女人這一生

王學(xué)舉

女人從出生開始，注定要經(jīng)歷一個又一個生理和心理的巨大變化，伴隨著一次又一次的變化，女性從青春走向成熟，從成熟走向衰老……

12歲～20歲

變化與困擾：

“媽媽，我下面怎么流血了……”這是小學(xué)5年級的小姑娘放學(xué)回家對媽媽說的第一句話，語調(diào)中帶著恐慌與害羞。

解析與對策：

這便是女性月經(jīng)初潮的開始。由于受種族、生活環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、疾病和營養(yǎng)等因素的影響，女性月經(jīng)初潮的出現(xiàn)時間可因人而已，一般在13～16歲左右（現(xiàn)在由于生活水平的提高，一些女孩子的初潮年齡有所提前）。月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，是女性青春期的重要標(biāo)志。

月經(jīng)即女性體內(nèi)性腺軸發(fā)育成熟后，刺激子宮內(nèi)膜周期性生長及脫落引起出血，這是正常的生理現(xiàn)象。從初潮開始到月經(jīng)周期規(guī)律的建立需要5～7年，而規(guī)律的月經(jīng)是女性生育能力的標(biāo)志。

此外，第二性征的發(fā)育也會悄悄地來到每一位青春期女孩的身邊，盡管沒有初潮時的那種恐慌，但逐漸出現(xiàn)的乳房發(fā)育和陰毛生長，也會給女孩子帶來強烈的性別意識。

伴隨著生理的變化，青春期女孩在心理上也會發(fā)生較大變化，對性別的意識和對于異性的好奇心逐漸增加。由于激素水平的變化，青春期女孩的情緒和智力發(fā)生明顯變化，容易激動，想象力和判斷力明顯增強。

面對青春期女孩身心的巨大變化，家長有時候會茫然失措。除了學(xué)校教師會教給青春期女孩必要的生理知識之外，家長們也應(yīng)對女兒在青春期身體方面的變化加以解釋，切忌打壓女孩們對這方面的疑問。另外，青春期女孩們與異性的交往也需要家長的關(guān)心，家長應(yīng)該為女孩們提供健康、開放的交往機會，讓女孩學(xué)會處理與異性朋友之間的關(guān)系。

這一時期的女性可能出現(xiàn)的疾病主要有無排卵性的功能失調(diào)性子宮出血，這是女性從初潮到建立規(guī)律的月經(jīng)周期的過程中容易出現(xiàn)的問題，表現(xiàn)為經(jīng)期前后點滴出血或月經(jīng)周期不規(guī)律，臨床上主要根據(jù)出血的量及女性的一般情況來選擇對策。少量的不規(guī)律出血可以不用治療，期待青春期女性的性腺軸自然發(fā)育成熟即可；大量的出血可以選用一些避孕藥以止血和進(jìn)一步調(diào)整女性月經(jīng)周期，幫助女性建立規(guī)律的月經(jīng)周期。常用的避孕藥有達(dá)英-35，月經(jīng)第1天開始服用，每天服1 片，連服21天后停藥，規(guī)律服用3個月后月經(jīng)周期可基本穩(wěn)定。

20歲～25歲

變化與困擾：“醫(yī)生，我結(jié)婚了，有了性生活，但我還不想懷孕……”一位剛剛和男朋友結(jié)婚的女孩前來婦科咨詢。

解析與對策：

青春期過后，從18～20歲左右，女性便進(jìn)入了性成熟期。這一時期的女性，談戀愛、同居、結(jié)婚，性生活是她們無法避免的事實。然而，隨著女性對自己事業(yè)或個性的不斷追求，現(xiàn)代女性生兒育女的年齡逐漸推后，而婚前或婚后很長一段時間女性仍然需要性生活，因此，對性成熟期女性或夫妻雙方來說，避孕是生活中不可忽視的事情。

由于現(xiàn)代避孕措施的不斷進(jìn)步，女性可選用的避孕方法也越來越多?？傮w來說，避孕套、避孕藥以及雌孕激素類避孕環(huán)逐漸成為了我國女性所選的避孕方式。在此提醒您，所有避孕措施中，只有避孕套有預(yù)防性傳播疾病的作用。

沒有生育要求的女性朋友們須嚴(yán)格避孕，避免意外懷孕給自己和家庭帶來的麻煩。因為意外懷孕的結(jié)局則是人工流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)適合孕7周之內(nèi)的女性，雖然藥流簡便無創(chuàng)，但常常面臨藥流不完全，需要清宮的風(fēng)險；手術(shù)流產(chǎn)適合孕3月內(nèi)的女性，屬于有創(chuàng)操作，出血、感染、子宮穿孔的可能性自不必說，遠(yuǎn)期還有繼發(fā)不孕、慢性盆腔炎的可能。

這一時期的女性可能出現(xiàn)的疾病主要與性生活相關(guān)，由于頻繁的性生活或者不潔性生活，導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生，如外陰炎、陰道炎等，嚴(yán)重的可能有盆腔炎或性傳播疾病等，多表現(xiàn)為外陰或陰道瘙癢，白帶增多或白帶顏色氣味異常。這時切忌自行使用藥物，建議初次治療一定要到正規(guī)醫(yī)院，檢查盆腔、白帶情況后抗感染治療，某些陰道炎還需女性與性伴侶同時治療才能達(dá)到最好的療效。對于打算要孩子的女性，治療陰道炎要規(guī)范、徹底，治愈停藥3個月后方可懷孕。因此，這一時期的女性一定要注意性生活衛(wèi)生，必要時采取避孕套避孕，進(jìn)行有保護的性生活。

