264例急性中重度中毒臨床與流行病學(xué)分析

徐俊南　王榮榮　王志翊　孫來(lái)芳　陳大慶　李忠旺

[摘要] 目的 分析我院264例急性中、重度中毒患者流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，為急性中毒防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法對(duì)2008年6月～2011年6月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院264例急性中重度中毒患者性別、年齡、臟器損傷情況等12項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 所調(diào)查患者男女比例1.9∶1，高發(fā)年齡段為20～49歲，主要為無(wú)業(yè)人員（34.8%），中毒原因以自殺為主（164例），毒物類型前三位依次是有機(jī)磷農(nóng)藥（32.6%）、抗精神藥物（12.2%）和鎮(zhèn)靜安眠藥（11.5%），中、重度中毒患者比例1.7∶1，多臟器功能障礙發(fā)生率35.6%，最常受累器官為肺（38.6%）和腦（36.0%），中毒死亡率5.3%。 結(jié)論 本研究提供了該院急性中、重度中毒流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)的基本資料，為本地區(qū)急性中毒防治工作提供有用信息。

[關(guān)鍵詞] 急性中毒；流行病學(xué)調(diào)查；多臟器功能障礙綜合征

[中圖分類號(hào)] R595[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0022-03

急性中毒是急診科常見(jiàn)危急重癥，尤其是中、重度中毒，其發(fā)病急、病情變化快，對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。不同時(shí)間、地區(qū)的生活習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn)不盡相同。了解近年來(lái)急性中毒，尤其是中、重度中毒的疾病譜及發(fā)病情況，對(duì)臨床急性中毒的防治工作具有重要意義。本文對(duì)2008年6月～2011年6月收治入院的264例急性中、重度中毒患者的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

資料來(lái)源溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2008年6月～2011年6月住院治療的急性中、重度中毒患者?；颊卟∏榉侄葏⒖糚ersson等[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)：輕度中毒為可自行緩解的臨床癥狀或體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常；中度中毒為持續(xù)存在的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常；重度中毒為出現(xiàn)危及生命的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常或死亡。本研究不包括輕度中毒及病史資料不完整者。

1.2 方法

根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的中毒患者調(diào)查登記表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化水平、發(fā)病地域、毒物種類、中毒時(shí)間、來(lái)院就診時(shí)間、中毒原因、途徑、臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查及預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件、Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖表分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

急性中毒患者共264例，男174例，女90例，男女比為1.9∶1?；颊咂骄挲g（38.5±19.7）歲，主要分布在20～49歲（60.9%），男性20～29、40～49歲兩個(gè)年齡段占男性45.5%，女性30～39歲占女性46.7%。職業(yè)分布多樣，無(wú)業(yè)人員92例（34.8%），農(nóng)民43例（16.3%），務(wù)工者34例（12.9%），家務(wù)28例（10.6%），學(xué)生20例（7.6%），商務(wù)人員17例（6.4%），兒童15例（5.7%），工人10例（3.8%），其他5例（1.9%）。初中及以下文化程度者207例（78.4%）。中毒地點(diǎn)主要發(fā)生在城鎮(zhèn)（152例，57.6%）。

2.2 毒物類型與發(fā)病時(shí)間

本研究中混合性中毒12例，以毒物類別重復(fù)計(jì)數(shù)病例數(shù)，排前三位的毒物依次為有機(jī)磷農(nóng)藥（91例）、抗精神病藥（34例）、鎮(zhèn)靜催眠藥（32例），見(jiàn)表1。急性中毒整體發(fā)病時(shí)間呈不規(guī)律波動(dòng)，CO、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物中毒發(fā)病時(shí)間具有明顯季節(jié)性。

2.3 中毒途徑與原因

中毒途徑以消化道攝入為主（217例，82.2%），其次分別為呼吸道吸入（30例，11.4%）、皮膚接觸（15例，5.7%）、靜脈注射（2例，0.7%）。中毒原因中生產(chǎn)性中毒14例（5.3%），非生產(chǎn)性中毒250例（94.7%），后者以自殺為主（164例，65.6%），誤服（36例，14.4%），其他原因（50例，20.0%）。

2.4 中毒后各器官功能損害情況

264例急性中、重度中毒患者發(fā)生多臟器功能障礙者94例（35.6%），最常受累器官為肺（102例，38.6%）與腦（95例，36.0%）。毒氣中毒致肺損傷、呼吸衰竭發(fā)生率（62.1%）明顯高于其他毒物中毒（Fisher確切概率法，P = 0.000）。不同毒物中毒致器官功能損害情況見(jiàn)表2。

2.5 中毒后就診時(shí)間、病情分度及預(yù)后情況

根據(jù)Persson等提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情分度，本研究不包括輕度中毒患者，中、重度中毒患者分別為167例、97例，兩者比例1.7∶1。中毒后就診時(shí)間主要集中在中毒后6 h內(nèi)，見(jiàn)圖1。痊愈出院117例（44.3%），好轉(zhuǎn)103例（39.0%），自動(dòng)出院30例（11.4%），死亡14例（5.3%），各毒物死亡率，死亡構(gòu)成比見(jiàn)表3。

