軀體形式障礙的臨床特征分析及相關(guān)影響因素研究

文春光　李福球　鄭小泳

[摘要] 目的 對軀體形式障礙的臨床特征進(jìn)行觀察并分析其相關(guān)因素。 方法 選取來我院進(jìn)行治療的軀體形式障礙患者79例作為觀察組，同時(shí)選取來我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對象63例作為對照組，對其臨床特征進(jìn)行分析并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對影響因素進(jìn)行研究。 結(jié)果 在觀察組中出現(xiàn)的頻率最高的癥狀為認(rèn)知功能。與對照組比較，觀察組具有較高的TAS-I、TAS-II、TAS-III及TAS總分、BDI總分（P < 0.05），在CERQ-C適應(yīng)性策略中具有較高的接受、重新關(guān)注計(jì)劃因子得分及較低的積極重新關(guān)注、理性分析因子得分（P < 0.05），較高的災(zāi)難化及不適應(yīng)性策略總分得分（P < 0.05）。軀體形式障礙的影響因素有TAS-II因子、非專科診療次數(shù)、治療不良反應(yīng)及不適應(yīng)性策略。 結(jié)論 應(yīng)該對軀體形式障礙的影響因素提高重視，使軀體形式障礙患者治療效果得到顯著的提高。

[關(guān)鍵詞] 軀體形式障礙；臨床特征；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R749.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0041-03

臨床上較為常見的一種精神障礙就是軀體形式障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，無論給患者的家庭還是社會(huì)都帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近年來關(guān)于軀體形式障礙的相關(guān)報(bào)道較多，但是由于各個(gè)學(xué)者對于此種疾病都具有不同的研究方法，所以目前沒有得到一致的研究結(jié)果，但是對于軀體形式障礙的臨床特征采用認(rèn)知應(yīng)對策略及述情障礙等綜合研究的報(bào)道在臨床還較為少見?；谝陨系脑蚬P者對軀體形式障礙的臨床特征結(jié)合認(rèn)知應(yīng)對策略進(jìn)行分析，對其相關(guān)的影響因素進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年6月來我院進(jìn)行治療的軀體形式障礙患者79例作為觀察組，所有的患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；受教育程度均為小學(xué)以上，排除患有嚴(yán)重軀體疾病的患者及患有抑郁癥等重型精神疾病的患者。所有的患者均臨床資料齊全，住院天數(shù)最低為1天，最高為80 d，平均住院天數(shù)為（17.06±3.38）d。同時(shí)選取來我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對象63例作為對照組，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 評價(jià)工具及方法

①基本資料問卷：為本單位自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、受教育程度等一般資料及患者疾病的相關(guān)信息。②軀體癥狀報(bào)告單：由本單位參照自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包含睡眠及認(rèn)知功能障礙等。評分采用1～5分五個(gè)等級(jí)，癥狀由輕到重。其中無該類癥狀出現(xiàn)的為1分；該類癥狀偶爾出現(xiàn)，但是不會(huì)影響到患者的生活及社會(huì)功能為2分；該類癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，在某種程度上影響到了患者的生活及社會(huì)功能為3分；該類癥狀頻繁出現(xiàn)，較為嚴(yán)重的影響到患者的生活及社會(huì)功能為4分；該類癥狀一直存在，患者有十分嚴(yán)重的自覺癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活及社會(huì)功能為5分。③認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（CERQ-C）[2]：本問卷共有9個(gè)因子，每個(gè)因子有4個(gè)項(xiàng)目，評分等級(jí)為1～5分。各個(gè)因子的總分為其所包含的項(xiàng)目的得分總和，如果患者具有較高的問卷得分則說明其對某種認(rèn)知方式具有相對較高的使用頻度。此量表的因子劃分為適應(yīng)性策略及不適應(yīng)性策略，前者包含接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評價(jià)和理性分析；后者包含責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化及責(zé)難他人。相應(yīng)的因子得分總和就構(gòu)成了適應(yīng)性及不適應(yīng)性策略的總分。④Beck抑郁自評問卷（BDI）[3]：本問卷所含的條目共有21個(gè)，評分標(biāo)準(zhǔn)為0-3等級(jí)，抑郁狀態(tài)的的評定依據(jù)為總分在14分以上，患者抑郁程度隨著問卷得分越高而越嚴(yán)重。⑤多倫多述情量表（TAS）[4]：此量表所含的條目共有20個(gè)，共包含情感辨認(rèn)不能（TAS-I）、情感描述不能（TAS-Ⅱ）、外向性思維（TAS-Ⅲ）3個(gè)因子，評分等級(jí)為1～5等級(jí)。研究中均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者的心理進(jìn)行測評，并且所有的均研究在安靜及明亮的房間內(nèi)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有的研究數(shù)據(jù)的處理分析均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)對兩組間的差異進(jìn)行比較，影響因素的研究采用Pearson相關(guān)性分析及Logistic多元回歸分析進(jìn)行。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軀體形式障礙的軀體化癥狀

