基于雷達(dá)圖的針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)紫到y(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)

黃睿瀾，莫嘉浩，侯穎躍，陳騰宇，陳國(guó)銘，劉惠平，馮雨露，廖夢(mèng)穎，孫健

基于雷達(dá)圖的針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)紫到y(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)

黃睿瀾1，莫嘉浩2，侯穎躍1，陳騰宇1，陳國(guó)銘1，劉惠平3，馮雨露2，廖夢(mèng)穎2，孫健4

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；4.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

對(duì)針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎南到y(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行再評(píng)價(jià)。計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）建庫(kù)至2020年1月針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎南到y(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取，并從發(fā)表年份、研究類(lèi)型、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚共6個(gè)方面以雷達(dá)圖形式對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行多元評(píng)價(jià)。運(yùn)用GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)與評(píng)價(jià)。最終納入12項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，質(zhì)量秩平均分為12分，1篇質(zhì)量較高，2篇質(zhì)量偏低，主要問(wèn)題為未進(jìn)行項(xiàng)目注冊(cè)、檢索策略不全面、未分析納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)及未定量檢測(cè)發(fā)表偏倚等。GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)分普遍偏低，以極低質(zhì)量為主。目前針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎南到y(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳，方法學(xué)和報(bào)告質(zhì)量有待提高。

針灸；肩關(guān)節(jié)周?chē)?；系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)；雷達(dá)圖

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”），是一類(lèi)引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎[1]，是由于肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募‰?、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而導(dǎo)致的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的疾病[2]，好發(fā)于50歲左右人群，女性發(fā)病率高于男性，總發(fā)病率為2%～5%[3]。目前，肩周炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療以緩解患肢疼痛、改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，但手術(shù)存在肱骨或關(guān)節(jié)盂骨折、包膜撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，口服非甾體類(lèi)消炎藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。針灸是目前治療肩周炎常用的保守療法之一，其在緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能等方面有較好的療效，如陳楠[5]研究表明肩三針溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療可緩解疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)；李雪菲等[6]總結(jié)了近十年針灸治療肩周炎的研究概況，發(fā)現(xiàn)毫針、電針、火針等療法有效率均高于未使用針灸的對(duì)照組。

目前國(guó)內(nèi)外已有多篇針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，但文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊。本研究從發(fā)表年份、發(fā)表偏倚、同質(zhì)性、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分[7]、PRISMA報(bào)告質(zhì)量評(píng)分[8]及研究類(lèi)型用雷達(dá)圖實(shí)現(xiàn)可視化評(píng)價(jià)，使用GRADE工具評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，多元評(píng)價(jià)針灸治療肩周炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)質(zhì)量，以期為臨床決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）建庫(kù)至2020年1月針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。檢索策略為主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞：肩周炎、凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩凝癥、針刺、針?lè)?、刺法、灸法、艾灸、針灸、溫針灸、Meta分析、系統(tǒng)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析；英文檢索詞：adhesive capsulitis of the shoulder，periarthritis of shoulder，scapulohumeral periarthritis， moxibustion，acupuncture，electro-acupuncture，Zhenjiu，acupuncture-moxibustion，meta-analysis，meta analysis，systematic review。以CNKI為例，檢索策略如下：“SU=（肩周炎+凍結(jié)肩+粘連性肩關(guān)節(jié)炎+肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩凝癥） AND SU=（針刺+針?lè)?刺法+灸法+艾灸+針灸+溫針灸）AND SU=（Meta分析+系統(tǒng)綜述+系統(tǒng)評(píng)價(jià)+薈萃分析）”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類(lèi)型：國(guó)內(nèi)外發(fā)表的與針灸治療肩周炎相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析；②研究對(duì)象：均為肩周炎患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，不限年齡、性別、種族及病程；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組應(yīng)用針灸治療，對(duì)照組應(yīng)用其他治療，如常規(guī)西醫(yī)治療、功能鍛煉、理療或區(qū)別于試驗(yàn)組的針灸治療；④結(jié)局指標(biāo)：總有效率、痊愈率、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、不良反應(yīng)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能量表（MELLE）評(píng)分、臨床感染率百分比、Michael Reese肩痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)、壓力疼痛閾值（PPT）評(píng)分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②干預(yù)措施不符合要求的文獻(xiàn)；③數(shù)據(jù)缺失或統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤文獻(xiàn)；④非中英文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2名研究者獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及資料提取，并交叉核對(duì)，如有分歧則與第三方討論決定。使用預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表提取錄入數(shù)據(jù)，包括作者、發(fā)表年份、納入研究數(shù)、納入研究總例數(shù)、研究類(lèi)型、試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)措施、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具、結(jié)局指標(biāo)、主要結(jié)論等。2名研究者根據(jù)PRISMA聲明[8]、AMSTAR 2量表[7]及GRADE工具獨(dú)立評(píng)價(jià)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量、方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)質(zhì)量。

