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    歷史博物館 切脈:切而知之謂之巧

    2012-04-29 05:03:40郗效
    大眾健康 2012年4期
    關(guān)鍵詞:脈學(xué)趙簡(jiǎn)子診脈

    郗效

    “切而知之謂之巧”,古人常常用“精巧”來(lái)形容切脈,將切脈看做是中醫(yī)診斷中最精巧的技術(shù)。切脈是中醫(yī)常用的診斷方法之一,它和望診、聞診、問(wèn)診結(jié)合起來(lái),合稱中醫(yī)的“四診”。

    人們往往用“病家不用開(kāi)口,一摸便知病情”,來(lái)形容老中醫(yī)醫(yī)術(shù)的高明。切脈看似簡(jiǎn)單,醫(yī)生只用三個(gè)手指輕輕一按,即可斷出五臟六腑的疾患,孰不知,望、聞、問(wèn)、切里面蘊(yùn)涵著豐富的中醫(yī)診斷知識(shí)和深?yuàn)W的中醫(yī)辨證思想。

    脈學(xué)始于扁鵲

    中醫(yī)的脈學(xué)是從扁鵲開(kāi)始的,這是毫無(wú)爭(zhēng)議的。司馬遷的《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》里就說(shuō):“今天下之言脈者,由扁鵲也。”但是,切脈技術(shù)就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》一樣,并不是出自黃帝、神農(nóng)一人之手,而是集那個(gè)時(shí)期各個(gè)醫(yī)家之大成,托其名而成書(shū)的,以表示書(shū)的重要性。扁鵲的切脈技術(shù)也是傳承于先人的?!蹲髠鳌分芯陀姓鎸?shí)的例子記載:說(shuō)公元前551年,楚國(guó)的御醫(yī)診斷申叔豫裝病不朝,使用的就是脈診方法。扁鵲最主要的成就是通過(guò)對(duì)病人的“四診”運(yùn)用,通過(guò)病人所表現(xiàn)出來(lái)的各種病癥全面綜合地分析研究,對(duì)病人的病癥作出判斷。并根據(jù)病情采用針刺、熱敷、服藥等多種方法治療。

    《史記》中有一個(gè)扁鵲通過(guò)脈診決斷趙簡(jiǎn)子病情的故事,這個(gè)故事在兩千多年以來(lái)一直被人們傳為美談。

    晉國(guó)的大臣趙簡(jiǎn)子得了一個(gè)大病,昏迷5天不省人事,這可急壞了晉國(guó)和趙世家族的上上下下。因?yàn)闀x國(guó)雖然有六個(gè)卿,但是趙簡(jiǎn)子專掌國(guó)政,大權(quán)獨(dú)攬,晉國(guó)的國(guó)君只是名譽(yù)上的主子,趙簡(jiǎn)子不能上朝處理國(guó)事,晉國(guó)就會(huì)天下大亂。趙簡(jiǎn)子自昏迷之后,經(jīng)過(guò)晉國(guó)的御醫(yī)們的診治,幾天之后仍然毫無(wú)起色,趙簡(jiǎn)子還是神志昏糊,不省人事。這時(shí),人們想起了一位醫(yī)術(shù)高超的民間醫(yī)生秦越人,也就是后來(lái)被人們尊稱為“脈學(xué)創(chuàng)始人”的扁鵲。