3 討論

本研究主要涉及對(duì)患者生命危險(xiǎn)較大的急性中、重度中毒，不包括輕度中毒的急診留觀患者，流行病學(xué)特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[2]報(bào)道有較大差異，可能與資料來(lái)源偏倚有關(guān)。本組臨床資料顯示：男性明顯多于女性，與洪廣亮等[3]報(bào)道一致，可能與本地區(qū)男女人口比例有關(guān)。中毒的年齡分布，30～39歲女性明顯高于男性，與謝俊卿等[4]報(bào)道的危重癥中毒患者年齡分布相似，但40～49歲男性則明顯高于女性，中毒原因均以服毒自殺為主，這與該年齡段人群生活和工作壓力大、缺乏正確的心理指導(dǎo)等有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在救治此類中毒患者時(shí)應(yīng)重視該群體的心理健康，從根本上預(yù)防中毒事件的發(fā)生。中毒患者職業(yè)分布以無(wú)業(yè)人員為主，其他職業(yè)如公務(wù)員等技術(shù)管理型人員僅占2.3%，表明低學(xué)歷或低收入等社會(huì)弱勢(shì)群體仍是目前急性中毒的高危人群。

急性中毒整體發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯規(guī)律，但個(gè)別毒物具有明顯季節(jié)性，如CO中毒主要發(fā)生在較冷的冬春季節(jié)，有機(jī)磷等農(nóng)藥中毒以農(nóng)忙季節(jié)為主。中毒患者來(lái)院就診時(shí)間主要集中在中毒后6 h內(nèi)，其中收住ICU的危重患者主要分布在中毒后3～6 h，該部分患者的救治是急性中毒防治工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。中毒12 h后就診者中危重癥患者較少，與該部分患者中毒后病情較輕，癥狀不明顯有關(guān)，但需注意一些潛伏期長(zhǎng)或病情進(jìn)展較慢的毒物中毒，如殺鼠藥溴敵隆等。

與文獻(xiàn)[5]報(bào)道以酒精中毒為主不同，本組資料中排在前六位的毒物依次為有機(jī)磷農(nóng)藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、CO、殺鼠藥、酒精。原因可能有：①酒精中毒患者病情相對(duì)較輕，絕大部分患者未納入本研究；②本地區(qū)有機(jī)磷農(nóng)藥使用廣泛，較易獲得；③我院為本地區(qū)綜合性醫(yī)院，相當(dāng)部分病情較重的有機(jī)磷中毒患者由周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院。藥物中毒以抗精神類藥物及鎮(zhèn)靜安眠藥為主，本組中抗精神病藥物中毒比例明顯高于文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，可能與本地區(qū)近年來(lái)精神病患者明顯增多而專業(yè)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員相對(duì)缺乏有關(guān)。安眠藥中毒患者比例有所下降，與近年來(lái)衛(wèi)生部門對(duì)鎮(zhèn)靜藥物管理加強(qiáng)有關(guān)。殺鼠藥中毒以溴敵隆等抗凝血?jiǎng)橹鳎窠?jīng)毒性殺鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒比例較邱俏檬等[6]報(bào)道明顯減少，盡管政府部門早已禁止此類殺鼠藥生產(chǎn)銷售，但本地區(qū)仍時(shí)有發(fā)生，本組資料中5例毒鼠強(qiáng)中毒患者均由公安部門毒物鑒定后確診，表明毒鼠強(qiáng)中毒防治工作雖有成效，但仍需加強(qiáng)。有毒氣體中毒以CO為主，患者大多為外來(lái)務(wù)工者及其子女，常因家中煤爐取暖或燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)中毒，應(yīng)加強(qiáng)此類人群的防毒宣傳教育。

急性危重中毒常損害肺、腦、肝、腎等臟器功能[4]。本研究表明中、重度中毒患者肺和腦為最常受累器官，其中多臟器功能障礙（MODS）發(fā)生率較高的有毒氣、農(nóng)藥及混合性中毒?；颊咴谥卸竞髷?shù)小時(shí)內(nèi)可迅速出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫和昏迷，隨后相繼出現(xiàn)心、肝、腎等臟器功能障礙，故救治急性中、重度中毒患者時(shí)需特別注意腦保護(hù)及呼吸支持，防止MODS進(jìn)展，降低死亡率。多數(shù)毒物經(jīng)肝臟代謝，原型或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，中毒后常引起肝腎功能損害，需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。急性中毒死亡率較高的為農(nóng)藥及混合性中毒，本組資料中混合性中毒者常同時(shí)服用安眠藥、抗精神藥物及有機(jī)磷農(nóng)藥等多種毒物，導(dǎo)致病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率較高。農(nóng)藥中毒死亡率較高的有百草枯、滅多威等，其發(fā)病率相對(duì)低，但中毒后病情往往較重，且缺乏有效救治，占急性中毒死亡比例較大，今后需加強(qiáng)此類毒物中毒的防治研究工作。

掌握急性中、重度中毒患者流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，對(duì)臨床中毒防治工作具有重要指導(dǎo)意義。今后仍需進(jìn)一步健全和規(guī)范藥品毒品管理制度，嚴(yán)格控制高毒性農(nóng)藥的使用；加強(qiáng)高死亡率毒物中毒防治研究工作，提高臨床醫(yī)生急救水平；此外還應(yīng)加強(qiáng)防毒衛(wèi)生常識(shí)的宣傳普及，提高全民思想文化素質(zhì)，改善高危人群的身心健康，尤其是要對(duì)服毒自殺人員進(jìn)行必要的心理干預(yù)。

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（收稿日期：2012-07-10）