1.5 雷達(dá)圖評(píng)價(jià)及作圖

從6個(gè)方面對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括發(fā)表年份、研究類(lèi)型、AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚。對(duì)研究類(lèi)型、同質(zhì)性、發(fā)表偏倚進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，對(duì)AMSTAR方法學(xué)質(zhì)量、PRISMA文獻(xiàn)質(zhì)量、發(fā)表年份進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。PRISMA聲明中每項(xiàng)條目規(guī)范正確使用計(jì)1分，報(bào)告但使用不規(guī)范或未詳細(xì)描述或未報(bào)告計(jì)0分，滿(mǎn)分27分。AMSTAR 2量表共16項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目報(bào)告且滿(mǎn)足量表要求計(jì)為Y，報(bào)告但部分滿(mǎn)足要求計(jì)為PY，報(bào)告但不滿(mǎn)足要求或未報(bào)告計(jì)為N，Y為2分，PY為1分，N為0分，滿(mǎn)分32分。將發(fā)表年份最晚的文獻(xiàn)的秩數(shù)定為最高，隨發(fā)表年份降低依次遞減，將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）設(shè)定為研究類(lèi)型中的高質(zhì)量類(lèi)型，若納入文獻(xiàn)中有多個(gè)結(jié)局指標(biāo)，則將有2個(gè)及以上指標(biāo)為≥0.01、2≤50%的文獻(xiàn)定為高同質(zhì)性，文章中對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)定為高質(zhì)量，最后將各評(píng)價(jià)項(xiàng)目秩數(shù)納入雷達(dá)圖坐標(biāo)中。

使用Excel2010對(duì)上述6個(gè)方面內(nèi)容繪制雷達(dá)圖進(jìn)行多元評(píng)價(jià)。各文獻(xiàn)的雷達(dá)圖坐標(biāo)取值為總體文獻(xiàn)中的排位秩數(shù)。依據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等級(jí)資料處理方法進(jìn)行秩數(shù)轉(zhuǎn)換，并將其從大到小排序，排序最高秩數(shù)為文獻(xiàn)總數(shù)。

1.6 GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)GRADE工具對(duì)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析各結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以局限性、不一致性、不直接性、不精確性及發(fā)表偏倚作為降級(jí)因素，證據(jù)質(zhì)量以不降級(jí)為高質(zhì)量，降1級(jí)為中質(zhì)量，降2級(jí)為低質(zhì)量，降3級(jí)及以上為極低質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到78篇文獻(xiàn)，其中CNKI 13篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)35篇，維普網(wǎng)9篇，CBM 15篇，PubMed 5篇，Cochrane Library 1篇，Embase 0篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)26篇，閱讀題目及摘要后排除39篇文獻(xiàn)，閱讀全文后剔除1篇，最終納入12篇[10-21]。中文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源11篇[10-19，21]，其中10篇[10-17，19，21]為中文文獻(xiàn)，1篇[18]為英文文獻(xiàn)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源1篇[20]，為英文文獻(xiàn)；期刊發(fā)表文獻(xiàn)11篇[10-20]，學(xué)位論文1篇[21]。