    扁鵲穿過(guò)病室,來(lái)到趙簡(jiǎn)子面前,觀察他的面色,按摸脈搏,仔細(xì)望其神情,一翻檢查過(guò)后,他對(duì)病人的病情已心中有數(shù)了。于是,他從趙簡(jiǎn)子的臥室出來(lái),向眾人說(shuō)出了一個(gè)意想不到的診斷:“趙主雖然昏迷不醒已有五天,但我憑著他的脈象向你們保證,不超過(guò)三天他一定會(huì)完全康復(fù)!” 他的話引起一片騷動(dòng),趙簡(jiǎn)子的親屬因此而歡欣鼓舞;欲取而代之的人,感到大失所望;在一旁觀望的晉國(guó)御醫(yī),等著看秦越人的笑話。趙簡(jiǎn)子的謀臣董安于輕輕地把秦越人叫到一邊,問(wèn)他這樣診斷的依據(jù)是什么?可靠嗎?秦越人信心滿滿地說(shuō):“因?yàn)樗难}是正常的,也因?yàn)槎嗄曛暗那啬鹿驳眠^(guò)這樣的病,昏迷七天就醒過(guò)來(lái)了。這樣病情的例子,我經(jīng)歷過(guò)很多。所以,我敢做出這個(gè)決斷?!?/p>

    原來(lái),在趙簡(jiǎn)子100多年之前,秦穆公也得過(guò)這樣的怪病。秦穆公昏迷幾天不醒人事,后來(lái)還是醒了。司馬遷寫(xiě)《史記·天官書(shū)》時(shí),就記載說(shuō)“秦穆公上天”。 100多年之后,趙簡(jiǎn)子的這個(gè)怪病,也像秦穆公一樣如期醒來(lái)了。當(dāng)趙簡(jiǎn)子聽(tīng)說(shuō),秦越人在他昏睡五天之時(shí),就斷定他能三天之內(nèi)醒來(lái),大為感動(dòng),把四萬(wàn)畝地賜給了秦越人,作為對(duì)他高超醫(yī)術(shù)的獎(jiǎng)勵(lì)。

    起初用的是遍診法

    中醫(yī)診病為什么重視切脈呢?中醫(yī)非常重視整體觀念,認(rèn)為人是個(gè)有機(jī)的整體,脈象也是各個(gè)臟腑共同作用的結(jié)果。

    血液是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ),而血液的化生,依賴于臟腑的功能活動(dòng)。中醫(yī)還認(rèn)為血液主要是中焦脾胃攝取水谷物質(zhì)生化而成的。由于肺主氣而朝百脈,脾統(tǒng)血而能化生營(yíng)衛(wèi),肝主疏泄而能貯藏血液、調(diào)節(jié)血量,腎藏精,精化血,腎氣又是各個(gè)臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力源泉而為脈之根,故血液能在脈管內(nèi)正常運(yùn)行,還需要肺氣的敷布,脾氣的統(tǒng)攝,肝臟的疏泄和調(diào)節(jié),以及腎氣的動(dòng)力作用。所以說(shuō),脈象是以心臟為主,在各個(gè)臟腑和氣血的綜合作用下形成的。既然脈象的形成與臟腑氣血有著密切的關(guān)系,因此,臟腑氣血發(fā)生病變,必然會(huì)影響血脈的運(yùn)行而引起脈象的變化。所以,通過(guò)診察脈象,可以判斷病變的部位、性質(zhì)和邪正盛衰等情況。

    脈象是一種“心中了了,指下難明”的診療技術(shù),切脈的前提是持脈有道,具備精深的脈診工夫,因此,歷代醫(yī)學(xué)家都很重視對(duì)于切脈的掌握。

    最早古代醫(yī)生診脈時(shí),并無(wú)固定的部位,凡是動(dòng)脈部分都可以切循,一般是哪里有病,醫(yī)生就在病位附近的脈搏進(jìn)行診治,這就是切脈最初使用的方法。據(jù)《史記》記載,扁鵲、倉(cāng)公都采用過(guò)這種遍診法。

