兒童自閉癥的教育與治療方法進(jìn)展

張治星 陳光華 葛媛媛

摘 要 自閉癥（又名孤獨癥）是起源于嬰幼兒時期一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙（pervasive developmental disorders）。鑒于目前自閉癥的病因尚不明確，治療方法一直處于探索狀態(tài)，本文對目前實踐中使用的教育和治療方法研究進(jìn)行了梳理回顧，總結(jié)出行為治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、音樂療法及機(jī)器人療法等目前國內(nèi)外流行的治療方法，并就一些新的發(fā)展傾向進(jìn)行展望，以期深化大眾對該領(lǐng)域研究的認(rèn)識和為未來研究提供建議。

關(guān)鍵詞 自閉癥 治療方法

中圖分類號：B84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

The Development of Treatment of Children with Autism

ZHANG Zhixing, CHEN Guanghua, GE Yuanyuan

(College of Teacher Development, Shenyang Normal University, Shenyang, Liaoning 110034)

Abstract Autism (also named autism) is originated in infancy a severe pervasive developmental disorders (pervasive developmental disorders). In view of the cause of autism is unknown, treatment has been in exploring the state, this paper reviews treatment researches on the treatment of autism from the perspectives of research objects, summarized five popular treatments from Domestic and overseas:Behavior therapy,Sensory integration training, Speech training,Music therapy,Robot. Post some new tendencies that can deep the public understanding of research in this field and provide recommendations for future research.

Key words autism; treament method

0 引言

自閉癥（autism），又稱孤獨癥，是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的病變所引起的綜合癥，根據(jù)DSM-IV，兒童自閉癥的癥狀主要表現(xiàn)在三方面：情感淡漠、廣泛性語言發(fā)展障礙以及行為障礙。①回顧近十年來的研究，在孤獨癥的教育和干預(yù)訓(xùn)練方面逐漸形成了一個新局面，相關(guān)研究領(lǐng)域有了空前的共識，就是強調(diào)對自閉癥早期教育與干預(yù)。近年來伴隨著高自閉癥發(fā)病率，對自閉癥患者進(jìn)行感知覺與社會能力的教育和訓(xùn)練一直是康復(fù)訓(xùn)練的重點。

1 自閉癥的教育與治療

盡管干預(yù)方式的設(shè)計思想和理論基礎(chǔ)各異,但迄今為止大部分教育和治療方式主要體現(xiàn)為技能取向和認(rèn)知取向兩大類，總結(jié)以行為主義理論、感覺統(tǒng)合理論、教育發(fā)展理論等為基礎(chǔ)而發(fā)展出來的自六種閉癥教育和干預(yù)方法如下：

1.1 行為治療

把自閉癥看作是一種行為，因此通過行為治療尋找一種可觀察、可測量的行為上的改變。其步驟為建立治療目標(biāo)—確立靶目標(biāo)—分析影響行為的變量—利用中止、暫停技術(shù)以及過度矯正等方法進(jìn)行強化，減少破壞行為，獲得新的期望行為。這種治療的目的是改善兒童的自我控制，通過在各個領(lǐng)域擴(kuò)充個人技能和能力提高其獨立性。目前最有代表性的治療方法為由Lovass(1987年) 提出的“應(yīng)用行為分析”(applied behavior analysis,ABA)和少年孤獨癥訓(xùn)練項目(Young autism projeet，YAP)，后來發(fā)展成ABA行為訓(xùn)練。

方思穎（2010）運用心身機(jī)能運動療法對1名自閉癥兒童訓(xùn)練,結(jié)果表明該方法在改善自閉癥兒童問題行為和提高其社會交往能力上是有效的。②劉鳴應(yīng)用行為分析及干預(yù)矯正技術(shù)訓(xùn)練患兒語言交流能力及行為規(guī)范,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個療程的干預(yù),91%的患兒在語言交流和人際關(guān)系方面效果顯著,86%的患兒在動作行為方面效果顯著,82%的患兒在個人能力方面效果顯著。③

