妙方巧治痤瘡的臨床體會(huì)

周寶寬 周探

痤瘡是一種有損容傾向的皮膚病，痤瘡后易留凹陷性瘢痕及暗紅色印記，給患者帶來(lái)苦惱。近年來(lái)，筆者采用中醫(yī)方藥外治痤瘡，尤其在防治瘢痕方面療效顯著，現(xiàn)將病例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 典型病例

1.1 疏風(fēng)清熱治肺熱型痤瘡: 蔡某，女，25歲。2011年3月2日初診。主訴：面部生粉刺2個(gè)月?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前，因外感風(fēng)熱，面生粉刺，多為白頭粉刺，雖經(jīng)治療，但反復(fù)出現(xiàn)，至今未愈，故來(lái)門(mén)診求治。癥見(jiàn)：面部散在白頭粉刺及結(jié)節(jié)，局部可見(jiàn)凹陷性瘢痕及暗紅色印記，粉刺色紅，觸之疼痛，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：肺經(jīng)風(fēng)熱。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：自擬六味疏風(fēng)清熱湯濕敷。組成：桑白皮、炙枇杷葉、連翹、金銀花、黃芩、蒲公英各10g，水煎濕敷，2次/天，每次30min。2011年3月9日二診：上方用7天，皮疹大部分消失，無(wú)新生皮疹。守方又用7天痊愈，遺留凹陷瘢痕及暗紅色印記。八味消痕散外涂(組成：白芷、天花粉、三七、丹參、桃仁、夏枯草、山慈菇、當(dāng)歸各10g，將上藥粉為細(xì)末過(guò)篩)。每次將少許藥粉用黃瓜汁或苦瓜汁調(diào)成糊狀外涂，2次/天，每次2h以上。八味消痕散外用1個(gè)月，瘢痕幾乎消失。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

筆者按：素體肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，熏蒸面部，發(fā)為痤瘡，治宜疏風(fēng)清熱。六味疏風(fēng)清熱湯中桑白皮主入肺經(jīng)，清瀉肺火兼瀉肺中水氣；枇杷葉清肺止咳；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。八味消痕散中白芷解表散寒，祛風(fēng)止痛，消腫排膿；天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿；三七、丹參、桃仁活血化瘀；夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血。

1.2 解毒利濕治濕熱毒蘊(yùn)結(jié)型痤瘡：姜某，男，22歲。2011年5月10日初診。主訴：面生粉刺1年?，F(xiàn)病史：平素嗜食甜食厚味，油性皮膚，1年前，僅在前額生少許粉刺，未加重視，不久，面頰、下頜及頸部均生粉刺，且演變成膿皰、滲出及紅色結(jié)節(jié)，觸之疼痛，久治未愈，故來(lái)門(mén)診求治。癥見(jiàn)：面頸部散在白頭粉刺及結(jié)節(jié)、膿皰、滲出，口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：濕熱毒蘊(yùn)結(jié)。治法：清熱解毒，利濕。方藥：自擬七味解毒利濕湯外洗。組成：桑白皮、黃芩、夏枯草、白花蛇舌草、黃柏、澤瀉、白術(shù)各10g，水煎濕敷及浴足，2次/天，每次30min。五味消毒散外涂。組成：黃連、黃芩、連翹、龍膽草、土茯苓各10g，將上藥粉為細(xì)末過(guò)篩，拌入紅霉素軟膏中外涂，2次/天。2011年5月17日二診：上方用7天，膿皰消失，結(jié)節(jié)明顯回縮，小丘疹已消退，守方繼用。2011年5月24日三診：上方又用7天，結(jié)節(jié)消失，留有瘢痕。八味消痕散外涂35天，瘢痕明顯消退。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

筆者按：素體蘊(yùn)熱，飲食傷脾，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)久生毒，加之外感濕熱之邪，濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，發(fā)為痤瘡。治宜清熱解毒，利濕。七味解毒利濕湯中桑白皮清瀉肺火兼瀉肺中水氣；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱，清肺胃膽及大腸之濕熱；夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，瀉火；澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱；白術(shù)健脾滲濕。五味消毒散中黃連清熱燥濕，瀉火解毒，尤長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，瀉心經(jīng)實(shí)火；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱，清肺胃膽及大腸之濕熱；連翹主入心經(jīng)，既能清心火，解毒，又能散上焦風(fēng)熱；龍膽草苦寒，歸肝、膽經(jīng)，清熱燥濕，瀉火；土茯苓解毒，除濕。

1.3 疏肝解郁治肝郁氣滯型痤瘡：白某，女，23歲。2011年5月26日初診。主訴：面生粉刺，脅痛8個(gè)月?，F(xiàn)病史：平時(shí)急躁易怒，8個(gè)月前鼻尖生黑頭粉刺，口服“痤瘡?fù)琛?個(gè)月，無(wú)明顯療效，且擴(kuò)展至整個(gè)面部，急躁發(fā)怒時(shí)加重，現(xiàn)來(lái)門(mén)診求治。診見(jiàn)：面頸部散在黑頭及白頭粉刺、結(jié)節(jié)、瘢痕，結(jié)節(jié)暗紅，觸之疼痛，脅肋脹痛；舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：肝郁氣滯。治法：疏肝解郁，清熱解毒。方藥：九味疏肝解毒湯外洗。組成：柴胡、郁金、佛手、香附、黃芩、桑白皮、連翹、山慈菇、北沙參各10g，水煎濕敷及浴足，2次/天，每次30min。10味解郁散外涂。組成：郁金、香附、木香、枳實(shí)、陳皮、白芍、當(dāng)歸、金銀花、連翹、貓爪草各10g，將上藥粉為細(xì)末過(guò)篩，拌入紅霉素軟膏內(nèi)，外涂，2次/天。2011年6月2日二診：上方用7天，小丘疹消失，大結(jié)節(jié)回縮，守方繼用。2011年6月9日三診：上方又用7天，結(jié)節(jié)基本吸收，守方鞏固5天。八味消痕散外涂治瘢痕，2次/天，28天愈。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