    三部九候與臟腑定位

    關(guān)于切脈的方法和理論,也都散見(jiàn)于古代的各種典籍中,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中專門(mén)論脈的就有《脈要精微論》、《三部九候論篇》等六個(gè)篇章。分別講述了三部九候遍診法、人迎寸口對(duì)比診法、尺膚診法等,并為脈診“獨(dú)取寸口”理論的提出做了鋪墊。其后的《難經(jīng)》繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈學(xué)理論,在《難經(jīng)》一書(shū)中,論脈的篇章在書(shū)中占了四分之一,提出了獨(dú)取寸口的理論,它認(rèn)為“寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也……寸口者,五臟六腑之所終始也,故法取于寸口也?!?《難經(jīng)》還對(duì)古代的三部九候也作了新的解釋:“然三部者,寸關(guān)尺也。九候者,浮中沉也?!笨梢?jiàn)它將三部九候歸并到手部的寸口脈了。《難經(jīng)》雖創(chuàng)立寸、關(guān)、尺的名稱,但它只描述了尺、寸兩個(gè)部位,關(guān)只是一個(gè)分界線,尚沒(méi)有具體的位置。另一方面,它沒(méi)有明確提到左右手寸關(guān)尺的臟腑分屬問(wèn)題。

    醫(yī)圣張仲景更是將脈診置于首要位置,在《傷寒雜病論》一書(shū)中,每卷都是以“辨某某病脈證并治”出現(xiàn),根據(jù)脈的變化來(lái)確定病證,形成了完整的一套以脈為中心的辨證論治體系。

    隨后,約成書(shū)于公元280年左右、我國(guó)第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》一書(shū)問(wèn)世了,它是由著名醫(yī)家王叔和撰寫(xiě)的。他在《脈經(jīng)》中總結(jié)了前人的成就,并根據(jù)他的臨診經(jīng)驗(yàn),具體地描述了24種脈象,即:浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng),并把相類的脈分成8組,從而使人們對(duì)脈象的辨認(rèn)有了明確的標(biāo)準(zhǔn),更使脈診易于掌握,廣為流傳;同時(shí),《脈經(jīng)》在《難經(jīng)》基礎(chǔ)上,將寸尺二部脈法發(fā)展為寸、關(guān)、尺三部脈法;把《內(nèi)經(jīng)》遍身診脈法之三部加以發(fā)揮,解釋為掌后脈口寸關(guān)尺三部,并以寸關(guān)尺三部各有天地人三候,合為九候。這是最早的寸口三部九候提法,并提出寸關(guān)尺三部左手依次候心小腸、肝膽、腎膀胱,右手依次候肺大腸、脾胃、腎膀胱的臟腑分配觀點(diǎn),從而使獨(dú)取寸口脈法在理論與方法上趨于完善,推進(jìn)了這種簡(jiǎn)便易行的診脈法的臨床普遍應(yīng)用。

    《脈經(jīng)》的臟腑定位,歷代除大小腸、三焦脈位略有歧議外,一直沿用至今,成為中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分之一,這也是中醫(yī)脈學(xué)的第一次總結(jié)。王叔和《脈經(jīng)》中所記載的原則,為后世醫(yī)家所采用,幾乎沿襲了一千七百年之久,反映出中醫(yī)歷代經(jīng)典著作無(wú)不重視脈診。

    郭玉診出男女異脈

    我國(guó)東漢醫(yī)學(xué)家郭玉,就曾以嫻熟的診脈技藝,使得漢和帝贊嘆不已。郭玉素以善切脈、針灸而著稱于世。東漢和帝時(shí),他任太醫(yī)丞,治病大多有療效。和帝聽(tīng)說(shuō)郭玉的醫(yī)術(shù)很高明,就想考一考郭玉,看他是否真的看病診斷靈驗(yàn)。

    和帝叫一位手腕長(zhǎng)得美的后宮寵臣和一名女子躲在帷幕里,并謊稱后宮女子身體不適,請(qǐng)郭玉來(lái)為其診病。郭玉座在帷幕前,幕后伸出一只手請(qǐng)郭玉診脈,郭玉用食指、中指、無(wú)名指輕輕按在手腕的寸口部,微微合上雙眼,細(xì)細(xì)體查脈搏,尺脈有些細(xì)弱;然后又讓病人伸出另一只手來(lái),郭玉也換了一只手,繼續(xù)診脈,“怎么尺脈如此弦盛?這脈搏分明是相反的脈,一人之身怎能出現(xiàn)男女的脈象呢?”只見(jiàn)郭玉緊鎖雙眉,滿臉的疑惑。和帝走過(guò)來(lái),用審視的目光看了一眼郭玉,問(wèn):“太醫(yī)丞,你認(rèn)為是何???”郭玉收回手,起身恭敬地對(duì)和帝說(shuō):“左手是陰脈,右手是陽(yáng)脈,脈有男女,狀若異人,臣疑其故?!焙偷勐?tīng)后感到十分驚訝,連聲稱贊:“高明!高明!實(shí)異人也?!?/p>