1.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺統(tǒng)合是由Sherrington C.S和Lashley K.S提出,并廣泛地應(yīng)用于行為和腦神經(jīng)科學(xué)的研究。Ayres根據(jù)對腦功能研究、職業(yè)治療以及實驗的研究結(jié)果提出了感覺統(tǒng)合理論，其主要原理是通過刺激皮膚和前庭系統(tǒng)提高機(jī)體喚醒水平，由此促進(jìn)機(jī)體和神經(jīng)系統(tǒng)各項能力的發(fā)展。戴昕等④對5~8歲自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)果表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以有效改善自閉癥兒童的靜態(tài)平衡能力與動態(tài)平衡能力，而李榮源等⑤對孤獨癥兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)果發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善前庭失衡、觸覺過敏有較好效果，但在自理能力的改善上效果欠佳。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果與接受訓(xùn)練自閉癥個體的年齡，訓(xùn)練時間有著密切關(guān)系，年齡越小,訓(xùn)練時間越長，效果越明顯。楊燕等⑥的研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善自閉癥兒童的智力。

1.3 言語訓(xùn)練

言語治療 (Speech Therapy)指一套為矯正發(fā)聲和構(gòu)音缺陷而設(shè)計的與行為有關(guān)的技術(shù)和方法，在自閉癥的訓(xùn)練中需要治療者與兒童的言語溝通，目前常見的方法有圖片交換溝通技術(shù)、社會故事和視覺支持策略。曹漱芹等⑦運用圖片溝通于語言教學(xué)中，結(jié)果顯示在追蹤期口語總數(shù)達(dá)到整個干預(yù)時期的最高水平，被試的模仿性語言穩(wěn)步上升。周玉福等人（2010）⑧（2010）把圖片交換溝通系統(tǒng)(PECS)應(yīng)用于自閉癥兒童教育與治療研究中，發(fā)現(xiàn)PECS能明顯改善患兒的情緒認(rèn)知和情緒表達(dá)能力。Datillo（1999）對自閉癥的女孩實施社會故事法干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)女孩在午餐時不適當(dāng)互動行為減少了大約50%。⑨

Twachtman(1995)指出視覺支持利用運用各種視覺工具（包括圖片、表格、實物、符號等）來幫助兒童緊跟日?；顒?理解時間順序，了解環(huán)境特點等的一種體系，⑩Rubina的研究表明，視覺工具的運用能夠有效提升自閉癥譜系兒童詞匯的數(shù)量、主動性言語表達(dá)次數(shù)、被動性言語表達(dá)次數(shù)。

1.4 音樂治療

Applebaum等發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的音樂能力比有音樂天分的正常兒童還要高，他們擁有超凡的音樂感和辨音能力。音樂可以提供安全而多元的感官刺激，主要調(diào)整其感官感覺，保護(hù)開發(fā)調(diào)整大腦狀態(tài)，發(fā)掘其學(xué)習(xí)潛能，促進(jìn)言語及溝通技能，促進(jìn)社交情緒的發(fā)展，塑造正確的行為。研究者張焱 的研究結(jié)果表明音樂治療在提高主動語言表達(dá)的動機(jī)，轉(zhuǎn)化和改善刻板行為，提高其社會適應(yīng)情緒與交往能力等方面有較好的治療效果。李偉亞 的研究發(fā)現(xiàn)音樂具有降低攻擊性行為，引發(fā)注意，和提高視線接觸比率的作用。連赟等人（2009） 運用中國傳統(tǒng)音樂實驗對4名孤獨癥兒童進(jìn)行音樂治療訓(xùn)練，證明訓(xùn)練后個體出現(xiàn)主動語言交流，詞匯量有所增加，運動協(xié)調(diào)能力有了顯著提高。