25歲～40歲

變化與困擾：“醫(yī)生，我想要孩子了，需要注意些啥呢？”這是前來做孕前咨詢的女性最想了解的問題。

解析與對策：

結(jié)婚生子，遲早會成為每一對夫妻的頭等大事，當(dāng)這一天來臨時，準(zhǔn)媽媽的你準(zhǔn)備好了嗎？目前醫(yī)學(xué)上傾向認(rèn)為女性在25歲到35歲之間生育比較合適，而35歲以上的產(chǎn)婦都屬于高齡產(chǎn)婦，可能會有較多的基因及染色體方面的問題，影響下一代的健康或智力。

準(zhǔn)媽媽們在受孕前要去醫(yī)院咨詢及全面地評估女性的身體情況，懷孕后要及時前往醫(yī)院建立產(chǎn)檢檔案，定期規(guī)律產(chǎn)檢。懷胎10月，女性充分展現(xiàn)出了自己的偉大與無私。除了腹部伴隨子宮不斷地增大而增大之外，母體的心臟排血量增加約30%，血容量增加約40%，都是為了保證寶寶的血液供應(yīng)；與此同時，母體還要耐受子宮增大導(dǎo)致的各種不適，如膀胱壓迫劇烈，排尿次數(shù)增多；腹式呼吸減少，胸式呼吸為主，呼吸頻繁；胃腸蠕動不好，胃口差以及嘔吐等早孕反應(yīng)。

近年來，高齡產(chǎn)婦不良孕產(chǎn)事件逐漸增多，所以婚后基本條件具備的夫妻雙方應(yīng)盡早生兒育女。在保證下一代健康的同時，也可以減少高齡產(chǎn)婦伴隨的各種并發(fā)癥風(fēng)險。

這一時期的女性可能出現(xiàn)各種產(chǎn)科相關(guān)疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、妊娠期高血壓、糖尿病等。流產(chǎn)、宮外孕等多有停經(jīng)后陰道出血的表現(xiàn)，女性要注意記錄自己的停經(jīng)時間，觀察陰道出血的量、顏色，與以往月經(jīng)出血相對比，及時去醫(yī)院就診。對于妊娠期高血壓、糖尿病等，則需要準(zhǔn)媽媽們定期規(guī)律產(chǎn)檢，及時按要求做一些化驗檢查，爭取早診斷、早控制，減少對寶寶和母體的危害。

此外，女性這一時期，依賴于性激素的乳腺腫瘤也較為多見。因此乳腺的自我檢查就顯得格外重要。女性通過自我觸摸乳腺的四個象限，發(fā)現(xiàn)一些與正常乳腺組織不同的質(zhì)硬結(jié)節(jié)時，需要及時到乳腺外科就診。

40歲～55歲

變化與困擾：“我看見啥都煩，該不是更年期到了吧？”更年期，的確是這一年齡段的女性經(jīng)常掛在嘴邊的一個詞。

解析與對策：

所謂更年期，即醫(yī)學(xué)上所稱的“圍絕經(jīng)期”，是卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期。開始于40歲，短則1～2年，長則10余年。由于卵巢功能衰退，卵巢發(fā)育不成熟而排卵，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律，最終卵巢卵泡自然耗竭，月經(jīng)永久性停止。

圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和精神神經(jīng)癥狀，在機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和代償下，大多數(shù)女性無明顯癥狀，部分婦女可出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等。這是女性正常的生理過程，無需特殊的治療，如果癥狀嚴(yán)重影響生活，可以前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補充雌激素，減少上述癥狀，平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。當(dāng)然，當(dāng)圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血時，除考慮絕經(jīng)過渡期外，還要排除婦科腫瘤或其他疾病等因素。

這一時期的女性除了面臨絕經(jīng)之外，另外一個需要警惕的就是宮頸癌。研究資料表明，宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲。因此，有條件體檢的女性，在年輕時有性生活后需每年定期進(jìn)行宮頸防癌篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早診斷，早治療，提高宮頸癌女性的預(yù)后和生活質(zhì)量。宮頸癌常表現(xiàn)為陰道出血，尤其是同房后出血需更加警惕。臨床上對于定期體檢的女性，要根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果來決定下一步處理方案。

55歲以上

變化與困擾：“奶奶，您怎么變矮啦？”這是年老的奶奶帶著小孫子散步時，小孫子充滿童趣的提問。

解析與對策：

人生來就注定會老去，由于體內(nèi)的蛋白膠原等老化，女性的顏面不再像年輕時那么光滑，而是布滿了皺紋；由于體內(nèi)酪蛋白或黑色素等的老化或減少，女性的頭發(fā)不再像年輕時那么烏黑，而是添上了白發(fā)；由于體內(nèi)雌激素水平的下降，女性的骨骼常容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為身高變矮，駝背等。

另外，受雌激素水平降低的影響，女性在絕經(jīng)后代謝的改變會導(dǎo)致女性體重增加、糖脂代謝異常增加，各種代謝性疾病及心血管疾病發(fā)病率增加較快。因此這一時期的女性需要定期體檢，以監(jiān)測血壓、血糖、血脂等，及時發(fā)現(xiàn)和診斷代謝性疾病，使用藥物控制。對于骨質(zhì)疏松，老年女性可以用補鈣和維生素D來彌補，建議絕經(jīng)后使用雌激素的女性鈣攝入量為1000mg/d，不用雌激素的女性鈣攝入量為1500mg/d。

絕經(jīng)后還有一個不容忽視的婦科腫瘤為子宮內(nèi)膜癌。研究表明，90%～95%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于40歲以上的女性，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后的陰道出血，所以出現(xiàn)此類癥狀的女性一定要及時到醫(yī)院就診，除外子宮內(nèi)膜病變引起的絕經(jīng)后陰道出血，以免耽誤治療時機。