醫(yī)學人文教育理論與實踐結(jié)合存在的問題及對策

郁榮華 文秋林 覃翔

摘要：醫(yī)學具有自然科學和社會科學兩者的屬性。人文關(guān)懷是醫(yī)學的終極追求，醫(yī)學教育培養(yǎng)醫(yī)學人才的本質(zhì)要求就是使之具有人文精神。醫(yī)學人文教育不僅存在于醫(yī)學教育的理論學習，更是貫徹在臨床教學和醫(yī)療工作中。將醫(yī)學人文教育的理論和實踐相結(jié)合是當代醫(yī)學教育工作者的歷史使命和重要責任。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學；人文教育；人文精神

中圖分類號：G642.3文獻標識碼：A文章編號：1002-4107（2012）05-0050-02

步入21世紀以來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾引發(fā)的沖突事件頻繁發(fā)生，由此造成的負面影響日益擴大。在這種情況下，政府和社會對于醫(yī)學教育中人文精神的培養(yǎng)顯得格外關(guān)注。而人文精神的培養(yǎng)不僅是通過理論學習，更重要的是結(jié)合理論再實踐，通過實踐去檢驗理論，才能真正“內(nèi)化”。

一、醫(yī)學的終極追求是人文關(guān)懷

醫(yī)學教育是具有職業(yè)精神和科學精神培養(yǎng)的專業(yè)教育，不但要求專業(yè)知識技能和科學精神的培養(yǎng)，還強調(diào)職業(yè)道德操守的培養(yǎng)；人文教育是注重人文修養(yǎng)和優(yōu)良品格培養(yǎng)的精神教育，強調(diào)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學教育與人文教育，不僅在感悟生命的意義和追尋人生價值的目標上是一致的，而且在實現(xiàn)醫(yī)學的終極追求上是相通的。離開了人文精神的醫(yī)學教育是一種片面的專業(yè)教育，而脫離了科學精神培養(yǎng)的人文教育，也不是真正的人文教育。我國醫(yī)學教育中的“仁心”，西方醫(yī)學教育中的“博愛”，都彰顯了人文精神[1]。因此，無論是東方醫(yī)學還是西方醫(yī)學，不管是傳統(tǒng)醫(yī)學還是現(xiàn)代醫(yī)學，醫(yī)學的終極追求都是人文關(guān)懷。

二、醫(yī)學人文教育理論與實踐結(jié)合存在的問題

（一）核心課程體系各異，理論與實踐無法統(tǒng)一

我國醫(yī)學人文課程是20世紀80年代后期在各醫(yī)學院校逐步開設的，但并未引起應有的重視，醫(yī)學人文課程核心體系至今未統(tǒng)一建立起來，醫(yī)學院校很多醫(yī)學人文課程都是各自院校的教師自己選定，沒有規(guī)定統(tǒng)一的教材，隨意性較大。正因為如此，醫(yī)學人文教育的實踐標準也無法統(tǒng)一，對于按照什么樣的理論內(nèi)容來實踐，醫(yī)學院校和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)給出的標準各不相同，這在一定程度上造成醫(yī)學人文教育的理論無法與實踐相統(tǒng)一。

（二）理論學習浮于表面，實踐操作傾向功利

我國當前的醫(yī)學人文教育只是注重對職業(yè)道德理論知識的灌輸，忽視人文實踐的引導和個體素養(yǎng)的訓練。醫(yī)學院校使用的教材版本各異，內(nèi)容也各有不同，其中，思想政治課程的內(nèi)容占據(jù)很大一部分，所以，教學內(nèi)容顯得理論性過強，內(nèi)容陳舊枯燥，未能反映靈活性。教師只管講述，不管學生能否跟上自己的思維；學生被動接受，也不管自己能否真正吸收和轉(zhuǎn)化。即使采用現(xiàn)代化的多媒體數(shù)字教學手段，也只是教學載體的簡單變化，教師與學生之間仍然缺乏有效的交流和互動。于是，出現(xiàn)“學生只為考試過關(guān)而學、教師只為完成教學任務而教”的現(xiàn)象，導致醫(yī)學人文教育的理論學習浮于表面。