    郭玉是如何辨出男女的呢?這就是中醫(yī)脈學(xué)的奧妙。《難經(jīng)》曰:“脈有逆順,男女有恒。而反者,何謂也?然男子生于寅,寅為木陽(yáng)也。女子生于申,申為金陰也。故男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下,是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也?!惫褚蛘莆樟四信呙}弱盛的原理,也就識(shí)破了一人之身,陰陽(yáng)兩脈的機(jī)關(guān)所在。

    神秘的“懸絲診脈”

    由遍診法演變?yōu)榇缈诿}法,這應(yīng)該說(shuō)是脈學(xué)上的一大進(jìn)步。遍診法比較繁復(fù),臨床診察時(shí)確有其不便之處,后來(lái),醫(yī)家在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),寸口脈與全身脈搏基本一致。由于此法簡(jiǎn)便易行,概括性強(qiáng),故為廣大醫(yī)家所采用。另一方面,寸口脈的盛行,也有其社會(huì)歷史根源,因封建舊禮教,醫(yī)生診脈在婦女身上有很多不便,特別是六朝以后婦女纏足之風(fēng)盛行,候足更為不便,從此使得寸口脈法更為盛行起來(lái)。

    在我國(guó)古典小說(shuō)和傳統(tǒng)戲曲里,常有太醫(yī)為皇帝的后妃們“懸絲診脈”的情節(jié)。具體方法是:后妃和太醫(yī)各居一室,由太監(jiān)或?qū)m女將一根紅絲線拴在后妃的手腕上,線的另一端交給太醫(yī)把按,通過(guò)絲線辨別病情。這樣做,是為了維護(hù)宮廷禮制,以防亂了宮闈。

    “懸絲診脈”時(shí),醫(yī)生必須憑借著從懸絲傳來(lái)的手感猜測(cè)、感覺(jué)脈象,診斷疾病。那么,歷史上是否真的有“懸絲診脈”之事呢?

    曾有人專門(mén)請(qǐng)教過(guò)北京四大名醫(yī)之一的施今墨老先生。施老先生曾給清廷皇室內(nèi)眷看過(guò)病。他介紹說(shuō),這“懸絲診脈”可說(shuō)是亦真亦假。所謂真者,確曾有其事;所謂假者,懸絲純粹是一種形式。原來(lái),大凡后妃們生病,總要由貼身的太監(jiān)介紹病情,太醫(yī)也總是詳細(xì)地詢問(wèn)這些情況,諸如胃納、舌苔、二便、癥狀、病程等。為了獲得真實(shí)而詳盡的情況,有時(shí)太醫(yī)還要給太監(jiān)送些禮物。當(dāng)這一切問(wèn)完之后,太醫(yī)也就成竹在胸了。到了“懸絲診脈”時(shí),太醫(yī)必須屏息靜氣,沉著認(rèn)真。這樣做,一是謹(jǐn)守宮廷禮儀,表示臣屬對(duì)皇室的恭敬;二是利用此時(shí)暗思處方,準(zhǔn)備應(yīng)付,以免因一言不慎、一藥不當(dāng)而招禍。

