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    抗菌藥物的“大家族”

    2012-04-29 00:44:03沈素
    大眾健康 2012年5期
    關(guān)鍵詞:大家族頭孢菌素鏈球菌

    沈素

    生活中,抗生素是我們非常熟悉的一類藥品。生病了,也許需要口服或者注射抗生素;媒體上總是在提倡大家不要“濫用抗生素”。那么,我們經(jīng)常用到的基本藥物中,哪些屬于抗生素呢?抗生素又都有哪些類別呢?讓我們一起走進(jìn)抗菌藥物大家族去認(rèn)識(shí)一下它們。

    國家基本藥物目錄中的抗菌藥物有以下這些分類,有些您可能耳熟能詳,有些您可能聞所未聞:

    * 青霉素類(包括青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀)

    * 頭孢菌素類(包括頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢曲松)

    * 其他β內(nèi)酰胺類

    * 氨基糖苷類(包括阿米卡星、慶大霉素)

    * 四環(huán)素類

    * 大環(huán)內(nèi)酯類(包括紅霉素、阿奇霉素)

    * 其他抗生素(包括克林霉素、磷霉素)

    * 糖肽類

    * 喹諾酮類(諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星)

    * 磺胺類(比如復(fù)方磺胺甲噁唑)

    何為抗菌藥物的抗(耐)藥性?

    如果我們的身體對(duì)所有抗生素都產(chǎn)生耐藥性的話,那么就會(huì)有連發(fā)熱感冒都治不好的一天,那是多么可怕!

    耐藥性有三種。第一種叫做固有耐藥,又稱天然耐藥,由細(xì)菌染色體基因決定,代代相傳。第二種叫做獲得性耐藥,是指細(xì)菌在接觸抗生素后,改變代謝途徑,使自身不被抗菌藥物殺滅的抵抗力,這種耐藥菌可通過耐藥基因的傳代、轉(zhuǎn)移、傳播、擴(kuò)散、變異等,形成高度和多重耐藥。還有一種叫做交叉耐藥,細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性后,對(duì)其他從未接觸的抗菌藥也產(chǎn)生耐藥性。

    避免耐藥性的產(chǎn)生,需要我們做好4點(diǎn):1、合理選用抗菌藥;2、足夠的劑量和療程;3、必要時(shí)聯(lián)合用藥;4、有計(jì)劃的輪換供藥;5、開發(fā)新的抗菌藥。

    抗菌藥物的5大分支

    β-內(nèi)酰胺類抗生素:

    包括青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制藥、β-內(nèi)酰胺類抗生素復(fù)方制劑。

    這類藥品的性狀為干燥粉末,水溶液中極不穩(wěn)定。并且這類抗菌素不宜口服,肌內(nèi)注射吸收快而完全。

    這一大分支是我們抗感染的首選:如:溶血性鏈球菌所致蜂窩織炎、丹毒、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎;肺炎鏈球菌引起的大葉肺炎、膿胸、支氣管肺炎;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;腦膜炎;淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱;白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。

    常見不良反應(yīng)有過敏反應(yīng),如皮膚過敏、血清病樣反應(yīng)較多見;過敏性休克;最嚴(yán)重,表現(xiàn)有循環(huán)衰竭、呼吸衰竭和中樞抑制。局部刺激癥狀:紅腫、疼痛、硬結(jié)。

    需要注意的是,青霉素類藥物為殺菌性抗生素,殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低,在短時(shí)間內(nèi)有較高的血藥濃度時(shí)對(duì)治療有利。若采取靜脈滴注給藥,宜將一次劑量的藥物溶于約100ml輸液中,于0.5小時(shí)~1小時(shí)內(nèi)滴完。一則可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度,二則可減少藥物分解并產(chǎn)生致敏物質(zhì)。

    頭孢菌素類

    這一分支的抗菌素繁衍能力很強(qiáng),現(xiàn)已有四代。是不是第四代就比第一代好呢?

    第一代:常用品種有頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛等。其中除頭孢唑林只能供注射外,其他的均可用于口服。不同品種的頭孢菌素有各自的抗菌特點(diǎn),如頭孢噻吩對(duì)革蘭陽性菌的抗菌作用較優(yōu),而頭孢唑林則對(duì)某些革蘭陰性菌有一定作用。

    第二代:主要品種有頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安等。對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低,而對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異。

    第三代:頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代(個(gè)別品種相近),對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更優(yōu)越。頭孢他定、頭孢派酮、頭孢曲松等。

    在使用上,四代抗生素各有千秋:

    第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染;第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染;第三代用于治療對(duì)其他多數(shù)藥物耐藥的病原菌引起的嚴(yán)重感染,如敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴(yán)重感染,對(duì)銅綠假單胞菌感染有效,對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株無效;第四代具有第三代頭孢菌素抗菌活性,對(duì)染色體β-內(nèi)酰胺酶更為穩(wěn)定。

    常見不良反應(yīng)為為過敏反應(yīng),偶見過敏性休克。過敏者約有5%~10%對(duì)頭孢菌素有交叉過敏反應(yīng);靜脈給藥也可發(fā)生靜脈炎;第一代的頭孢噻吩、頭孢氨芐大劑量時(shí)可出現(xiàn)腎臟毒性,這與近曲小管細(xì)胞損害有關(guān);第三、四代頭孢菌素偶見二重感染;頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可出現(xiàn)低凝血酶原血癥或血小板減少。

    氨基糖苷類

    主要對(duì)革蘭陰性桿菌,包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等有效。有的品種對(duì)銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌,以及結(jié)核桿菌等也有抗菌作用。

    大環(huán)內(nèi)酯類

    本類藥物阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,屬于生長期抑菌劑。其抗菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等。我們常用的有紅霉素和阿奇霉素等。

    不良反應(yīng)有肝毒性,主要表現(xiàn)為膽汁瘀積、肝酶升高等,一般停藥后可恢復(fù)。耳鳴和聽覺障礙:靜脈給藥時(shí)可發(fā)生,停藥或減量可恢復(fù)。過敏:主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹等。局部刺激:注射給藥可引起局部刺激,故本類藥物不宜用于肌內(nèi)注射。靜脈滴注可引起靜脈炎,故滴注液宜稀﹙<0.1%﹚,滴入速度不宜過快。

    喹諾酮類

    喹諾酮類是一類合成抗菌藥,與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物,對(duì)革蘭陽性菌的作用較弱。

    不良反應(yīng)主要有:胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、不適、疼痛等;中樞反應(yīng):頭痛、頭暈、睡眠不良等,并可致精神癥狀,有癲癇病史者慎用;光敏反應(yīng):少數(shù)喹諾酮類藥物如洛美沙星較明顯,因此,服藥期間應(yīng)避免紫外線和日光照射;關(guān)節(jié)損害與跟腱炎:本類藥物可影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年人不可使用;可產(chǎn)生結(jié)晶尿,尤其在堿性尿中更易發(fā)生;大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害;心臟毒性:QT間期延長;干擾糖代謝:糖尿病患者使用時(shí)應(yīng)注意。

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