（三）人文教育與專業(yè)教育分離，理論與實踐缺乏時效性

各醫(yī)學院校開設的醫(yī)學人文課程每學期各不相同，基礎學習階段緊密安排醫(yī)學人文課程，專業(yè)學習階段講授與本專業(yè)有關(guān)的專業(yè)課程，實習期進入臨床接觸病患，這期間，課程的安排基本完全讓位于醫(yī)學專業(yè)教育和職業(yè)技能教育。這在一定程度上造成醫(yī)學人文教育和醫(yī)學專業(yè)教育的分離，未能使醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育很好地相互滲透、融合。在基礎學習階段學校安排的醫(yī)學人文課程，很少有學生能夠認真地去接受，絕大多數(shù)學生認為自然科學與外語的學習要比人文社會科學的學習重要，沒有必要分出寶貴的基礎學習時間在人文社會科學課程的學習上面。基礎學習階段未能重視人文社會科學的課程學習，專業(yè)學習階段忙于專業(yè)知識的學習，進入臨床實習階段，學生也就無法及時通過實踐去檢驗理論的學習。這就造成醫(yī)學人文教育的實踐缺乏時效性。

理論與實踐結(jié)合存在的問題，使得醫(yī)學人文教育分成孤立的兩部分，為什么會存在這些問題，原因有以下幾個方面。

1.市場經(jīng)濟的今天，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在服務大眾的同時，也在追求“多、快、好、省”，將效益最大化。雖然衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)具有公益性，但是隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)的改革，特別是財政扶持力度有限，很多衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)都要自負盈虧，所以，很多衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)將成本最小化和效益最大化作為目標，淡化人文精神。

2.學生普遍面臨就業(yè)和深造的壓力，加上醫(yī)學專業(yè)課程繁多，學生將知識和技能的實用性放在第一位，產(chǎn)生對醫(yī)學人文課程學習的應付心理。

3.我國尚未將醫(yī)學人文教育制度化。醫(yī)學人文教育核心課程體系無法確立，很多醫(yī)學院校課程設置嚴重失衡，人文社會科學的課程學時和發(fā)達國家相比嚴重偏低，因此，醫(yī)學人文教育的作用被弱化，實施效果也并不理想[2]。

三、醫(yī)學人文教育理論和實踐結(jié)合的對策

醫(yī)學人文教育的理論和實踐結(jié)合，不但可以提高學生的人文素養(yǎng)，而且能夠促進醫(yī)學教育的發(fā)展。醫(yī)學院校必須改革醫(yī)學人文教學，加大臨床教學中的醫(yī)學人文教育力度，努力培養(yǎng)學生的人文精神，使之成為具有出色專業(yè)技能和較高人文素養(yǎng)的合格醫(yī)生。

（一）確立醫(yī)學人文教育核心課程體系

課程體系是專業(yè)知識和技能的基礎，核心課程體系構(gòu)成整個基礎的主干。確立醫(yī)學人文教育的核心課程體系，就要把握醫(yī)學人文教育的培養(yǎng)目標和核心價值，結(jié)合我國的基本國情，教育部門與衛(wèi)生部門共同決定課程設置和教材內(nèi)容[3]。醫(yī)學人文教育的課程設置不能帶著功利性，不光要有實用性很強的醫(yī)學、法學、心理學、管理學，還要有增強個人素養(yǎng)的哲學、文學、倫理學等；醫(yī)學人文教育每門學科課程的學時應該大體均等，而且，在基礎學習階段，自然科學、外語、人文社會科學的課時比重應該均衡。教材應當結(jié)合醫(yī)學專業(yè)的學科特性，體現(xiàn)醫(yī)學人文教育的思想，反映醫(yī)學人文教育的成果。除了選用國家統(tǒng)一制訂的教材外，各高校還可以根據(jù)各地情況，加入本地區(qū)的特色醫(yī)學人文教育教材。醫(yī)學人文教育課程體系的確立，既達到統(tǒng)一理論內(nèi)容和實踐標準，又造就符合本地特色的醫(yī)學人才。

