新媽媽產(chǎn)后康復(fù)面面觀

趙天衛(wèi)

每年5月的第二個(gè)星期天是母親節(jié)，人們會用各種各樣的方式表達(dá)對母親養(yǎng)育之恩的感謝。我們也希望刊出此文，對剛剛升任和即將升任“母親”的讀者能送去一份關(guān)懷和幫助。

經(jīng)歷了懷孕，經(jīng)歷了分娩，女人得到了人間又一個(gè)偉大的稱謂——母親。由于妊娠和分娩使女人全身各器官發(fā)生了很大變化，因此在分娩后要有一段時(shí)間進(jìn)行調(diào)整恢復(fù)，我們把這段時(shí)間稱為產(chǎn)褥期，民間俗稱坐月子。產(chǎn)褥期一般為42天，因此產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)，圍產(chǎn)保健都要求產(chǎn)婦到醫(yī)院例行健康檢查。

全身各系統(tǒng)恢復(fù)

妊娠和分娩后，胎盤從子宮里娩出，胎盤循環(huán)從此結(jié)束，大量血液回到全身的循環(huán)中，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，的經(jīng)過2~6周的時(shí)間血容量逐漸降到孕前水平。由于分娩后子宮腔里有大量創(chuàng)面需要止血、修復(fù)，因此血液處于高凝狀態(tài)，白細(xì)胞、血小板都相對較高，目的是利于子宮創(chuàng)面的修復(fù)。當(dāng)然泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)都在逐漸恢復(fù)，分娩時(shí)造成的膀胱腫脹，腸蠕動(dòng)減慢等經(jīng)過4~6周而逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。

生殖系統(tǒng)恢復(fù)

子宮復(fù)舊：孕期最大的變化莫過于子宮的增大，它可以容納一個(gè)3.5千克左右的孩子以及胎盤、臍帶、羊水等，當(dāng)這些內(nèi)容經(jīng)分娩排出后，子宮的體積逐漸縮小，經(jīng)過6~8周縮小到孕前的狀態(tài)。胎盤剝離后子宮內(nèi)膜面粗糙，蛻膜發(fā)生退行性變化，壞死的蛻膜變成惡露排出體外。子宮下段也逐漸縮短，宮頸口逐漸縮小，由于宮頸在分娩時(shí)點(diǎn)發(fā)生裂傷，愈合后宮頸外口就呈“--”型。陰道由于胎頭的壓迫發(fā)生水腫、松軟、皺襞消失、彈性變差，這些變化也在產(chǎn)褥期慢慢恢復(fù)至孕前的形態(tài)。

在分娩時(shí)由于盆底肌擴(kuò)張過度，彈性減弱，這是造成后來子宮脫垂、陰道松弛的主要原因。

產(chǎn)后最明顯的現(xiàn)象就是惡露的排出，惡露含有血液，壞死蛻膜等組織。

惡露分幾種，血性惡露顏色鮮紅，含有大量血液，量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3~4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。漿液性惡露顏色淡紅含多量漿液、少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細(xì)菌等。漿液惡露持續(xù)10~14天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，惡露變?yōu)榘咨珢郝?。白色惡露粘稠，色澤白。含大量白?xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周左右干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4~6周，總量約250~500毫升，有人20多天就干凈了，有人持續(xù)至40~50天，個(gè)體差異較大。

通過觀察惡露的質(zhì)和量、顏色及氣味的變化，來了解子宮復(fù)舊是不是正常。如果產(chǎn)后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時(shí)排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，子宮復(fù)舊很差，這時(shí)應(yīng)該考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤或胎膜，隨時(shí)有可能出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

產(chǎn)后惡露有臭味，伴有子宮壓痛，就有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染，這會引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。這時(shí)，產(chǎn)婦有發(fā)熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。有時(shí)惡露，不僅有臭味，而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土褐色。這時(shí)就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，以免延誤病情。

一般情況下，產(chǎn)后3周以內(nèi)惡露即可排凈，如果超過3周仍然淋漓不凈，一般醫(yī)生診斷為“惡露不盡”，大多數(shù)是子宮復(fù)舊不佳造成的，往往吃些促進(jìn)宮縮、促進(jìn)惡露排出的藥就能解決問題。

還有一種情況在晚期，產(chǎn)后忽然惡露由暗紅轉(zhuǎn)為血量增多，顏色新鮮，也有的是反復(fù)小量新鮮血流出，應(yīng)該考慮到屬于晚期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血的原因不外乎胎盤殘留、子宮收縮欠佳、凝血機(jī)制障礙、剖宮產(chǎn)或其他傷口感染、裂開等，這要及時(shí)去醫(yī)院請醫(yī)生診治，查找出血原因，及時(shí)止血。千萬不要誤認(rèn)為是月經(jīng)來潮等貽誤病情，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

