下肢燒傷后瘢痕的手法按摩護理效果觀察

潘艷,魏亞利

燒傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕增生導致瘢痕攣縮，輕者影響外觀，功能輕度受限，重者生活難以自理，需進行二次瘢痕松解修復術，給患者帶來極大的肉體痛苦和精神壓力。我科護理人員對患者采用常規(guī)護理手段外，配合手法按摩，取得了良好效果，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年10月～2011年5月我科收治的燒傷患者72例，全身燒傷面積35%～55%，均以下肢燒傷為重，下肢燒傷深度為深Ⅱ度以上，燒傷面積30%～46%。致傷原因：鋼水燒傷2例、火焰?zhèn)?6例、熱液傷30例、化學傷4例。根據患者自愿選擇是否進行下肢瘢痕的手法按摩護理，出院后每日在我科瘢痕治療室行手法按摩，將患者分為對照組和實驗組。對照組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（37±3.4）歲；實驗組32例，男性26例，女性6例，平均年齡（40±2.6）歲；兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現等方面比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組與實驗組均實行常規(guī)抗瘢痕護理，包括：①早期保持功能位：即雙下肢外45°～60°，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)維持90°；②早期功能訓練：膝部后側創(chuàng)面俯臥位，膝伸直，腘窩伸展，前側創(chuàng)面屈膝位，足部創(chuàng)面仰臥或坐位時行背屈趾屈外展、內收運動等；③加壓療法：創(chuàng)面愈合后的一周后均用彈力褲、彈力襪加壓，每日加壓時間＞20h；④均給予抗瘢痕藥物：瘢痕貼、瘢痕霜交替使用，瘢痕霜每日3次，瘢痕貼貼于瘢痕處，上壓彈力褲，瘢痕貼3個月更換一次。實驗組除上以外1個月后開始實施瘢痕手法按摩護理。

瘢痕手法按摩的具體方法：①按摩瘢痕處涂抹瘢痕霜，根據按摩部位取平臥位、俯臥位、半坐位或仰臥屈膝位。②根據瘢痕面積大小每次按摩40～90min，每日2次；③以按、摩、揉為主，按法：用手掌或手指緊貼治療部位，用一定力量垂直于病變皮膚向下按壓，力量由輕到重，待患者有一定壓迫感后稍等片刻再緩慢松開，然后再按下，再松開；摩法：以手掌或手指著力在治療部位，上臂持力，腕關節(jié)自然放松，手掌或手指做環(huán)形運動，用力要柔而淺；揉法：以手掌或手指著力點治療部位，揉動時皮下組織可隨手的轉動而移動，用力大小根據瘢痕厚、硬度而定。提法：用拇指與其余四指或拇指與食指、中指對合，擠壓病變部位皮膚，肌肉或肌腱，同時對其挺立，稍等片刻后放開；④按摩完畢立即貼上瘢痕貼，穿壓力褲；⑤牽拉瘢痕時患者有微痛感，應鼓勵患者積極配合治療。

1.3效果判定：治療3個月后進行療效評價，顯效和好轉視為有效。顯效：無瘢痕增生僅有或無色素沉著，下肢活動自如。好轉：有輕度瘢痕，厚度0.05～0.1cm，活動自如或輕度受限，無效：有瘢痕增生并痙攣，厚度0.1～1.0cm。有效率（%）=（顯效例數+好轉例數） ／總例數×100%。

2結果（見表1）

3討論

按摩是被動運動的重要組成部分，它可以擴大患者的活動范圍，是促進功能康復的重要療法。單純的手法按摩雖然達不到機械性破壞瘢痕組織的結構和血液供給，但通過按摩和藥物作用，對治療處仍有一定的止痛、止癢、軟化瘢痕組織和功能改善的作用。據文獻報道手法按摩對瘢痕處于萌芽狀態(tài)階段效果較好[4]，機制尚需進一步探討。按摩要注意手法的輕揉，注重時機，注意評估瘢痕的狀況，否則會起反作用，加重瘢痕破潰和瘢痕增生的幾率。所以開始瘢痕按摩的時間為創(chuàng)面愈合后1個月。因為一個月內初愈的瘢痕上皮薄而嫩，易起水泡，水泡破潰易感染，加重瘢痕形成，增加患者生理、心理負擔。其次手法按摩人員須經專業(yè)培訓，手法規(guī)范，對瘢痕評估準確，能根據瘢痕部位、厚度、穩(wěn)定性采取適當的按摩手法，避免并發(fā)癥的發(fā)生。瘢痕按摩配合常規(guī)康復治療最大限度減輕瘢痕組織增生，關節(jié)的粘連、攣縮畸形，最大限度恢復了關節(jié)功能，減輕患者痛苦。

[參考文獻]

[1]盧軍玲.瘢痕治療儀與手法按摩治療燒傷后增生性瘢痕的療效對比[J].中國臨床康復，2002,6(4)：542.

[2]曾麗梅，王 菁.頸部燒傷植皮術后患兒預防瘢痕增生的康復護理[J].護理雜志學，2010,25（24）：76-77.

[3]蔡景龍.現代瘢痕學[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:482.

[4]盧軍玲，陳寶駒，柴家科.噴霧按摩在燒傷疤痕康復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，1999,8（3）：72.

[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