益生菌也是藥嗎?

有一位女性患者，患有尿路感染，但一用抗生素就出現(xiàn)腸道功能紊亂乃至腹瀉。去醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生給她開(kāi)了一種調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的藥物，為了讓她更容易理解，大夫說(shuō)其實(shí)就是益生菌。這個(gè)詞對(duì)這位患者不陌生，她知道酸奶里就有益生菌。她很迷惑，益生菌也是藥嘛？如果益生菌能治病，那喝酸奶不吃藥行不行？她有點(diǎn)懷疑醫(yī)生是為了收入多給她開(kāi)了不必要的藥物，可又不敢貿(mào)然詢(xún)問(wèn)。

益生菌也是藥嘛？如果是，那這是用來(lái)治療什么疾病的？藥物中的益生菌和酸奶中的有哪些不同？

益生菌學(xué)名：微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

益生菌（Probiotics）源于希臘語(yǔ)“對(duì)生命有益”，它們是長(zhǎng)在人體腸道內(nèi)，通過(guò)改善人體腸道菌群微生態(tài)平衡而發(fā)揮對(duì)健康有益作用的活菌制劑及其代謝產(chǎn)物的總稱(chēng)。在醫(yī)學(xué)上又被稱(chēng)為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。

國(guó)內(nèi)常用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

中國(guó)和世界上很多國(guó)家一樣，缺少益生菌制劑相關(guān)規(guī)定，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始討論如何規(guī)范益生菌市場(chǎng)，并已經(jīng)出臺(tái)了“可用于保健食品的益生菌菌種名單”等相應(yīng)法規(guī)，對(duì)在食品和添加劑中添加益生菌有了相關(guān)的規(guī)定。例如含有益生菌的酸奶、酸奶酪、酸豆奶等食品屬于保健食品，食用后可能對(duì)身體有益。

若把益生菌做成微生態(tài)制劑，就成為保健藥品，但不像其他藥品一樣具有很快的藥效。由于我國(guó)目前對(duì)保健品與藥品的界限劃分比較模糊。所以，國(guó)內(nèi)獲得國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)作為藥物出售的單一菌種的制劑有麗珠腸樂(lè)、回春生（雙歧桿菌）、金雙歧（雙歧桿菌）、促菌生（蠟樣芽胞桿菌）、整腸生（地衣芽胞桿菌）、米雅（酪酸菌芽胞活菌制劑）、降脂生（腸球菌）、抑菌生（枯草桿菌）等。國(guó)內(nèi)獲得國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)作為藥物出售的多菌聯(lián)合制劑有媽咪愛(ài)（枯草桿菌和腸球菌），培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）和乳康生（蠟樣芽胞桿菌和干酪乳桿菌）等。

酸奶能代替微生態(tài)調(diào)節(jié)劑嘛？

由于微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的作用完全取決于活菌的質(zhì)量與數(shù)量，只要益生菌數(shù)量足夠，存活良好，無(wú)論是通過(guò)食品吃進(jìn)去還是藥品服進(jìn)去，應(yīng)該說(shuō)都是可以的，不過(guò)，怎樣確定益生菌的數(shù)量與質(zhì)量，確實(shí)是日常生活中難以解決的問(wèn)題。可以先吃酸奶等含益生菌食品，效果不佳，再換用制成藥品的制劑也是可以的。不過(guò)需注意如果酸奶含益生菌數(shù)量少，且一些人不適合飲用時(shí)，可考慮使用被批準(zhǔn)為藥物的制劑。

輔助治療也請(qǐng)遵醫(yī)囑

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑一般只是輔助治療，沒(méi)有必須使用之說(shuō)。如果患者因細(xì)菌感染，使用廣譜抗菌藥物后，出現(xiàn)腹瀉，吃酸奶后無(wú)效或不宜吃酸奶，在醫(yī)生排除了消化道病原菌感染，且確實(shí)存在腸道菌群比例失調(diào)的情況下，可酌情使用，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)藥，并請(qǐng)?jiān)诜们白屑?xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，尤其是其中的注意事項(xiàng)。

