肝癌治療:莫盲目照搬他人經(jīng)驗

家里有人得了肝癌，患者及其家屬通常會向其他肝癌患者四處打聽治療信息和經(jīng)驗，特別是那些療效好的患者，如“在哪兒治療的？用的什么治療手段？”等。這種借鑒別人成功經(jīng)驗的做法是人之常情，但借鑒可以，決不能照搬。

從科學上講，肝癌患者之間往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年齡不同，肝功能儲備也不同，再加上患者的經(jīng)濟情況有明顯的差別，因此，治療方案也就應該有較大的區(qū)別。

西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥”，用這句話來比喻肝癌治療方式的選擇很合適。肝癌患者應該結合自己的個體情況選擇最恰當?shù)闹委?，千萬不能照搬別人成功的治療方案。

我記得發(fā)生在我院的一件非常巧的事。

有三位肝癌患者，性別相同，年齡相似，都是右側肝臟上長了直徑近5公分的癌灶，位置基本相同，住在了同一病區(qū)?；颊咴詾椴∏橄嗨疲委煼桨敢矔容^一致。可讓他們甚感驚訝和迷惑的是，醫(yī)師為他們制訂的治療方案竟大相徑庭。第一位患者的治療方案是肝切除術，第二位是以射頻消融為主要手段的綜合治療，而第三位則是肝臟移植術。

他們雖然長了類似的肝癌，但他們的肝功能狀況卻有很大的不同。第一位患者的肝臟大小、形態(tài)基本正常，肝功能好，可很好地耐受肝切除術，宜首選肝切除術；第二位患者的肝臟有輕度的肝臟硬化和萎縮，但肝功能仍在正常范圍之內，考慮到這類肝臟對手術打擊的耐受能力較低，大手術后易發(fā)生肝功能不全等并發(fā)癥，故將射頻消融微創(chuàng)治療作為首選；第三位患者的肝臟萎縮明顯，并且伴有較重的門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張的狀況己嚴重到了隨時都有可能發(fā)生破裂出血的地步，對于這位患者，肝移植是最理想的治療方案，既可最大程度地清除癌灶，又能徹底地根除肝硬化等基礎肝病，可起到“一石多鳥”之效。

可見，最適合患者的治療方案永遠在醫(yī)生那兒！這也就是說，最佳治療方案應該由醫(yī)生通過綜合分析、判斷患者各方面的情況來制定。影響醫(yī)生制定治療方案的因素有很多，通常包括以下幾個方面：

肝癌的位置

肝癌的位置是影響治療方案的第一要素。從肝癌的位置，醫(yī)生可以初步獲得幾個層次的判斷。

①能不能切除 如果肝癌生長在周邊地帶，容易切除，也應首選切除；如果肝癌生長在中央地區(qū)，追求切除就顯得不明智。

②值不值得切除 如果肝癌位于偏中央地區(qū)，即使是能夠切除，可切除肝癌的同時，需要切除較多的正常肝組織，這樣的切除不值得。

③切除的難易程度 雖然都是可切除性的肝癌，切除的難易程度也明顯不同。通過仔細研究肝癌的位置及其與周圍血管的關系，可容易地推知肝癌切除的難易程度。

肝癌的大小

除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一個影響醫(yī)生制定治療方案的重要因素。即便是腫瘤可以切除，但由于腫瘤的體積較大，醫(yī)生不得不沿著腫瘤的邊緣切除，這在很大程度上影響遠期療效。普遍的觀點認為，對于可切除的肝癌，如果不能保證遠離肝癌2厘米切除，那么，手術切除的方案要慎重。

肝癌的分化程度

肝癌的分化程度決定著肝癌的惡性程度和侵襲轉移能力，也是影響醫(yī)生制定手術方案的重要因素。對于分化程度高或較高的肝癌，侵襲轉移能力較弱，易被完全清除，遠期療效好；反之亦然。

嚴格地說，手術前醫(yī)生無法確切地知道肝癌細胞的分化程度，這需要將手術標本放在顯微鏡下讓病理醫(yī)生來檢查。但醫(yī)生可以通過以下幾方面對肝癌的分化程度做一大致的判斷：

癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。

癌灶的大小。一般的規(guī)律是，肝癌灶越小，分化程度越好。

肝癌的生長方式。如果肝癌呈膨脹性生長，提示分化程度好；如果肝癌呈浸潤性生長，提示分化程度較差。

有無衛(wèi)星灶或轉移灶。衛(wèi)星灶或轉移灶是肝癌細胞分化程度低、惡性程度高、易轉移的重要征象。

患者的一般狀況

即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取決于患者的一般狀況，如果患者患有較重的心血管疾病、肺部疾病，或糖尿病，那么他很難耐受手術打擊，再好切除的肝癌，也不宜選擇手術切除。對于這類患者，可選擇射頻消融這一同樣具有治愈療效的微創(chuàng)治療手段。

患者的經(jīng)濟情況

肝癌的治療就像是房屋的裝修，花費可以說是個無底洞。如果患者的經(jīng)濟狀況欠佳，宜選擇費用小、變數(shù)少、易固定的治療方案，如經(jīng)皮穿刺射頻治療、介入栓塞治療，總費用容易固定在2萬元人民幣；經(jīng)皮穿刺無水酒精注射術，治療費用可控制在5千元以內。如果患者的經(jīng)濟狀況較好，宜選擇綜合治療的方式，以獲得更好的遠期療效。

總之，肝癌患者千萬別盲目照搬別人的成功經(jīng)驗！

專家簡介：

孫文兵，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科西區(qū)主任。醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。從事肝膽外科的臨床和實驗研究26年，主要研究方向為肝癌的微創(chuàng)和綜合治療。承擔國家自然科學基金等多項科研項目。在國內外學術期刊發(fā)表學術論文近200篇；主編學術著作5部。