2.2 納入研究基本特征

納入研究的基本特征詳見(jiàn)表1。納入文獻(xiàn)中8篇[10，12-17，19]題為“Meta分析”，3篇[11，18，21]題為“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”，1篇[20]題為“Meta分析”和“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”。在干預(yù)措施方面，9篇[10-12，14-16，18，20-21]比較針灸療法或針?biāo)幗Y(jié)合與常規(guī)西醫(yī)、理療、功能鍛煉等的效果，2篇[13，17]比較不同手法的針刺或溫針灸與常規(guī)針刺或電針的效果，1篇[19]比較針灸聯(lián)合推拿、單純針灸與單純推拿治療三者的效果。在偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具選擇上，4篇[11-12，20-21]使用Cochrane手冊(cè)推薦偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，6篇[10，14-17，19]使用Jadad量表，1篇[13]使用Cochrane手冊(cè)推薦偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具及Jadad量表，1篇[18]使用Juni質(zhì)量評(píng)估量表。

2.3 雷達(dá)圖多元評(píng)價(jià)

2.3.1 發(fā)表年份

納入文獻(xiàn)中最早發(fā)表于2007年，僅1篇[18]；最晚為2020年，1篇[17]；2008－2013年均無(wú)文獻(xiàn)，2014年1篇[10]，2015年1篇[11]，2016年4篇[13-15，21]，2017年2篇[16，19]，2018年1篇[20]，2019年1篇[12]。

2.3.2 研究類(lèi)型

納入文獻(xiàn)中7篇[12-14，17-18，20-21]僅納入RCT，3篇[10，16，19]納入了RCT和臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），1篇[15]納入了RCT和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（quasi-RCT），1篇[11]納入了RCT、quasi-RCT及CCT。

2.3.3 AMSTAR評(píng)分

使用AMSTAR 2量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，11篇[10-19，21]得分13～18分，1篇[20]得分25分，為最高分。存在的問(wèn)題：僅1篇[20]有預(yù)先發(fā)表的方案；僅1篇[18]提供了全面的文獻(xiàn)檢索策略，10篇[11-17，19-21]未提及灰色文獻(xiàn)的檢索或追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，1篇[10]未提供文獻(xiàn)檢索策略；僅1篇[11]提供了詳細(xì)的排除文獻(xiàn)清單；2篇[18，20]詳細(xì)描述了納入研究的基本特征，其余文獻(xiàn)描述不全面或未描述；所有文獻(xiàn)均未報(bào)告納入研究的基金來(lái)源；僅1篇[20]在結(jié)果中說(shuō)明納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響；8篇[10-11，15-17，19-21]在討論中說(shuō)明了納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響；5篇[10-11，15-16，19]無(wú)顯著異質(zhì)性或在討論中對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行合理解釋?zhuān)粌H1篇[15]詳細(xì)分析了發(fā)表偏倚的影響；僅1篇[20]報(bào)告未存在任何潛在利益沖突。具體評(píng)分見(jiàn)表2。

2.3.4 PRISMA評(píng)分

使用PRIMA聲明對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，11篇[10，12-21]得分17～23分，1篇[11]得分較低，為13分。得分較低的原因：①所有文獻(xiàn)均未提供注冊(cè)號(hào)。②研究中應(yīng)提供詳細(xì)的檢索方式，如數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源、檢索起止時(shí)間、文獻(xiàn)語(yǔ)言及中英文關(guān)鍵詞、檢索式等。1篇[10]未說(shuō)明檢索文獻(xiàn)語(yǔ)言，未提供中英文關(guān)鍵詞、檢索式；1篇[11]未限定檢索起止時(shí)間，未提供英文關(guān)鍵詞、檢索式等。③缺少研究選擇流程的具體描述，如初篩、合格性鑒定及納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)步驟。6篇[11，13-15，17，19]僅文字概括研究選擇流程，未具體描述。④6篇[11-12，16，18-19，21]缺少對(duì)研究間的偏倚進(jìn)行定性或定量的檢測(cè)。⑤5篇[10-11，13，18-19]未進(jìn)行其他分析，如敏感性分析和亞組分析，其余文獻(xiàn)均對(duì)其他分析進(jìn)行描述。⑥除5篇[16-20]報(bào)告了資金支持外，其余文獻(xiàn)均未報(bào)告。具體評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 納入研究的基本特征