    可見(jiàn),“懸絲診脈”雖確有此事,不過(guò)還是一種蒙上了神秘色彩的騙人形式而已。如果太醫(yī)事先不通過(guò)各種途徑獲知詳細(xì)病情,不論他醫(yī)術(shù)多高明,光靠“懸絲診脈”,不會(huì)看好娘娘公主們的病的。后來(lái),人們給“懸絲診脈”賦予了新的含義:“沒(méi)有確實(shí)偵查過(guò)的臆測(cè)?!?/p>

    脈診“五十動(dòng)”

    現(xiàn)代中醫(yī)切脈采用的是寸口脈法,人手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè),中醫(yī)稱為寸口。醫(yī)生用食指、中指、無(wú)名指三指指頭平齊,略呈弓形,與受診者體表約呈45度角左右為宜,分布寸、關(guān)、尺三部,先輕按,次中按,后重按,去細(xì)心體察脈象的位置、形狀、有無(wú)力、快慢節(jié)奏及動(dòng)態(tài)變化等,一般要求至少切滿“五十動(dòng)”,即脈搏跳動(dòng)五十下。

    切脈雖然是一種非常重要的診斷方法,但是,千萬(wàn)不要把切脈作為診斷的唯一依據(jù)。因?yàn)橥瑯右环N脈象,可以出現(xiàn)在多種不同的疾?。欢患膊≡诓煌碾A段,可以出現(xiàn)不同的脈象。中醫(yī)診病,歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“四診合參”,也即是說(shuō),必須通過(guò)望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行全面的診查,將四診所得的資料進(jìn)行綜合分析,然后才能對(duì)疾病作出正確的診斷。正如臨床上的醫(yī)生,通過(guò)一面試脈,一面拉家常,所講家常內(nèi)容,看似與疾病無(wú)關(guān),實(shí)際上是為了“誘導(dǎo)出癥狀來(lái)”。拉夠家常,脈試多遍,然后醫(yī)生對(duì)病人的情況有了大概的了解,說(shuō)出病人的若干癥狀,病人居然會(huì)很吃驚,贊嘆先生的“診脈功夫好”,并隨著醫(yī)生的口,繼續(xù)往下說(shuō),直到說(shuō)出各種癥狀來(lái)。于是,醫(yī)生一面說(shuō):“該當(dāng)如此的,脈上帶著呢!”一面進(jìn)一步順藤摸瓜,終于掌握了全部癥狀;然后,開(kāi)方下藥。

    醫(yī)生診脈時(shí)還要特別注意幾個(gè)方面。《素問(wèn)·脈要精微論》指出:診脈最好在清晨醒來(lái)時(shí),因?yàn)檫@時(shí)“陰氣末動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食末進(jìn),經(jīng)脈末盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血末亂,故乃可診有過(guò)之脈?!钡牵@在具體診脈時(shí),不可能完全做到,況且有的病人倉(cāng)促發(fā)病。為了診得脈搏的真相,切忌在病人運(yùn)動(dòng)、饑飽、酒后、情緒變化的情況下診脈,力求病人處于安靜狀態(tài)。在診察脈象時(shí),也要考慮到病人的性別、年齡;體質(zhì)、稟賦、情緒、職業(yè)以及生活習(xí)慣等,這些方面不同,可使脈搏出現(xiàn)差異,另如季節(jié)、氣候的變遷,對(duì)脈搏也會(huì)有影響。

    期待脈象儀的應(yīng)用

    中醫(yī)的切脈,主要是根據(jù)醫(yī)生自身的直接感覺(jué),由于缺乏客觀指標(biāo),因此也難于統(tǒng)一。

    近年來(lái),通過(guò)中西醫(yī)務(wù)工作者及科技人員的共同合作,研制出了多種性能各異的脈象儀,這種脈象儀可同時(shí)描記寸、關(guān)、尺三部脈波原形和心電圖,可用于研究脈象形成的脈、癥之間的關(guān)系,從而有可能使中醫(yī)的切脈方法變?yōu)榭陀^的描記。我們期待研發(fā)的脈象儀能夠早日接受臨床的檢驗(yàn),為病人服務(wù)。

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