筆者按：情志內(nèi)傷，肝失疏泄，肝郁氣滯，外感風(fēng)熱，郁熱蘊(yùn)結(jié)肌膚。治宜疏肝解郁，清熱解毒。九味疏肝解毒湯中柴胡解表退熱，疏肝解郁；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；佛手、香附疏肝解郁，行氣止痛；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱，清肺胃膽及大腸之濕熱；桑白皮清瀉肺火兼瀉肺中水氣；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；北沙參滋陰生津。十味解郁散中郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中；木香行氣止痛，健脾消食；枳實(shí)破氣除痞，化痰消積；陳皮燥濕化痰；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫。

1.4 祛痰化瘀治療痰瘀毒互結(jié)型痤瘡:尤某，男，29歲。2011年7月6日初診。主訴：面頸部起囊腫3年。現(xiàn)病史：3年前，面部起少許黑頭及白頭粉刺，未規(guī)律治療，演變成膿皰及結(jié)節(jié)，久之形成囊腫，口服及外用多種藥物，療效不顯，現(xiàn)來(lái)門(mén)診求治。診見(jiàn)：面頸部散在囊腫性皮損，部分囊腫有波動(dòng)感，其間可見(jiàn)少許白頭粉刺，已遺留瘢痕；舌暗，苔膩，脈滑。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：肺風(fēng)粉刺。辨證：痰瘀毒蘊(yùn)結(jié)肌膚。治法：祛痰化瘀，解毒散結(jié)。方藥：自擬十一味祛痰化瘀散結(jié)湯外洗。組成：陳皮、制半夏、貓爪草、澤瀉、白術(shù)、桃仁、紅花、三七、山慈菇、夏枯草、黃芩各10g，水煎濕敷及浴足，2次/天，每次30min。自擬四味散結(jié)酊外涂。組成：夏枯草、蒲公英、山慈菇、三七各10g，將上藥用75%乙醇浸泡10天過(guò)濾外涂（也可在100ml過(guò)濾液中加2g水楊酸溶解后外涂），1次/天，只涂囊腫處，粘膜及破潰處禁用。2011年7月13日二診：上方用7天，囊腫明顯回縮，小丘疹消失。停用四味散結(jié)酊，加用五味消毒散外涂，2次/天。2011年7月20日三診：上方又用7天，囊腫消失，留有瘢痕，八味消痕散善后。

筆者按：素體蘊(yùn)熱，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，久病入絡(luò)生瘀，痰、瘀日久生毒，痰瘀毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為囊腫型痤瘡。治宜祛痰化瘀，解毒散結(jié)。十一味祛痰化瘀散結(jié)湯中陳皮、半夏燥濕化痰；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫；澤瀉利水消腫，滲濕，泄熱；白術(shù)健脾補(bǔ)中；桃仁、紅花活血化瘀；三七活血化瘀；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱，清肺胃膽及大腸之濕熱。4味散結(jié)酊中夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)；三七活血化瘀。

2小結(jié)

痤瘡之因多為熱、濕、痰、郁、瘀、毒。其熱多為肺經(jīng)風(fēng)熱（占絕大多數(shù)）、胃腸積熱；其濕、痰多為脾虛及外感濕邪；郁為肝郁氣滯；瘀為久病久絡(luò)、氣滯血瘀；毒，既有外侵又有內(nèi)生[1-2]。肺經(jīng)風(fēng)熱多伴他邪；痰瘀毒易蘊(yùn)結(jié)肌膚。治療原則為清熱、解毒、化濕、祛痰、化瘀、解郁。筆者以清熱解毒為中心，隨證加減，自擬六味疏風(fēng)清熱湯、七味解毒利濕湯、九味疏肝解毒湯、十一味祛痰化瘀散結(jié)湯濕敷；自擬五味消毒散、十味解郁散、四味散結(jié)酊、八味消痕散外涂治療痤瘡，療效顯著。其中湯劑既可外用又可口服，屬內(nèi)外通用方劑。八味消痕散、十味解郁散有顯著的消除瘢痕作用，為治療痤瘡瘢痕開(kāi)辟了新途徑。散劑拌入軟膏內(nèi)外涂無(wú)刺激性，如不拌軟膏涂抹，皮膚可能發(fā)干，如用牛乳調(diào)拌則無(wú)干燥之感；酊劑中如不加水楊酸，幾乎無(wú)刺激，加入水楊酸后有一定刺激，粘膜及破潰處盡可能不用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：347-348.

[2]徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：104-106.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-05

編輯/李陽(yáng)利