研究者文獻(xiàn)量樣本量干預(yù)措施偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具結(jié)局指標(biāo) TC 權(quán)可[10]91076溫針灸常規(guī)針刺、針刺配合TDP照射、電針、常規(guī)西醫(yī)Jadad量表① 唐宏亮[11]5449肩三針西藥、普通針刺、針刺一般穴位聯(lián)合TDP照射、靜滴、理療Cochrane手冊(cè)推薦偏倚 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具①② 黃思敏[12]171916艾灸毫針、電針、常規(guī)針灸、傳統(tǒng)肩三針、體外沖擊波、常規(guī)西醫(yī)Cochrane手冊(cè)推薦偏倚 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具①③ 洪海都[13]10798不同針刺手法＋肩三針常規(guī)肩三針Cochrane手冊(cè)推薦偏倚 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具＋Jadad量表①③④⑤ 洪海都[14]11908肩三針口服藥物、封閉注射、關(guān)節(jié)功能鍛煉、照射、靜滴、超短波電療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)Jadad量表①③ 廖志英[15]91076溫針灸電針、常規(guī)針灸、針刺＋TDP照射、西醫(yī)治療Jadad量表① 羅曉舟[16]545865溫針、電針、普通針刺、針灸結(jié)合推拿單純推拿、口服西藥、封閉療法Jadad量表① 張海英[17]232279溫針灸常規(guī)針刺、電針Jadad量表①③⑤ 彭唯娜[18]6668電針、針刺、電針聯(lián)合口服藥物、腕踝針聯(lián)合推拿、針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)口服藥物、推拿、運(yùn)動(dòng)、假針刺Juni質(zhì)量評(píng)估量表③⑥⑦⑧ 周濤[19]71037針灸聯(lián)合推拿單純針灸治療/單純推拿治療Jadad量表①② Yang C[20]191944針刺條口透承山、電針條口、針刺/電針/溫針灸肩部穴位單純針刺、推拿、假針刺、口服藥物Cochrane手冊(cè)推薦偏倚 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具③④⑥⑨ 劉軍[21]152304針刺、電針口服藥物、推拿、常規(guī)物理療法、假針刺Cochrane手冊(cè)推薦偏倚 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具①③⑦⑧ ⑩???

注：T.試驗(yàn)組；C.對(duì)照組；①總有效率；②痊愈率；③視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分；④不良反應(yīng)；⑤肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分；⑥CMS評(píng)分；⑦ROM評(píng)分；⑧MELLE評(píng)分；⑨臨床感染率百分比；⑩Michael Reese肩痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分；?JOA評(píng)分；?WHO疼痛分級(jí)；?PPT疼痛評(píng)分

表2 納入文獻(xiàn)的6個(gè)維度評(píng)價(jià)結(jié)果

研究者發(fā)表年份研究類(lèi)型AMSTAR評(píng)分PRISMA評(píng)分同質(zhì)性發(fā)表偏倚秩數(shù)平均分 權(quán)可[10]2014（2）RCT＋CCT（3）13（1）17（3）高（12）漏斗圖（12）5.50 唐宏亮[11]2015（3）quasi-RCT＋RCT＋僅提及隨機(jī)字樣的CCT（4）18（11）13（1）高（12）無(wú)（6）6.17 黃思敏[12]2019（11）RCT（12）14（5）20（7）低（7）無(wú)（6）8.00 洪海都[13]2016（7）RCT（12）14（5）20（7）低（7）漏斗圖（12）8.33 洪海都[14]2016（7）RCT（12）14（5）19（5）低（7）漏斗圖（12）8.00 廖志英[15]2016（7）quasi-RCT＋RCT（5）18（11）17（3）高（12）漏斗圖（12）8.33 羅曉舟[16]2017（9）RCT＋CCT（3）17（8）21（10）高（12）無(wú)（6）8.00 張海英[17]2020（12）RCT（12）14（5）22（11）低（7）漏斗圖（12）9.83 彭唯娜[18]2007（1）RCT（12）16（7）21（10）低（7）無(wú)（6）7.17 周濤[19]2017（9）RCT＋CCT（3）18（11）19（5）高（12）無(wú)（6）7.67 Yang C[20]2018（10）RCT（12）25（12）23（12）低（7）漏斗圖（12）10.83 劉軍[21]2016（7）RCT（12）16（7）21（10）低（7）無(wú)（6）8.17