（二）改革理論教學內(nèi)容，建立有層次的實踐系統(tǒng)

醫(yī)學人文教育是一種層次感強、系統(tǒng)度高、綜合水平的教育，在某種程度上，理論的學習決定實踐的水平。醫(yī)學院校根據(jù)不同學習階段的教育目標進行分階段、深入式的醫(yī)學人文教育?？梢圆扇‰A段漸進方式教學，由基本概念的基礎學習階段，進入到深度學習的專業(yè)學習階段，將醫(yī)學人文教育貫穿到學生從入學到畢業(yè)實習的整個過程。不同學習階段醫(yī)學人文教育的內(nèi)容重點應當不同，在基礎學習階段，人文精神結(jié)合社會現(xiàn)實情況的教學是重點；在專業(yè)學習階段，人文精神在臨床專業(yè)教學中的詮釋是重點。而與教學內(nèi)容相結(jié)合的實踐教學系統(tǒng)也當不同，大一大二時的軍訓、入學教育、社團活動等；大三大四時的志愿服務、學術(shù)講座、社會實踐等；大五的臨床實習、社會調(diào)查等實踐。這樣，既克服醫(yī)學人文教育與社會現(xiàn)實脫節(jié)的情況，又把人文精神融入到臨床教育的實踐中去。

（三）改革教育模式，完善評價體系

醫(yī)學人文教育是培養(yǎng)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的重要渠道，醫(yī)學人文教育的評價體系是促進培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風的重要手段，應當體現(xiàn)“以人為本”“理論聯(lián)系實際”的原則。教師應當以學生為主體，在課堂教學時，根據(jù)臨床實際案例引導學生分析，與學生溝通交流。將課堂教育模式變?yōu)檎n內(nèi)、課外相結(jié)合的教育模式，將單向灌輸式的教學模式變?yōu)閹熒?、學生自我教育式的教學模式，促進醫(yī)學人文知識向醫(yī)學人文品德轉(zhuǎn)化。醫(yī)學人文教育的評價體系分為課程考核與實踐評價，課程考核是指在校期間的人文社會科學課程的考試和醫(yī)學人文教育的技能考核，實踐評價是指在教學見習和臨床實習期間，體現(xiàn)醫(yī)學人文修養(yǎng)的實踐操作和處理能力的評價。所以，醫(yī)學人文教育評價體系不能簡單地以醫(yī)學人文課程考試的成績來評價學生的醫(yī)學人文教育水平，還要考查教學見習和臨床實習的實踐操作和處理能力；不僅由教師和學?？己?，還要有單位組織和群眾來綜合評價。

（四）構(gòu)建醫(yī)學人文教育制度

現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，加強醫(yī)學人文教育成為迫切需要，構(gòu)建醫(yī)學人文教育的制度成為保障。醫(yī)學人文教育的制度化是落實“育人為本、德育為先”教育目標的重要舉措，是醫(yī)學院校轉(zhuǎn)型發(fā)展的內(nèi)在要求，也是醫(yī)學教育標準化的現(xiàn)實要求。醫(yī)學人文教育的制度化，不僅要貫穿在整個醫(yī)學教育的過程中，還要貫穿到各個方面。首先，從政策戰(zhàn)略層面上確定醫(yī)學人文教育的位置，將醫(yī)學人文教育的地位提高到與醫(yī)學專業(yè)教育的同等地位上；其次，從人才培養(yǎng)層面上規(guī)定醫(yī)學人文教育的目標，將醫(yī)學人文教育作為醫(yī)學終身教育貫穿到醫(yī)學人才的培養(yǎng)中去；最后，從社會發(fā)展層面上帶動醫(yī)學人文教育的發(fā)展，將醫(yī)學人文教育與社會發(fā)展結(jié)合起來為人類服務，做到與時俱進，開拓創(chuàng)新。

參考文獻：

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