復方補骨脂酊外用加黑光局部照射治療白癜風48例臨床療效觀察

王欣 王冰 王建國 李濤

白癜風是一種臨床上常見的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失性皮膚病 ，該病發(fā)生于人的體表，當其發(fā)生于暴露部位如顏面部時，影響患者的容貌，給患者帶來一定的心理障礙，因此患者求治的心情往往很迫切。尋找高效、副作用小的治療白癜風的方法是皮膚科醫(yī)師一直探索和研究的問題[1]。筆者對皮膚科門診從2010年3月～2O11年4月白癜風患者48例，予局部外用復方補骨脂酊加黑光局部照射治療，6個月后判定療效，并將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：白癜風患者均為2010年3月～2011年4月至我院門診求治的白癜風患者。按病程及受損部位，根據雙盲隨機分組分治療組48例和對照組46例，其中男36例，女58例，年齡7～5O歲，平均21.5歲，病程3個月～l5年，平均7年。治療組48例中，白斑部位：面部16例，頸部11例，腹部6例，四肢7例，背部5例，手背2例，足部1例。對照組46例中。白斑部位：面部14例、頸部11例、腹部 8例、四肢4例、背部5例、手背1例，足部 3例。本次治療前3個月無系統(tǒng)或外擦藥物(局部或系統(tǒng)使用糖皮質激素或免疫抑制劑)治療史，無光敏性疾病史，所有心者均排除有補骨脂過敏史及心臟、肝臟、腎臟、眼等疾病。

1.2 治療方法：治療組所有患者采用沃曼UV801KL型光療機，窄波、中波紫外線（黑光）、亞紅斑量局部照射，每周1次，照射前半小時局部外涂復方補骨脂酊(我院自制復方補骨脂酊以補骨脂3130g，烏梅150g，黃連1130g，用95%乙醇1000ml浸泡2周后，取濾液即得)，再照射窄波、中波紫外線，1個月為一個療程。波長為310～315nm，峰值為311nm，照射時燈管離患處21cm。測量最小光毒量，以光毒量的90%為初始劑量。一般為0.4J／cm2，。當照射部位出現“鮮紅色紅斑”(痛疼性紅斑)、水皰時則停止外用補骨脂液和照射紫外線，痛疼性紅斑可外用硅油膏外涂，水皰可外敷利凡諾爾及外涂紅霉素軟膏。直到皮膚恢復正常后，再進行照射。劑量則為前一次的80%。照射期間，皮損部位一律用白色醫(yī)用床單遮住，眼睛戴紫外線防護鏡。治療期間，盡量避光及避免食用光敏性食物(芹菜、蘿卜葉、菠菜等)。每個療程結束后，需行眼晶狀體、心電圖、肝腎功能檢測。檢查正常者，方可進行下一療程治療。治療結束3～6個月隨訪，觀察療效并記錄結果。對照組所有患者皮損處局部外用復方補骨脂酊，每日涂白斑2次，1個月為一個療程。連續(xù)治療2個療程，6個月后判定療效。

1.3 療效標準評估：療效按照白斑消退面積分為4級。臨床治愈：白斑全部消退，原皮損區(qū)域膚色正?；蛏爻林箢伾咏?；顯效：白斑消退50%以上；有效：白斑消退10%～49%；無效：白斑消退，總有效率以痊愈加顯效計。

2結果

治療組48例中，治愈18例(37.5%)、顯效27例(56.3%)、無效2例(4.2%)，對照組46例中，治愈9例(19.6%)、顯效27例(58.7%)、無效5例(10.9%)，兩組療效比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P＜0.05)。統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。組間療效比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。副作用：治療組有3例經黑光照射后第2日皮疹處出現紅斑，炎癥滲出，伴瘙癢，停止治療1周后癥狀消失。在治療過程中，共有8例患者訴外用復方補骨脂酊后局部有紅斑及輕度瘙癢。

3討論

白癜風是由遺傳和局部免疫異常共同介導的一種難治性皮膚病，當前主要局部治療方法包括外用皮質類固醇激素、光敏劑補骨脂以及免疫調節(jié)劑[4]。復方補骨脂酊對細胞中酪氨酸酶未完全失去活力的白癜風皮損，可使其酪氨酸酶活性增強，催化黑色素合成。補骨脂素是一種光敏藥，加之紫外線照射后，能增加黑素細胞的密度與酪氨酸酶的活性，從而促使黑色素的生化合成與運轉，使色素恢復正常。長波紫外線能抑制表皮內巰基及黑素緊張素，激活酪氨酸酶活性，從而恢復或加速黑色素的生成，轉移而使病變處恢復色素。皮疹見效的表現是縮小或毛孔處出現漸增大的黑點，隨著治療漸擴大并數目增多，色素加深，相互融合成島嶼狀、斑片狀，而逐漸修復。1年隨訪13例發(fā)現，有3例未愈患者在停止治療后，皮疹仍在不斷修復，提示該療法產生的治療作用能持續(xù)較長時間。本組實驗中治療組總有效率為89.6%，高于對照組的76.1%，說明復方補骨脂酊外用加黑光局部照射治療白癜風療效顯著,值得推廣。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M]，3版.南京：江蘇科技出版社，2001：1048．

[2]Taneja A.Treatment of vitiligo[J].J Dermatolog Treat,2002,13(1):19-25．

[3]辛 燕，夏隆慶.自癜風治療的新進展[J].國際皮膚性病學雜志，2007，33(1)：13-15．

[4]Njoo MD,Westerhof W.Vitiligo：Pathogenesis and treatment[J].Am J Clin Dermatol,2001,2(3):167-181．

[收稿日期]2011-08-15 [修回日期]2011-09-30

編輯/何志斌