您熟悉的輸液鏡頭

董婷婷

靜脈輸液是一種很常見的治療手段。您或者您的家人，可能都有過輸液的經(jīng)歷。輸液的時(shí)候，您有沒有出現(xiàn)過這樣或那樣的問題呢？下面這幾個(gè)輸液鏡頭，您可能很熟悉吧？

鏡頭一：“您給調(diào)快點(diǎn)兒，我著急?！?/p>

年前，外企的陳經(jīng)理到急診就醫(yī)，原因是這些天他常感到胸悶、心悸。醫(yī)生確診為冠心病，給他的治療意見是靜脈輸注硝酸甘油擴(kuò)張血管，改善心肌缺血。

護(hù)士為陳經(jīng)理穿刺后，將輸液速度調(diào)整到每小時(shí)40ml，大約每分鐘10滴。這位經(jīng)理一算計(jì)，液體至少要十幾個(gè)小時(shí)才能滴完。公司一大堆業(yè)務(wù)還等著他來處理呢！于是，陳經(jīng)理偷偷把速度調(diào)快。二十分鐘后，陳經(jīng)理突然感到頭暈、心慌、全身無力，隨即暈倒，幸虧護(hù)士及時(shí)巡視，立即呼救，經(jīng)過及時(shí)處理，陳經(jīng)理轉(zhuǎn)危為安。

雖然像這樣出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者并不多見，但是我們在臨床經(jīng)常聽到這樣那樣的“理由”：

“沒事兒，我一大小伙子輸快點(diǎn)兒怕什么的呀！”

“姑娘，您給調(diào)快點(diǎn)兒，我著急?！?/p>

“我心臟沒事兒，您給輸快點(diǎn)兒。”

輸液確實(shí)是件熬人的事兒，患者被輸液“禁錮”在病床或輸液坐椅上，活動(dòng)受限，還會(huì)覺得浪費(fèi)時(shí)間，于是，一些患者會(huì)偷偷自行調(diào)快輸液速度。

可是，輸液是有講究的，患者不能擅自調(diào)整。

輸液速度的調(diào)節(jié)跟很多因素有關(guān)。首先，輸液速度過快將影響心臟功能。從解剖學(xué)上來說，我們所輸?shù)囊后w隨血液循環(huán)進(jìn)入心臟，若回心血量驟增，心臟負(fù)荷加重，容易引起心力衰竭和肺水腫。因此，老年人和兒童，心功能、腎功能較差的患者等決不能滴速過快。

其次，較口服和肌肉注射等用藥途徑相比，靜脈輸液起效較快，但速度過快容易引起各種不良反應(yīng)。很多藥物種類都有嚴(yán)格的速度要求，常見的如擴(kuò)張血管的藥物輸入過快會(huì)引起血壓降低，靜脈補(bǔ)鉀藥物輸入過快會(huì)引起休克，刺激性強(qiáng)的藥物如生物制劑等輸入過快易引起靜脈炎癥，還有一些藥物，如氨茶堿輸入過快易達(dá)到中毒劑量，出現(xiàn)心臟驟停和休克等。當(dāng)然，有些藥物又需要快速滴入，比如神經(jīng)科最常見的甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí)，還有當(dāng)患者嚴(yán)重脫水出現(xiàn)休克時(shí)，必要時(shí)會(huì)采取加壓輸液的方式加快輸液速度。

因此，輸液速度與患者的年齡、病情、治療目的、藥物的性質(zhì)等有很大關(guān)系，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不要擅自調(diào)整輸液速度，否則會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，甚至加重病情，危及生命。一般來說，正常輸液速度為成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者，輸液速度可適當(dāng)加快。

鏡頭二：“護(hù)士快來，這里有氣泡！”

“護(hù)士，護(hù)士，氣泡馬上就要輸進(jìn)去了！”“把空氣輸進(jìn)血管可怎么辦！”，一句高分貝的呼叫使原本就緊張的急診室變得更加緊張?；颊呓?jīng)常要呼喚護(hù)士來排除氣泡，護(hù)士解釋說微小氣泡對人體并無影響，但往往難以得到患者諒解，有時(shí)患者一定要更換新輸液器才能解除患者的擔(dān)心。那么，氣泡對人體到底有無傷害？氣泡是怎樣產(chǎn)生的呢？

