cases，19 cases were effetive， 2 cases were ineffective. Conclusion The clinical efficacy，forming percutaneous vertebral kyphosis surgery treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture is worthy of clinical application.

[Key words] Angioplasty percutaneous vertebral kyphosis；Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures；VAS scores；Complications

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)方法，用于治療與骨折相關(guān)的疼痛及伴隨的脊柱畸形改變。近年來，我院采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月～2012年4月骨外科收治的腰椎間盤突出癥患者69例82個椎節(jié)，具備如下臨床特點：①骨折部位疼痛劇烈，翻身以及側(cè)臥困難，生活無法自理，但無明顯的脊髓神經(jīng)損傷癥狀者。②有陳舊性椎體壓縮骨折史或外傷史，經(jīng)X光、CT或MRI等檢查確診者。③有骨質(zhì)疏松癥者。骨質(zhì)疏松癥按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《骨密度的測定方法》[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。即與同種族、同性別健康成人骨密度均值相比，雙能X線吸收測定法測定胸、腰椎的骨密度值≤標(biāo)準(zhǔn)值2.5 s為骨質(zhì)疏松。入選的69例患者中，男28例，女41例；年齡51～83歲，平均（68.5±1.2）歲。致傷原因：車禍傷19例，摔傷40例，無明顯誘因10例；單椎節(jié)壓縮性骨折56例，雙椎節(jié)壓縮性骨折13例。椎節(jié)節(jié)段：T6 2個、T7 4個、T9 4個、T10 6個、T11 13個、T12 15個、L1 l8個、L2 12個、L3 6個、L4 2個。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的查體及影像學(xué)檢查，CT及MRI掃描。同時術(shù)前俯臥位墊枕常規(guī)練習(xí)1～3 h。局麻及心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)。患者取俯臥位，c形臂X線機(jī)的透視下定位，2%利多卡因局麻，以進(jìn)針點為中心作一3～5 mm切口，側(cè)位處觀察到針尖超出椎體后緣3 mm時拔出骨鉆沿工作通道進(jìn)入椎體內(nèi)并抵達(dá)距椎體前壁約5 mm處，連接壓力裝置，置入球囊，動態(tài)透視下注入顯影劑的同時緩慢擴(kuò)張球囊。動態(tài)透視下將調(diào)配好的PMMA骨水泥在面團(tuán)期低壓注入椎體內(nèi)。待骨水泥凝固后，旋轉(zhuǎn)拔除套管，縫合切口[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：生活完全能夠自理，疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。顯效：生活大部分可以自理，疼痛現(xiàn)象得到明顯緩解，偶爾會出現(xiàn)疼痛癥狀，但不需要口服止痛劑。有效：生活部分可以自理，有時會出現(xiàn)疼痛癥狀，使用口服止痛劑后可以達(dá)到止痛的效果。無效：疼痛沒有任何改善，口服止痛劑后不能止痛，需采用強(qiáng)止痛劑進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪7～12個月，觀察患者手術(shù)前以及術(shù)后3 d及術(shù)后12個月VAS評分的變化情況；進(jìn)行療效評價；觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗。不同時點間比較進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，隨訪7～12個月，單椎體手術(shù)時間30～60 min，個椎體平均填充骨水泥（3.2±0.3） mL，l例少量滲入椎管內(nèi)，但患者無明顯神經(jīng)癥狀發(fā)生。術(shù)前VAS評分（8.5±1.2）分，術(shù)后明顯改善。術(shù)后3 d（3.1±1.0）分，術(shù)后12個月（2.8±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 2.973，P < 0.05），但術(shù)后12個月與術(shù)后3 d比較差異不顯著。術(shù)后療效評價：治愈18例，顯效30例，有效19例，無效2例。并發(fā)癥：骨水泥滲漏2例，無神經(jīng)損傷癥狀，穿刺入椎管2例，球囊破裂1例，術(shù)后病椎塌陷1例。未見肺栓塞及神經(jīng)損傷。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的疾病，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害老年人的健康，是老齡社會普遍存在的問題。因此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率也逐年增加。

椎體成形術(shù)是近年來治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)，具有迅速恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、穩(wěn)定脊柱、防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛的作用，使患者盡早恢復(fù)正?；顒覽5]。

我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)，采取單側(cè)經(jīng)椎弓根入路能減少手術(shù)時間、放射線暴露和手術(shù)費用，故在行椎體后凸成形術(shù)時可采用單側(cè)經(jīng)椎弓根入路[6]。

同時要求術(shù)者熟練掌握椎弓根穿刺術(shù)，對患者進(jìn)行詳細(xì)的查體及影像學(xué)檢查，術(shù)中采用局麻，隨時注意患者的自我感覺及雙下肢的感覺運動情況，骨水泥注入量一般為2～4 mL，超過上述劑量會明顯增加發(fā)生滲漏的可能，注射過程要持續(xù)透視，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象應(yīng)立即停止注射。

本研究顯示，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折69例后患者VAS評分明顯降低，且患者l～2 d下床活動，腰背部疼痛明顯緩解。與趙華磊等[6]報道的觀點基本一致。

且對于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥如骨水泥滲漏、球囊破裂、穿刺入椎管、術(shù)中病椎高度丟失、術(shù)后病椎塌陷等術(shù)中及術(shù)后采取相應(yīng)的防范措施，有助于預(yù)防這些并發(fā)癥及嚴(yán)重神經(jīng)損害的發(fā)生[7]。

綜上，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王勇，林格生. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效評估[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：29.

[4]唐耀華. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：38.

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[6]趙華磊，查建躍. 椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：41.

[7]楊益民，任志偉，張智，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：235—238.

（收稿日期：2012—07—11）