舌側活動翼矯治器治療雙頜前突的臨床研究

[摘要]目的：研究舌側活動翼矯治技術治療均角型雙頜前突的臨床療效。方法：選取均角型雙頜前突患者31例（29°＜SN/MP＜40°），根據患者對矯治器的主觀要求分為舌側活動翼矯治器組和唇側活動翼矯治器組。舌側治療組11例，唇側治療組20例。所有病例均拔除4顆第一前磨牙進行矯治。將兩組治療前后的X線頭影測量數據和兩組治療前后測量數據的差值進行統(tǒng)計學分析。結果：矢狀方向：①舌側組上下切牙分別內收4.89mm和3.68mm，直立16.91°和10.61°。且兩組差值的比較無統(tǒng)計學意義。②矯治后兩組磨牙均有所前移，唇側組上磨牙前移2.31mm，下磨牙前移2.72mm。舌側組上磨牙前移2.5mm，下磨牙前移2.72mm，并且兩組差值無明顯差異，均達到中強支抗。垂直方向：①舌側組上磨牙伸長1.03mm，下頜磨牙伸長0.99mm。②兩組的Y軸角、面角、FMA、SN/MP治療前后均沒有統(tǒng)計學意義，OP/FH有所增加，后面高有所增加。軟組織方面：①兩組的上下唇厚度明顯減少、上下唇明顯內收、鼻唇角增大。②舌側組上切牙和上唇內收量的比為1:0.4009，下切牙和下唇內收量的比為1:0.7092。結論：舌側活動翼能一定程度上彌補舌體解剖上的個體差異性。在支抗維護與垂直方向控制上效果較好，上下頜前牙突度和傾斜度明顯減小，軟組織側貌有明顯改善，能有效地改善雙頜前突畸形。

[關鍵詞]新型；固定矯治器；舌側正畸；雙頜前突

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0636-03

Application of the the normal group bimaxillary protrusion with lingual active-wing appliance

CHEN Qi-feng

（Department of Orthodontics,Municipal Hospital of Ningde,Ningde 352100,Fujian,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of treating the normal group bimaxillary protrusion with lingual active-wing appliance．Methods31 patients with the normal group bimaxillary protrusion were divided into two groups by subjective requirements of the patient to the appliance.Their SH/MP angle demand between 29°to 40°.two groups were the lingual active- wing and the lip active-wing.All patients were pulling out four of the first premolar for correction.Cephalometric analysis were carried out before and after treatment, the results andthe difference of before and after treatment of two groups were analyzed with statistics.Results Sagittal direction:①the adduction of centre incisor on the maxillary and mandible were 4.89mm和3.68mm,and the erection respectively were 16.91°和10.61°.The difference did not significantly change in two groups.②all cases had moved after correction. of maxillary and mandible molar were 2.74mm and 2.37mm of the lingual active-wing.The difference did not significantly change in two groups, there belonged to the moderate anchorage.Vertical direction:① Elongation of maxillary and mandible molar were 1.03 mm and 0.99 mm of the lingual active-wing.②Y axis、facial angle、FMA、PP/MP、SN/MP did not significantly change than before treatment of all cases. OP/FH and Co-Go had increased.Soft tissue:the thickness of upper and lower lips decreased significantly,the protrusion of upper lip and lower lip decreased significantly.Nasal angle of the lip had increased.Cetral incisor of the maxillary and upper lip retreated of the ratio for 1:0.357,and Cetral incisor of the mandible and lower lip backed of the ratio for 1:0.8799 in the lingual active-wing.ConclusionLingual active-wing can make up a certain degree wing tongue anatomical differences.The anchoragse and vertical direction were controlled preferably.The inclination and protrusion of the upper and lower anterior teeth decreased significantly.Facial profiles were improved significantly after orthodontic treatment in high angle.Clinical curative effect is good.