1.5 機(jī)器人

關(guān)于機(jī)器人的應(yīng)用，國內(nèi)目前還沒有相關(guān)的研究，John R （2007） 對以往1000項研究的梳理中，發(fā)現(xiàn)Pierno等人指出自閉癥兒童對機(jī)器人的手臂運動的模仿要好于人手臂運動，因此自閉癥兒童可以通過與機(jī)械相互作用引發(fā)他們模仿行為，從而改善他們的社會交往障礙；Billard 使用人形機(jī)器人“Robota”，評估模仿能力，教會自閉癥兒童簡單協(xié)調(diào)動作 ；Kozima使用一個叫做“Keepon”機(jī)器人，它可以表達(dá)出眼神和情緒，包括“快樂”和“興奮”，關(guān)注他人等，自閉癥兒童與Keepon接觸后，發(fā)現(xiàn)他們更喜歡與機(jī)器人進(jìn)行玩耍，研究結(jié)果顯示該機(jī)器人有助于自閉癥兒童了解社會有意義的信息，然后激發(fā)他們與其他人分享樂趣和感情的能力。

2 研究不足與展望

（1）開拓自閉癥兒童情感認(rèn)知研究的新領(lǐng)。域在先行研究中，對自閉癥兒童情感認(rèn)知的研究，大都集中在他們對基本情緒的認(rèn)知和控制的層面上。對他們的其他的情感認(rèn)知能力，如對精神壓力(stress)的理解和感受，他們的情感調(diào)控(emotional regulation)能力等涉及不多。在今后的研究中，有必要全方位地研究他們的情感認(rèn)知能力，以期開拓研究自閉癥兒童情感認(rèn)知的新領(lǐng)域。

（2）促進(jìn)家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者治療方案應(yīng)個體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。根據(jù)患兒病情因人而異地進(jìn)行治療，并依據(jù)治療反應(yīng)隨時調(diào)整治療方案。

注釋

① 黃偉合主編.兒童自閉癥[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2003:17-26.

② 方思穎.兒童問題行為矯正個案研究.中國特殊教育,2010.3:38-41.

③ 劉鳴.孤獨癥兒童的康復(fù)干預(yù):22例6個療程訓(xùn)練效果分析.中國臨床復(fù),2005.9(8):114-115.

④ 戴昕,廷惠.覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童平衡能力與運動能力的影響臨床研究.2008.23(5):436-437.

⑤ 李榮源,龔惠蘭.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨癥兒童療效影響的實驗研究第.北京體育大學(xué)學(xué)報,2008.31(2):190-192.

⑥ 楊燕,黃燕,周春妹等.聽覺統(tǒng)合治療兒童孤獨癥39例療效分析.2009.23:3259-3260.

⑦ 曹漱芹,方俊明,顧未青.高功能自閉癥兒童語言交往訓(xùn)練的個案研究.中國特殊教育,2009.7:60-66.

⑧ 周玉福,陶洪梅,胡燕,趙斌,姚莉,李顯蘭,邵智.圖片交換溝通系統(tǒng)對自閉癥兒童情緒認(rèn)知影響的實驗研究.重慶醫(yī)學(xué),2010.39(13):1644-1646.

⑨ Norris C, Dattilo J. Evaluating effects of a so-cial story intervention on a young girl with au-tism. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 1999, 14(3): 180-186.

⑩ Twachtman D. Methods to enhance communication inverbal children. IN K A Qill(Ed.). Teaching chil- dren with autism: strategies to enhance communica-tion and socialization. Albany , NY: Delmar, 1995. 145.

Rubina L, Meeta B. Effect of visual strate-gies on development of communication skills in chil-drenwith autism. Asia Pacific Disability Rehabilitati-on Journal, 2007.18(2):120-130.

張焱,音樂治療干預(yù)高功能孤獨癥兒童行為訓(xùn)練的個案研究.中國特殊教育,2005.8:38-43.

李偉亞.自閉癥兒童即興音樂治療的理論模型探索與個案研究.華東師范大學(xué),2005.

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