提高治療費(fèi)看病會(huì)更貴嗎

“醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比想象中低很多?！币幻颊呒覍傧蛴浾叱鍪玖私o母親繳納手術(shù)費(fèi)用的清單，操刀的四位醫(yī)生以及助手，連同手術(shù)室的護(hù)士，一共有八人，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只有400元。平均一下，每人每小時(shí)手術(shù)費(fèi)用12元，比街頭的理發(fā)師傅還便宜。這在18000多元的手術(shù)總費(fèi)用中，只占四十五分之一，“顯得有些怪異”。

手術(shù)費(fèi)堪比“剃頭價(jià)”

幾乎不約而同，骨科醫(yī)生盛錫文（化名）也把手術(shù)費(fèi)比作剃頭價(jià)?！搬t(yī)生的出診費(fèi)已經(jīng)和理一次頭發(fā)一個(gè)價(jià)錢了。但是醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和收入根本就是不相匹配的?！?/p>

盛錫文是北京一家三甲醫(yī)院的大夫，從醫(yī)三十多年了。盛錫文剛剛從醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)生和所有行業(yè)一樣，醫(yī)生看多少病都拿一樣的工資。醫(yī)療條件雖然不發(fā)達(dá)，但是卻沒有今天這么多的醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)在盛錫文的掛號(hào)費(fèi)已經(jīng)以百元計(jì)算。可是他做一個(gè)普通的脊柱側(cè)彎修復(fù)手術(shù)，拿到的手術(shù)費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)差不多，也就是幾百元。一般一個(gè)簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)要四個(gè)人完成，手術(shù)費(fèi)是一千多元，參加手術(shù)的醫(yī)生平均分配收入，盛錫文拿到的則會(huì)稍微多一些。

在盛錫文所在的醫(yī)院里，一位內(nèi)科主治醫(yī)生曾經(jīng)這樣描述自己的一天：

早上七點(diǎn)半到醫(yī)院和年輕醫(yī)生交接班，先把病房里十幾個(gè)病人的病情問一圈；八點(diǎn)鐘正式上班，開始組織查房；十點(diǎn)等教授進(jìn)行三級(jí)查房，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午一點(diǎn)半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻(xiàn)匯報(bào)。晚上八點(diǎn)鐘，好不容易下班回家了，話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文，一天能睡三四個(gè)小時(shí)就很幸運(yùn)了。

醫(yī)院內(nèi)，常見的景象是內(nèi)科大夫們腳步匆匆，像一陣白色的風(fēng)一樣飄過。外科大夫像雕塑一樣，在手術(shù)室里一站就是幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)。

提高診療費(fèi)看病會(huì)更貴嗎

盛錫文認(rèn)識(shí)一位年輕的外科大夫，剛剛獨(dú)立主刀不久。一次手術(shù)，在診斷的時(shí)候已經(jīng)確定患者是闌尾炎，但手術(shù)臺(tái)上卻沒有找到闌尾，這位醫(yī)生當(dāng)時(shí)就崩潰了，害怕是誤診。后來在腹腔里找了一個(gè)多小時(shí)，才找到闌尾。原來這位患者的闌尾不是長(zhǎng)在正常的位置上。

“手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生要承受的心理壓力也是常人無法想象的，經(jīng)常是處在高度緊張的狀態(tài)下?！笔㈠a文沒有抱怨診療費(fèi)低，六十年代生人的他更愿意做好本職工作?！拔覀冡t(yī)生畢竟不是制度的制訂者，而是具體工作的執(zhí)行者，我是堅(jiān)決服從的?！?/p>

有一種反對(duì)醫(yī)生診療費(fèi)提高的聲音，如果提高醫(yī)生的診療費(fèi)，看病就會(huì)更加昂貴。

但是盛錫文不同意這樣的說法，他舉了一個(gè)例子：在臺(tái)灣，做一個(gè)早期胃癌腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用折合成人民幣是3萬元左右。和大陸胃癌手術(shù)的價(jià)格幾乎相同。但是從手術(shù)費(fèi)用的構(gòu)成比例看，在大陸，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用占5千元，其他是藥品器械的費(fèi)用。而在臺(tái)灣，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用是1萬5千元。

倒掛的價(jià)格背后

診療費(fèi)與價(jià)格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿?！岸昵?，去醫(yī)院掛號(hào)就是這個(gè)價(jià)格?！敝袊t(yī)療改革專家咨委會(huì)委員、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩對(duì)記者說，“價(jià)格毫無科學(xué)設(shè)計(jì)而言，是發(fā)改委規(guī)定的，是價(jià)格管制。”

衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎對(duì)此也多次提出過改革，他說，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和價(jià)值完全背離，已經(jīng)很多年了。二三十年前，殷大奎還在華西醫(yī)科大學(xué)當(dāng)校長(zhǎng)時(shí)就呼吁過這個(gè)問題，他從校長(zhǎng)、四川衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、國家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)一步步升遷，就改革醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格問題，向國家不知道提了多少次建議。“現(xiàn)在有些松動(dòng)了，專家號(hào)能放開一些，最高能到300元。特殊病房的費(fèi)用可以市場(chǎng)化一些。但是整體上變化不大。你看看世界上哪個(gè)國家的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費(fèi)用這么低的？”

雖然國家一直把醫(yī)院向市場(chǎng)上推去，但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域完全是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老一套。劉國恩說，原因在于中國260萬醫(yī)務(wù)人員屬于事業(yè)編制。掛號(hào)費(fèi)用收多少、手術(shù)技術(shù)費(fèi)，甚至基本工資多少，他們得聽規(guī)定。從2006年開始，新一輪醫(yī)改進(jìn)程中，作為國務(wù)院醫(yī)改小組咨詢專家委員會(huì)成員，劉國恩透露與發(fā)改委也討論過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的問題，“但發(fā)改委也為難，從解決人民看病貴角度，從社會(huì)公益角度，掛號(hào)費(fèi)用還怎么能調(diào)高？從順應(yīng)民意的角度，應(yīng)該降低才是。但醫(yī)院又不是事業(yè)單位的待遇，沒有大樹好乘涼，得自籌經(jīng)費(fèi)發(fā)展。國家投入不足，醫(yī)院開支的百分之八九十靠自己“賺”。

國家關(guān)上了診療費(fèi)的大門，同時(shí)打開以藥養(yǎng)醫(yī)的大門，為醫(yī)院“找平衡”。從服務(wù)費(fèi)用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費(fèi)用找補(bǔ)回來。殷大奎介紹，醫(yī)院從藥品中賺取價(jià)格差，過去是西藥15%，中藥30%。實(shí)際上則更高。近期，央視《每周質(zhì)量報(bào)告》揭示了醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價(jià)格為6毛錢的青霉素注射液，患者在醫(yī)院卻要花費(fèi)20倍的價(jià)格購買。

而對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)生而言，壓低診療費(fèi)，抬高藥費(fèi)，還有一個(gè)原因。盛錫文說：“藥品價(jià)格提高的既得利益集團(tuán)是醫(yī)療體系鏈條上的所有人。但是提高了診療費(fèi)，醫(yī)生會(huì)拿著多的錢去感謝政策制訂者嗎？我想不會(huì)吧。超低診療費(fèi)恰好營(yíng)造了一個(gè)利益均沾的大好空間，政策制訂者、藥品定價(jià)者、制藥廠、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員成了綁在"以藥養(yǎng)醫(yī)"這條繩子上的螞蚱?！笨磥硪鉀Q以藥養(yǎng)醫(yī)問題，還得從源頭治理上著手。（據(jù)《新聞信息報(bào)》）