Key words:new pattern;fixed appliance;lingual orthodontics;bimaxillary protrusion

雙頜前突是臨床上常見的錯牙合畸形，表現為上下牙前突，閉唇緊張，上下唇突度大。由于這類患者以減小唇部突度為就診目的，而在治療中如果在牙齒唇側粘結矯治器，其厚度必定會加大唇部突度，而且現在患者的美觀要求很高，故許多患者希望能有更加隱形、更加美觀的矯治器進行治療。

活動翼矯治器是[1]由筆者研發(fā)的一種有自主知識產權的新型矯治器，在可調節(jié)性上有一定的優(yōu)勢，有唇側和舌側兩個系列。國內目前研究主要是唇側活動翼矯治器的臨床應用，而對舌側活動翼矯治器的臨床應用未見報道。本研究應用唇側和舌側活動翼矯治器對雙頜前突患者進行治療，以此來研究舌側與唇側矯治的差異。旨在進一步認識舌側活動翼矯治器的優(yōu)缺點，以促進舌側矯治器和舌側矯治技術的進一步發(fā)展和改進。

1資料和方法

1.1臨床資料：2008～2010年在寧德市醫(yī)院口腔正畸專科門診就診的均角型雙頜前突病例31例（29°＜SN/MP＜40°），根據患者對矯治器的主觀要求分為舌側活動翼矯治器和唇側活動翼矯治器組。舌側治療組11例（男5例，女6例），年齡15.6～22.3歲，平均18歲。唇側治療組20例（男9例，女11例）,年齡14.8～24.7歲，平均18.7歲。兩組病例在性別與年齡分布上無明顯差異（P＜0.05），所有病例均拔除4顆第一前磨牙進行矯治。

1.2納入標準[2]：患者側面觀面中1/3明顯前突；無正畸治療史，無牙缺失及多生牙；上下中切牙明顯唇傾，其夾角＜110°；前牙覆牙合、覆蓋＜2°；上下牙列擁擠不超過5mm；所有患者均以改善面型，減小突度為主要目的；經臨床治療回顧性分析證實診斷正確。

1.3矯治材料：唇側活動翼矯治器、舌側活動翼矯治器、0.025×0.017"的鎳鈦帶狀弓絲（鹽城騰龍公司），0.014"的鎳鈦圓絲、0.017×0.025"的不銹鋼弓絲（3M公司，美國）。

1.4矯治方法[1]：唇側治療組：①0.014"鎳鈦圓絲對上下牙列進行初步排齊；②上下頜0.025×0.017"的不銹鋼帶狀弓絲，以100g的力牽引尖牙遠中移；③0.017×0.025"不銹鋼方絲，彎制“T”曲內收上下切牙；④咬合完善。

舌側治療組：①0.014"鎳鈦圓絲對牙列進行排齊；②用0.016"不銹鋼圓絲，牽引尖牙向遠中移動；③0.022×0.016"不銹鋼帶狀弓絲滑動內收上下前牙；④咬合完善。

1.5研究方法：將31例患者矯治前后X線頭顱側位定位片(CR片)輸入計算機，應用自行開發(fā)的頭影測量分析軟件，由筆者在一連續(xù)時間內進行定點、測量。主要參考平面：X平面(通過S點，與SN平面向下成7%)，VF平面(通過S點與X平面垂直)。所采用的測量項目有38項，其中硬組織23項，軟組織15項。U1距、L1距、U6V和L6V分別為上中切牙切緣點、下中切牙切緣點、上第一磨牙近中面點和下第一磨牙近中面點至VF平面的水平距。上唇距和下唇距分別為上唇突點和下唇突點至VF平面的水平距。U6PP上第一磨牙近中尖至腭平面垂直距。L6MP為下第一磨牙近中尖至下頜平面垂直距。

1.6統(tǒng)計：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組治療前后的X線頭影測數據進行配對資料t檢驗和對兩組治療前后的X線頭影測數據的差值進行獨立樣本t檢驗。