功能性消化不良、慢性便秘、腸易激綜合征等也可考慮使用。有研究顯示每日飲用1～2杯含益生菌的B益暢菌酸奶，連續(xù)飲用2周，可以加快老年人和女性的腸道蠕動(dòng)時(shí)間，明顯改善便秘癥狀。

益生菌并非對(duì)人人有益

國(guó)內(nèi)外有報(bào)道顯示：服用益生菌食品或藥品后，益生菌有可能通過(guò)腸道進(jìn)入血液，造成菌血癥甚或敗血癥，如果益生菌停留在心臟瓣膜上，可引起感染性心內(nèi)膜炎；也有因服用含益生菌食品或藥品出現(xiàn)D-乳酸酸中毒者，個(gè)別出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。所以，使用益生菌，也應(yīng)該慎重，尤其是一些重危病人、免疫功能低下、重癥胰腺炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、消化性潰瘍、胃腸道手術(shù)后的病人。

2008年，荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究者在柳葉刀雜志上報(bào)道了益生菌可能會(huì)引起重癥急性胰腺炎患者腸道致命性局部缺血危險(xiǎn)。由于益生菌對(duì)目前多種抗菌藥物不敏感，具有耐藥性，所以，在腸道內(nèi)，也有可能把自身的耐藥基因轉(zhuǎn)移給其它敏感細(xì)菌，導(dǎo)致其它細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。所以，還不能說(shuō)益生菌對(duì)所有人都有益。

益生菌必須是“活菌”

重危病人、免疫力極其低下病人、胃酸過(guò)多的人、胃腸道手術(shù)后的病人、感染性心內(nèi)膜炎和重癥胰腺炎患者不宜，最好事先咨詢(xún)醫(yī)生；

益生菌產(chǎn)品的功效重在“活”，必須低溫冷藏保存。這樣才能最大限度地保持其中活性益生菌的數(shù)量。一般保質(zhì)期在1個(gè)月內(nèi)，冷藏溫度控制在2～10℃左右。建議放入冰箱保鮮層，避免在溫度太高或者直射光下保存，這樣會(huì)引起里面活菌過(guò)度發(fā)酵，口味變酸，保健效果受影響。不宜購(gòu)買(mǎi)常溫下出售的益生菌食品或需要冷藏而未冷藏的藥品。

益生菌的活性會(huì)隨著溫度升高而提升并進(jìn)入發(fā)酵過(guò)程，長(zhǎng)時(shí)間常溫保存容易造成產(chǎn)品口味變化。當(dāng)溫度超過(guò)60℃時(shí)，益生菌即進(jìn)入衰亡階段。因此，益生菌產(chǎn)品最好是在冷藏條件下取出后直接食用，避免微波爐、煮沸等高溫加熱，也必須用溫開(kāi)水送服，如果用超過(guò)60℃的開(kāi)水送服，效果不好。如果患者正在使用某種抗菌藥物，而益生菌恰好對(duì)其敏感，則益生菌的生長(zhǎng)繁殖受到抑制，效果會(huì)不好。

一般來(lái)說(shuō)，每天喝1瓶（約100ml相當(dāng)于含100億個(gè)活性乳酸菌計(jì)）活菌酸奶就能滿足人體需要。 藥品制劑按說(shuō)明書(shū)使用。

益生菌產(chǎn)品雖然可以單獨(dú)食用，但最佳食用時(shí)間為飯后。因?yàn)槭澄镏泻臀杆岷?，更有利于活菌不被胃酸破壞順利到達(dá)腸道發(fā)揮作用，所以飯后飲用或服用效果更佳。

總之，益生菌并非萬(wàn)能，目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界并不推薦所有人都去使用，只有在身體健康狀況需要時(shí)正確地使用，才能獲益。

呂曉菊，四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事感染性疾病醫(yī)教研及醫(yī)療管理工作，積極倡議抗菌藥物合理應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性防控，在國(guó)內(nèi)多個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職，多個(gè)國(guó)家級(jí)雜志任編，業(yè)內(nèi)具有一定影響力。