其實(shí)說惡露是產(chǎn)后康復(fù)的晴雨表一點(diǎn)不為過，因此我們在產(chǎn)后一定要注意外陰衛(wèi)生，因?yàn)橥怅幨悄蛞?、大便、惡露混合的地方，產(chǎn)后宮口開張沒有復(fù)舊完全，如果不注意清潔，會發(fā)生上行感染。因?yàn)榉置鋾帟辛褌蛡?cè)切等傷口，也會影響傷口愈合。

因此我們自己要學(xué)會觀察惡露。

產(chǎn)后還要注意休息和飲食的調(diào)整。因?yàn)樵衅诘膭诶?，分娩時(shí)緊張、消耗體力，都要在產(chǎn)褥期恢復(fù)；同時(shí)產(chǎn)后惡露排出、乳汁排出、哺乳嬰兒都消耗大量體力和精力，因此在產(chǎn)褥期時(shí)充分休息，補(bǔ)充營養(yǎng)是必需的。

卵巢軸的功能恢復(fù)

產(chǎn)后1周左右內(nèi)分泌系統(tǒng)就逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)，產(chǎn)后2周血中絨毛膜促性腺激素已經(jīng)測不出來，胎盤生乳素產(chǎn)后6小時(shí)消失，產(chǎn)后6周時(shí)促卵泡素和促黃體生成素逐漸恢復(fù)。孕期卵巢處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般產(chǎn)后哺乳卵巢不排卵，也就沒有月經(jīng)出現(xiàn)，也有個(gè)別產(chǎn)婦42天后就出現(xiàn)排卵，所以產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)也較早，因此在產(chǎn)后開始性生活時(shí)要采取好避孕措施。

產(chǎn)后第一次月經(jīng)來的時(shí)間因人而異，量的多少也因人而異。哺乳期時(shí)，由于泌乳素的升高，抑制了促性腺激素釋放激素的分泌，造成卵巢沒有內(nèi)分泌周期，也就沒有排卵，繼之也就沒有子宮內(nèi)膜的脫落，不能形成月經(jīng)。但當(dāng)乳汁不足、孩子吸吮不利，或混合喂養(yǎng)等，體內(nèi)激素抑制減弱，就形成排卵和月經(jīng)。

由于內(nèi)分泌剛剛恢復(fù)，第一次的月經(jīng)量可能很大，前幾次月經(jīng)的時(shí)間不很規(guī)律，經(jīng)過幾個(gè)月經(jīng)周期就慢慢恢復(fù)正常了。

當(dāng)然還會有個(gè)別人在惡露干凈后沒多長時(shí)間又有少量出血，這是因?yàn)楫a(chǎn)后卵巢在恢復(fù)過程中，子宮內(nèi)膜也在恢復(fù)，當(dāng)哺乳時(shí)孩子的吸吮促使子宮收縮，少量子宮內(nèi)膜剝脫造成，這時(shí)血量少，經(jīng)陰道酸性作用會出現(xiàn)咖啡色的分泌物，這也不必緊張，如果持續(xù)時(shí)間長，可以去看醫(yī)生，如果就2~3天就可以不管它了。

哺乳期時(shí)來了月經(jīng)并不影響哺乳，這時(shí)媽媽又要哺乳又來月經(jīng)，對身體消耗較大，因此可以補(bǔ)充些有營養(yǎng)的食品和湯水，以保證母乳的充足。

如果斷奶后仍不來月經(jīng)，一方面可能是哺乳期間子宮收縮較小，需要時(shí)間恢復(fù)，另一方面可以到醫(yī)院找醫(yī)生查一下，適當(dāng)調(diào)整。

產(chǎn)后如果有性生活，一定要記住避孕，如果來了月經(jīng)又不來了，千萬別存僥幸心理，一定要記住到醫(yī)院檢查是否又懷孕，千萬不要掉以輕心。

乳腺

產(chǎn)后變化最大的要屬乳腺，產(chǎn)后雌孕激素水平下降，在催乳素作用下開始分泌乳汁，成為嬰兒的最佳食品。也要記住正確護(hù)理乳房，保證嬰兒有充足的母乳，使純母乳喂養(yǎng)達(dá)到6個(gè)月，為孩子一生的健康打下基礎(chǔ)，同時(shí)認(rèn)真預(yù)防乳腺炎。

心理調(diào)適

作為新媽媽，面對活潑可愛的小生命，一定要適應(yīng)孩子的存在，協(xié)調(diào)好自己、孩子與其他家庭成員的關(guān)系。撫育一個(gè)孩子是要付出全身心的努力，因此要有肯吃苦、負(fù)責(zé)任、寬容、樂觀的心態(tài)去對待產(chǎn)后的所有事情。生孩子是一個(gè)快樂的生理過程，我們呼吁社會，呼吁產(chǎn)婦的家庭成員、呼吁產(chǎn)婦，千萬不要把產(chǎn)婦當(dāng)成病人，過度的呵護(hù)和過度的不信任，都會對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不正常的陰影，引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，不利于產(chǎn)婦心理和軀體的康復(fù)，不利于嬰兒的健康成長。