2結果

2.1療程：唇側組療程為8～17個月，平均12.9月；舌側組療程為9～17個月，平均13.1月。舌側和唇側兩組在療程上無明顯差異（P＜0.05）。

2.2 硬組織矢狀向的改變：①上下前牙兩組均有明顯內收，舌側組上下切牙分別內收4.89mm和3.68mm，直立16.91°和10.61°。唇側組上下切牙分別內收5.49mm和4.45mm，直立16.16°和10.93°。且兩組差異無統(tǒng)計學意義，說明舌側活動矯治技術同樣可以很好的解決雙頜前突患者前牙突度的問題。②矯治后兩組磨牙均有一定程度的前移，唇側組上頜磨牙前移2.31mm，下頜磨牙前移2.72mm。舌側組上頜磨牙前移2.5mm，下頜磨牙前移2.72mm，并且兩組差值無統(tǒng)計學意義，兩組對磨牙的控制方面均屬于中強支抗。說明舌側活動矯治技術在沒有使用額外支抗裝置時仍同樣可以很好的控制支抗的問題。③舌側組SNA、SNB治療前后無統(tǒng)計學差異，而唇側組SNA、SNB有一定的改變，但改變數值非常少。

2.3 硬組織垂直向的改變：舌側組上頜磨牙伸長1.03mm，下頜磨牙伸長0.99mm。唇側組上頜磨牙伸長0.84mm，下頜磨牙伸長1.3mm（U6PP，L6PP）。唇側組后面高和前下面高均有所增大，舌側組后面高有所增大但是前下面高無統(tǒng)計學意義。兩組治療前后的Y軸角、面角、FMA、PP/MP和SN/MP均沒有統(tǒng)計學意義，OP/FH兩組均有統(tǒng)計學意義。說明雖然上下頜磨牙有少量伸長，牙合平面有少許增加，但是代表下頜平面旋轉的數值并沒有變化，這可能同后面高伸長有關。所以舌側活動翼矯治技術在雙頜前突病例中可以很好的穩(wěn)定下頜平面，使下頜平面不發(fā)生順時針旋轉，從而來穩(wěn)定和改善面型。

2.4軟組織改變：兩組的上下唇厚度明顯減少，上下唇明顯內收，突度改善，鼻唇角增大，頦厚未見明顯變化。兩組的上唇基厚都有所增加，舌側組的下唇基厚減少，唇側組下唇基厚未見變化。而且舌側組下唇基厚減少的更加多。唇側上切牙與上唇內收量的比為1:0.3297，下切牙與下唇內收量的比為1:0.7663。舌側組上切牙與上唇內收量的比為1:0.3156，下切牙與下唇內收量的比為1:0.8315。

3典型病例

某女，23歲，因上下前牙突出影響美觀，要求矯治。檢查：恒牙列18-28、37-47，上下磨牙Ⅰ類關系。上下前牙明顯唇傾，前牙深覆蓋Ⅱ度，覆牙合正常，上下牙列Ⅰ度擁擠。上頜稍突，下頜正常，上唇突，閉唇緊張，中度開唇露齒。診斷：AngleⅠ類錯牙合；骨性Ⅱ類錯牙合。矯治設計：①拔除14、24、34、44；②舌側活動翼矯治技術。矯治步驟：①應用0.014"鎳鈦圓絲初步排劑2個月；②應用0.016"不銹鋼，尖牙遠中移動5個月；③應用0.016×0.022"不銹鋼，內收切牙5個月；④咬合調整3個月。治療15個月后，主動矯治結束。上下牙列排齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，上下尖牙磨牙Ⅰ類關系，尖窩關系良好。上下唇突度減小，開唇露齒消，唇形明顯改善，術后2年療效穩(wěn)定。