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為評(píng)價(jià)秩數(shù)

2.3.5 同質(zhì)性

納入文獻(xiàn)中，7篇[12-14，17-18，20-21]的同質(zhì)性較低，其余5篇[10-11，15-16，19]具有高同質(zhì)性。

2.3.6 發(fā)表偏倚

納入文獻(xiàn)中，6篇[10，13-15，17，20]采用漏斗圖報(bào)道了發(fā)表偏倚，其余文獻(xiàn)未報(bào)道。

2.3.7 圖形分析

在圖形面積上，2篇[17，20]整體面積較大，2篇[10-11]面積較??；在形狀上，5篇[12-14，20-21]圖形為凸多邊形，其余均為凹多邊形；在輻射直徑上，1篇[20]的6個(gè)直徑較為均衡，差異較小，5篇[10-11，15，18-19]的6個(gè)直徑不均衡，差異較大。見(jiàn)圖1。

2.3.8 綜合評(píng)價(jià)

所有納入文獻(xiàn)的質(zhì)量秩平均分為12分。根據(jù)雷達(dá)圖及各研究的秩數(shù)平均分分析可得，Yang C的文獻(xiàn)[20]評(píng)價(jià)得分最高，各評(píng)價(jià)條目得分均勻，較為穩(wěn)定，其次為張海英[17]、廖志英[15]、洪海都[13]。文獻(xiàn)質(zhì)量相對(duì)較低的為權(quán)可[10]、唐宏亮[11]。

2.4 GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

納入文獻(xiàn)中共包含32個(gè)結(jié)局指標(biāo)，采用GRADE工具對(duì)這些結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，共有14個(gè)（43.75%）結(jié)局指標(biāo)為低質(zhì)量，18個(gè)（56.25%）結(jié)局指標(biāo)為極低質(zhì)量，無(wú)中高質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo)，見(jiàn)表3。

圖1 納入文獻(xiàn)雷達(dá)圖

表3 納入文獻(xiàn)GRADE分級(jí)結(jié)果

研究者結(jié)局指標(biāo)研究 數(shù)量降級(jí)因素證據(jù)質(zhì)量 局限性不一致性不直接性不精確性發(fā)表偏倚 權(quán)可[10]總有效率9降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 唐宏亮[11] 總有效率5降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 痊愈率5降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 黃思敏[12] 總有效率15降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分13降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 洪海都[13] 總有效率9降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法5降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 C-M肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定4降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 洪海都[14] 總有效率10降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法11降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 廖志英[15] 總有效率9降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 羅曉舟[16] 溫針治療有效率11降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 電針治療有效率4降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 普通針刺治療有效率39降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 針灸結(jié)合推拿15降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 總有效率54降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 張海英[17] 總有效率23降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法10降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定9降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 彭唯娜[18] 整體功能4降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法3降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍1降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)2降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 周濤[19]總有效率7降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 治愈率7降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 Yang C[20]臨床感染率14降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法10降級(jí)降級(jí)不降級(jí)降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分4降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 劉軍[21]總有效率5降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)低質(zhì)量 視覺(jué)模擬評(píng)分法10降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍7降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量 整體功能4降級(jí)降級(jí)不降級(jí)不降級(jí)降級(jí)極低質(zhì)量

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因外感風(fēng)寒濕邪，或內(nèi)傷肝腎，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，加之外傷、勞損，氣血不通，瘀滯于肩部而致病，故常以祛風(fēng)寒、行氣血、溫經(jīng)絡(luò)為治法[22]。針灸可引發(fā)神經(jīng)電活動(dòng)，刺激脊髓和大腦鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[23]。灸法或不同手法的針刺均能對(duì)肩周炎癥狀的改善起積極作用[24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，Yang C的文獻(xiàn)[20]質(zhì)量最優(yōu)，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分均最高。其他文獻(xiàn)在方法學(xué)及文獻(xiàn)質(zhì)量上均存在一定缺陷，2篇文獻(xiàn)[10-11]質(zhì)量相對(duì)較低，表明國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量和文獻(xiàn)報(bào)告質(zhì)量仍需提高。建議在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)前，研究者應(yīng)在國(guó)際預(yù)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行方案注冊(cè)，使研究過(guò)程透明化。在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制納入文獻(xiàn)的研究類(lèi)型，嚴(yán)格把關(guān)方法學(xué)與報(bào)告質(zhì)量，如提供全面的檢索策略、具體描述文獻(xiàn)選擇流程、詳細(xì)說(shuō)明納入文獻(xiàn)基本特征、分析納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)、解釋異質(zhì)性來(lái)源、使用定量分析進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測(cè)并分析影響、報(bào)告潛在利益沖突。