其實(shí)，每一名護(hù)理人員都經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證。對護(hù)士來說，靜脈輸液是她們最為熟練和必須掌握的專業(yè)技術(shù)。因此，由于護(hù)士的不正當(dāng)操作引起管壁內(nèi)出現(xiàn)大氣泡的幾率較小。較常見的原因是：在藥物輸注過程中，在輸液器莫非氏滴管下的軟管內(nèi)，緩慢有微小氣泡產(chǎn)生，氣泡數(shù)量較少時(shí)，一般粘貼在軟管內(nèi)壁上不動(dòng)，有時(shí)氣泡數(shù)量較多，逐步被合并成2～4 mm長的小氣栓，隨藥液輸入患者靜脈中。無論氣泡量有多少，都會(huì)給患者帶來心理上的恐懼。

為什么輸液器滴管下軟管內(nèi)的氣泡又是怎樣產(chǎn)生的呢？有實(shí)驗(yàn)表明，藥液和室溫溫差大是產(chǎn)生小氣泡的原因之一，藥液在輸注過程中不斷升溫，產(chǎn)生的多數(shù)大氣泡在輸液器莫非氏滴管上部已被釋放，但在其下部因接觸室溫的表面積較大升溫也較快，含有微小氣泡的水流釋放小氣泡。其次，有些藥品本身，如含中藥成份的制劑、葡萄糖等黏性制劑，在輸注過程中會(huì)緩慢釋放小氣泡。這些小氣泡無法沖破水流阻力上升，被附著于輸液器管壁上。

其實(shí)，小小氣泡并不致命，患者不必如此恐慌。

首先，氣泡附著在管壁上，由于張力的作用，不易移動(dòng)；其次，輸液器產(chǎn)品不斷更新，很多醫(yī)院采用末段帶濾網(wǎng)的輸液器，也可以過濾微粒和小氣泡。在這種情況下，空氣是不會(huì)繼續(xù)“前行”，進(jìn)入血管的。

輸液進(jìn)入人體的氣體是很微量的，目前臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中還沒有看到有輸液氣泡對人體造成危害的資料。正常成人可耐受輸入的空氣臨界量約為50mI，重癥患者輸人超過10 ml就有危險(xiǎn)，但這是指集中輸入能生成大段空氣栓塞的量。微量氣泡進(jìn)入血管內(nèi)，可隨靜脈血流進(jìn)入肺動(dòng)脈血管，最終達(dá)到肺毛細(xì)血管床，由于氣泡中分壓大于肺泡內(nèi)分壓，所以氣泡可逐步經(jīng)肺泡擴(kuò)散呼出而消去。因此，當(dāng)輸液過程中出現(xiàn)氣泡時(shí)，患者可以先自行關(guān)閉，請護(hù)士來處理，但不必驚慌。

鏡頭三：“我的血怎么流出來了？”

回血

患者上完廁所回來，有時(shí)會(huì)驚慌地喊：“護(hù)士，快看，我的血流出來了！”

靜脈輸液主要依靠重力作用進(jìn)入體內(nèi)。人體靜脈本身存在一定的靜脈壓力，當(dāng)液面高度不夠時(shí)（多見于患者輸液過程中上廁所），在靜脈壓的作用下，出現(xiàn)“回血”現(xiàn)象是在所難免的。所以，在如廁時(shí)，患者應(yīng)盡量將手放低并調(diào)高輸液架高度，以免壓力不足導(dǎo)致血液回流，若有回血，不用太過于驚慌，只要保持手部低位，過一段時(shí)間回血部分就會(huì)漸漸流回靜脈。

手腫

還有一種現(xiàn)象比較多見，就是在輸液過程中出現(xiàn)“手腫”。這種現(xiàn)象大多是由于靜脈管壁較薄，若是用堅(jiān)硬的鋼針作為穿刺針頭，患者一活動(dòng)就容易再次刺破血管壁，輸入的液體進(jìn)入皮下組織，便造成局部腫脹。腫脹組織會(huì)在幾天之內(nèi)逐漸吸收，無需用藥治療。有一種說法：土豆由于富含淀粉，具有高滲功能，切成2-3mm的薄片敷于患處，能消除局部腫脹，大家不妨一試。長時(shí)間不能消腫者，可用硫酸鎂等濕敷。

青紫

當(dāng)輸液完畢拔針后，護(hù)士會(huì)叮囑患者自行按壓，并會(huì)告知：“請您不要揉，多壓一會(huì)兒”。由于進(jìn)針的角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管壁的位置和皮膚上肉眼所見針眼未必在同一位置。護(hù)士在拔針時(shí)，大多數(shù)也是將棉簽放在與血管走行方向一致的位置上，護(hù)士離開后，很多患者會(huì)出于習(xí)慣自行調(diào)整，把棉簽橫向壓在皮膚可見針眼上。這樣由于失去了對主要出血點(diǎn)的壓迫，血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血，就可能形成血腫、局部皮膚青紫等。若出現(xiàn)淤血要先冷敷，讓血管收縮止血；之后再用熱敷，利于血腫消散。