4討論

活動翼矯治器是筆者在1999年研發(fā)的一種新型固定矯治器，主要由活動翼托槽、磨牙頰面管和矯正弓絲組成?；顒右沓C治器中最具有特征性的部件就是活動翼托槽，其中一側翼是活動的，另一側翼與底座相連為固定部。在固定部底座的雙側或中部備有活動槽，而活動翼有與之相吻合的滑動栓，這樣通過滑動活動部就可改變槽溝的寬度。其最大特點為托槽翼能滑動，使得托槽槽溝寬度能根據錯牙合畸形情況和矯治需要進行調節(jié)。并結合彈性結扎加力和穩(wěn)定弓絲能產生正軸、控制轉矩、壓低和扭轉等矯治效果[3]。槽溝的可調節(jié)性使得穩(wěn)定弓絲能較早平順置入，有利于咬合平面穩(wěn)定，也使得臨床選用弓絲方便，且應用弓絲量明顯減少，這對于操作相對困難的舌側矯治技術來說有很大的便利。

活動翼托槽翼在牙合齦向有約3mm的可調節(jié)性，這對矯正垂直向錯位，打開咬合和維護正確咬合平面非常有意義，而翼的可伸縮性帶來槽溝尺寸的改變也在很大程度上彌補了牙齒舌側解剖上的個體差異性。在本研究中所有病例的托槽均未采用間接粘結。而采用同唇側活動翼一樣的直接粘結，從治療過程中發(fā)現在后期細調時上前牙區(qū)對弓絲進行一些彎制就能達到較好的效果，但工作量并不大，可能與這種槽溝的可調性有很大關聯。

舌側矯治器的脫落問題也是治療中的一個難點，但本實驗中發(fā)現舌側組脫落率同唇側組比較沒有差異，分析原因可能有以下幾點：①本研究病例是雙頜前突，覆牙合不是太深，下前牙與上前牙托槽的咬合并不是太深；②舌側活動翼托槽位置偏齦方；③舌側牙體表面相對于唇側更顯不平滑。

從復診次數和療程分析發(fā)現：術中發(fā)現舌側組關閉間隙用時相對比唇側短，這可能由于唇側采用二步法關閉間隙而舌側采用一步法。而細調時間舌側組比唇側組長，這主要由于舌側牙體解剖上的個體差別性比較大。不過總療程兩組并無明顯差別。

從頭影測量分析發(fā)現：在磨牙支抗和垂直向控制上兩組沒有差異，都達到了中強支抗，且下頜平面能夠得到很好的維護，這與垂直向比較穩(wěn)定的帶狀弓絲的應用有很大關系。治療后兩組上下前牙稍顯過于直立，上下切牙轉矩角稍不足，但接近正常值范圍，由于切牙內收幅度較大，舌側活動翼矯治器在轉矩控制上總體上是不錯的，但還必須給予加強。有研究認為上下唇突度改變與上下前牙內收量有很大的關聯性[4]，本研究唇側組上切牙與上唇內收量的比為1:0.3297，下切牙與下唇內收量的比為1:0.7663。舌側組上切牙與上唇內收量的比為1:0.3156，下切牙與下唇內收量的比為1:0.8315。從上述數據可以看出兩組上唇內收的量要比下唇少，主要是因為上唇基厚是增大，下唇基厚是減少的而引起的。并且由于治療后唇部突度和軟組織厚度均產生移位和改形，厚度重新分布，突度減少，使得鼻唇角變大、頦唇溝形態(tài)更理想、閉唇緊張度減小、側貌改善，使容貌側面曲線趨向協調、自然、美觀[5]。舌側活動翼矯治技術可以很好的解決上下唇軟組織突度的問題。

總之，舌側活動翼能一定程度上彌補舌體解剖上的個體差異性，在支抗維護與垂直向控制上效果較好，能有效地改善雙頜前突軟組織的突度[6]。本研究采用了舌側正畸矯治技術，在取得良好的口腔正畸療效的同時，也滿足了患者對美觀正畸治療的要求，實現了正畸治療的美學追求。隨著我國舌側正畸技術的普及，舌側正畸技術必將成為成人正畸的臨床實踐中主流技術[7]。

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[收稿日期]2011-12-27[修回日期]2012-02-25

編輯/何志斌