采用GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)的32個(gè)結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)局指標(biāo)中無(wú)高質(zhì)量、中質(zhì)量證據(jù)，低質(zhì)量證據(jù)占43.75%，極低質(zhì)量證據(jù)占56.25%?？v向比較降級(jí)因素，發(fā)現(xiàn)局限性與發(fā)表偏倚是導(dǎo)致證據(jù)質(zhì)量降級(jí)的主要因素。不一致性方面，部分結(jié)局指標(biāo)存在較大異質(zhì)性，導(dǎo)致整體證據(jù)質(zhì)量偏低；結(jié)果呈陰性的研究文獻(xiàn)偏少，存在較嚴(yán)重的發(fā)表偏倚；納入文獻(xiàn)的數(shù)量不足使部分結(jié)果的可信區(qū)間偏寬，使不精確性質(zhì)量降級(jí)。所有文獻(xiàn)均不存在升級(jí)因素。以上各種因素均在不同程度上降低了文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量。

本研究局限性：①納入文獻(xiàn)絕大部分為中文文獻(xiàn)，可能存在國(guó)家偏倚，且未搜索灰色文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚；②納入再評(píng)價(jià)研究的文獻(xiàn)數(shù)量偏少，對(duì)結(jié)果可靠性可能有影響；③采用量表評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量過(guò)程中評(píng)價(jià)者間存在主觀(guān)差異，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

綜上，目前針灸治療肩周炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)及報(bào)告質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。建議研究者依照AMSTAR量表、GRADE評(píng)價(jià)工具和PRISMA聲明中的評(píng)價(jià)條目進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以提高文獻(xiàn)方法學(xué)及報(bào)告質(zhì)量。

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Acupuncture on Periarthritis of Shoulder Based on Radar Plot: An Overview of Systematic Review

HUANG Ruilan1, MO Jiahao2, HOU Yingyue1, CHEN Tengyu1, CHEN Guoming1, LIU Huiping3, FENG Yulu2, LIAO Mengying2, SUN Jian4

To evaluate the methodology and report quality of systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder.PubMed, Cochrane Library, Embase, CNKI, Wanfang Data, CBM and VIP were searched by computers to collect the systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder. The retrieval time was limited from the establishment to January 2020. Two evaluators independently screened and extracted the literature according to the inclusion and exclusion criteria, and evaluated the included literature in the form of radar plot from six aspects: publication year, research type, AMSTAR methodology quality, PRISMA report quality, homogeneity and publication bias. The GRADE evidence quality assessment tool was used to grade and evaluate the outcome indicators of the included literature.Totally 12 systematic reviews/Meta-analysis were included, with an average quality score of 12. The quality of one article was high and the quality of two articles was low. The main problems were lack of project registration, incomplete retrieval strategy, unanalyzed research bias risk and unquantitative publication bias. GRADE evidence quality scores were generally low, mainly with very low quality.Currently, the literature quality of systematic reviews/Meta-analysis of acupuncture in the treatment of periarthritis of shoulder is poor, and the methodology and report quality need to be further improved.

acupuncture; periarthritis of shoulder; overview of systematic review; radar plot

R2-05；R274.94

A

1005-5304(2021)06-0039-07

10.19879/j.cnki.1005-5304.202004638

國(guó)家自然科學(xué)基金（81774394）

孫健，E-mail：sunj3610@163.com

（2020-04-27）

（2020-05-27；編輯：季巍?。?/p>