對癥狀報(bào)告單因子進(jìn)行分析，觀察組中均分在3分以上的患者中認(rèn)知功能出現(xiàn)的頻率最高，而呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)的頻率最低，具體的軀體形式障礙的軀體化癥狀為：認(rèn)知功能54例（68.35%），睡眠50例（63.29%），心血管系統(tǒng)42例（53.16%），運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)40例（50.63%），消化系統(tǒng)37例（46.83%），疼痛36例（45.57%），五官28例（35.44%），泌尿生殖系統(tǒng)26例（32.91%），感覺系統(tǒng)21例（26.58%），呼吸系統(tǒng)20例（25.32%）。

2.2 兩組患者的軀體形式障礙心理狀況比較

2.2.1 兩組患者的TAS及BDI評分比較與對照組比較，觀察組具有較高的TAS-Ⅰ、TAS-Ⅱ、TAS-Ⅲ及TAS總分、BDI總分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2.2 觀察組與對照組的CERQ-C評分比較在CERQ-C適應(yīng)性策略中，具有較高的接受、重新關(guān)注計(jì)劃因子得分，具有較低的積極重新關(guān)注、理性分析因子得分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具體見表3。較高的災(zāi)難化及不適應(yīng)性策略總分得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

2.3 軀體形式障礙軀體化癥狀的影響因素分析

經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析表明，觀察組患者的癥狀總分顯著正相關(guān)于BDI總分（r = 0.385）、TAS-Ⅰ（r = 0.357）、TAS-Ⅱ（r = 0.413）、TAS總分（r = 0.372）及CERQ-C不適應(yīng)性策略（r = 0.316），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將結(jié)果采用Logistic多元回歸方程分析結(jié)果表明，TAS-Ⅱ因子、非?？圃\療次數(shù)、治療不良反應(yīng)及不適應(yīng)性策略是軀體形式障礙的影響因素，其回歸方程為Y=7.83+0.82X1+1.94X2-2.41X3+0.26X4，具體見表5。

3 討論

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，軀體形式障礙癥狀報(bào)告單中的因子中如果其得分在3分以上則表明某一方面癥狀較為嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到中度水平，可以采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)措施進(jìn)行干預(yù)。本次的研究結(jié)果表明，以健忘、注意力不能集中等為臨床表現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙在軀體形式障礙患者的癥狀中出現(xiàn)的頻率最高，而出現(xiàn)最低的是以胸悶或呼吸困難為臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀。結(jié)果表明軀體形式障礙有多重臨床表現(xiàn)，很多個(gè)系統(tǒng)器官都有所涉及[5，6]。國外有研究表明，軀體形式障礙患者不僅存在明顯的記憶障礙，而且存在明顯的執(zhí)行功能及睡眠障礙，而本次研究的結(jié)果與相關(guān)的報(bào)道不具有一致性，推測其原因可能是因?yàn)榕c其沒有較為一致的研究方法。

情感認(rèn)知、加工及調(diào)節(jié)過程的損害稱為述情障礙。本次的研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組具有較高的TAS-I、TAS-II、TAS-III及TAS總分、BDI總分，提示除了多系統(tǒng)的軀體化癥狀為軀體形式障礙患者的臨床表現(xiàn)外，而多種心理障礙比如抑郁、述情障礙及認(rèn)知應(yīng)對不良等也存在于臨床當(dāng)中。認(rèn)知應(yīng)對也稱為認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)，認(rèn)知行為理論認(rèn)為認(rèn)知調(diào)節(jié)人類的情緒。認(rèn)知應(yīng)對的9種策略包含兩大類調(diào)節(jié)策略：適應(yīng)性及不適應(yīng)性調(diào)節(jié)。本次的研究結(jié)果表明，在CERQ-C適應(yīng)性策略中，具有較高的接受、重新關(guān)注計(jì)劃因子得分，具有較低的積極重新關(guān)注、理性分析因子得分；較高的災(zāi)難化及不適應(yīng)性策略總分。結(jié)果提示某些適應(yīng)性策略為軀體形式障礙患者采取的方式，但是此外不適應(yīng)性策略也為其較多的采用。

有報(bào)道表明，軀體化對精神疾病的高發(fā)率造成一定的影響；慢性軀體化障礙患者的發(fā)病過程中共病抑郁障礙是其重要的影響因素[7]。本次研究中Pearson相關(guān)性分析結(jié)果與以上的相關(guān)報(bào)道的結(jié)果具有一致性。本次研究中Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明，TAS-Ⅱ因子、非?？圃\療次數(shù)、治療不良反應(yīng)及不適應(yīng)性策略是軀體形式障礙的影響因素，結(jié)果提示患者具有較差的描述情感的能力、較為頻繁的非專科診療活動(dòng)、治療中存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)、更多的運(yùn)用不適應(yīng)性策略，其軀體形式障礙臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。研究還表明，多種因素都會(huì)對軀體形式障礙患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，比如非?？圃\療行為、述情障礙及認(rèn)知應(yīng)對等。在軀體化癥狀的治療過程中，藥物具有較小的治療效果，往往會(huì)使疾病難以治愈，損傷患者的社會(huì)功能。而軀體形式障礙患者的治療中能夠收到較為滿意的治療效果的是認(rèn)知行為治療[8]。

綜上所述，應(yīng)該及早引導(dǎo)軀體形式障礙患者到?？漆t(yī)院就診，對藥物的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)對于其述情障礙及不適應(yīng)性應(yīng)對策略等也要加強(qiáng)評估與干預(yù)，使軀體形式障礙患者治療效果得到顯著的提高。

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（收稿日期：2012-09-03）