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    淺談我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革

    2012-04-29 00:44:03周李杰
    北方經(jīng)濟(jì) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)游員醫(yī)療保障導(dǎo)游

    周李杰

    【摘要】看病難、看病貴已經(jīng)成為阻礙我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的民生問題之一。建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度,對(duì)解決民生問題,促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展,具有重大的理論與實(shí)踐意義。本文指出了我國(guó)目前醫(yī)療保障制度中存在的主要問題,分析了產(chǎn)生問題的原因,并從三個(gè)方面探討了改革我國(guó)醫(yī)療保障制度的相應(yīng)對(duì)策。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障制度存在問題原因?qū)Σ?/p>

    一 我國(guó)目前醫(yī)療保障制度中存在的主要問題

    1.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)不明確

    改革是在國(guó)家加快經(jīng)濟(jì)體制改革的環(huán)境下作為國(guó)有企業(yè)改革的一個(gè)配套措施推出的,總的來(lái)說(shuō)還是缺乏深入的理論研究和實(shí)踐檢驗(yàn)。其改革的主要目的是為了減輕國(guó)家財(cái)政和國(guó)有企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),遏制醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。因而只是一個(gè)局部的改革方案,而不是按照適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的和保障城鎮(zhèn)各類勞動(dòng)者或全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求來(lái)進(jìn)行制度安排的。

    2.醫(yī)療與預(yù)防保健相脫節(jié)

    我國(guó)的醫(yī)療保障與預(yù)防保健的結(jié)合程度取決于保障的范圍。在過(guò)去的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度下,預(yù)防保健的職能一部分由公辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),另一部分由各單位承擔(dān)。改革以后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目不包括預(yù)防保健的內(nèi)容,各單位的預(yù)防保健職能也大大削弱。

    二 我國(guó)目前醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的原因

    1.政府責(zé)任不到位,醫(yī)療保障沒有政策支持

    在目前來(lái)看各級(jí)政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障的投入沒有一個(gè)穩(wěn)定、規(guī)范的資金來(lái)源,缺乏制度約束,操作上隨意性較大。由于各級(jí)政府責(zé)任劃分不明,經(jīng)過(guò)各級(jí)政府多次博弈,最后形成了“一級(jí)保一級(jí)”的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。同時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以地市或縣為單位實(shí)行的。在實(shí)行過(guò)程中,社會(huì)弱勢(shì)人群的醫(yī)療保障難以保證,政府并沒有承擔(dān)起解決這一問題的責(zé)任。

    2.覆蓋范圍較窄,醫(yī)療保障制度體系漏洞百出

    改革任務(wù)艱巨的重要原因?!督⒊擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》在確定哪些人最先納入保障范圍內(nèi)進(jìn)入了誤區(qū)。新制度只適用于城鎮(zhèn)職工,而將傳統(tǒng)上享受“半勞?!钡奈闯赡耆?、無(wú)收入的老人,以及廣大農(nóng)民都排斥在制度之外,優(yōu)先享受保障的人恰巧是社會(huì)中經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好的社會(huì)成員。

    3.城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理——農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差

    從制度體系的構(gòu)建來(lái)看,我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立,醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行也在逐步完善。然而,城鄉(xiāng)二元社會(huì)保障體系的客觀存在,仍然導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差異,農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性較差。

    三 進(jìn)一步改革我國(guó)醫(yī)療保障制度的對(duì)策和建議

    完善我國(guó)的醫(yī)療保障制度,主要對(duì)策是:完善政府責(zé)任機(jī)制,逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍,合理進(jìn)行城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的銜接,盡早實(shí)現(xiàn)全民社保的遠(yuǎn)大目標(biāo)。

    1.政府責(zé)任機(jī)制的改革——保證醫(yī)療保障制度改革正常運(yùn)行的重要手段

    不論醫(yī)療保障制度采取何種形式都離不開政府的支持。強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療保障制度的責(zé)任機(jī)制,這是因?yàn)?,醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健,是典型的社會(huì)公共產(chǎn)品,理應(yīng)由政府提供。在2009年4月6日正式公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,政府承諾在今后的工作中逐步強(qiáng)化醫(yī)療保障制度制度的責(zé)任,并且將不斷增加改革力度。

    2.?dāng)U大醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍,建立和完善多層次醫(yī)療保障體系

    人人享有基本醫(yī)療保障,同時(shí)滿足民眾的差異化保障需求實(shí)現(xiàn)全民社保。具體目標(biāo)是:

    (1)在改革中有必要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)立法,其目標(biāo)價(jià)值取向就是“全面覆蓋、同步實(shí)施、分別規(guī)范、逐步到位”。所謂全面覆蓋,即一開始就建立起覆蓋全體社會(huì)成員的醫(yī)療保障制度。所謂同步實(shí)施,即對(duì)全體社會(huì)成員的醫(yī)療保險(xiǎn)措施應(yīng)隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革的進(jìn)行而付諸實(shí)施。所謂分別規(guī)范,即在保證享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療人員的保障水平的基礎(chǔ)上,分別制定不同的法規(guī),籌集保險(xiǎn)基金,并建立符合我國(guó)農(nóng)村特點(diǎn)的醫(yī)療保障制度。所謂逐步到位,是指各類納入保險(xiǎn)范圍的社會(huì)成員,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平,不一定一開始就實(shí)現(xiàn)人人平等,但要保障各類人員在客觀醫(yī)療條件許可的情況下,享受其所在地區(qū)的基本醫(yī)療待遇和基本生活需要。(2)建立多層次醫(yī)療保障體系以滿足多層次的醫(yī)療需求。首先,要清楚的認(rèn)識(shí)制度體系的構(gòu)建,才能使醫(yī)療保障制度最大程度上的發(fā)揮作用。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度體系的主要構(gòu)成應(yīng)該是以社會(huì)醫(yī)療救助為基本制度,以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體制度,以為特定人群提供醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度為福利醫(yī)療制度;其次,建立和完善醫(yī)療保障制度體系必須落實(shí)到各個(gè)制度上,缺一不可。在社會(huì)醫(yī)療救助制度要明確救助的對(duì)象、資金的來(lái)源、保障的待遇以及管理和服務(wù)等方面,用人單位在建立醫(yī)療保障制度中要隨著形勢(shì)的變化強(qiáng)化對(duì)員工的健康保護(hù)責(zé)任。

    3.合理調(diào)控城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的銜接,城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平共同發(fā)展

    第一,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差距。目前,在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接中,首先需要解決的就是城鄉(xiāng)居民在獲得醫(yī)療保障質(zhì)量與水平上的差異。農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障水平低下的根源所在,因此有必要通過(guò)有效的手段,縮小兩者的差距。

    第二,改變新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金使用模式,增強(qiáng)銜接的可操作性。在我國(guó)推行的農(nóng)村新型合作醫(yī)療,實(shí)際上存在兩種資金使用模式,是“門診統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌”模式和“家庭帳戶+大病統(tǒng)籌”的模式。前者擴(kuò)大了統(tǒng)籌的范圍,增強(qiáng)了農(nóng)民互助共濟(jì)能力,這種資金使用模式可以使城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療保障制度之間實(shí)現(xiàn)有效銜接。

    第三,提高城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次。當(dāng)前,應(yīng)逐步提高統(tǒng)籌層次,以市級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療已經(jīng)在一定程度上解決了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的銜接問題,但不應(yīng)只是在部分區(qū)縣進(jìn)行試點(diǎn),而應(yīng)在制度建設(shè)之初就提高統(tǒng)籌層次的起點(diǎn),將統(tǒng)籌層次確定為市級(jí)統(tǒng)籌,以提高保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的可操作性。

    四 結(jié)語(yǔ)

    我國(guó)人口多,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初

    級(jí)階段的基本國(guó)情,決定了醫(yī)療保障改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索,才能逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度。只要真正堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度共同發(fā)展的理念,切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理體制,從人治走向法治,醫(yī)療保障制度的宏偉發(fā)展目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

    參考文獻(xiàn)

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    根據(jù)現(xiàn)代旅游業(yè)發(fā)展對(duì)導(dǎo)游服務(wù)的職業(yè)要求,導(dǎo)游角色是導(dǎo)游各種社會(huì)角色(包括向?qū)?、講解員、宣傳員、服務(wù)員、安全保衛(wèi)員、促銷員、民間大使)的融合。各種角色之間的轉(zhuǎn)換甚至幾種角色同時(shí)存在,在導(dǎo)游工作中是非常普遍而且貫穿始終的,導(dǎo)游人員如果能同時(shí)扮演好這些角色并能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)靈活地實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換,那么他會(huì)更出色地完成自己的工作,會(huì)得到客人更高地評(píng)價(jià),自己也會(huì)更有成就感。

    2.按角色轉(zhuǎn)換的對(duì)象分類

    按角色轉(zhuǎn)換的對(duì)象可以分為:導(dǎo)游員和游客間的角色轉(zhuǎn)換;從導(dǎo)游服務(wù)角色到其他服務(wù)角色的轉(zhuǎn)換;導(dǎo)游人員和有關(guān)旅游接待服務(wù)部門間的角色轉(zhuǎn)換。具體內(nèi)容如下:

    (1)導(dǎo)游員和游客間的角色轉(zhuǎn)換。為了更好地了解游客的需要,導(dǎo)游員應(yīng)經(jīng)常站在游客的立場(chǎng)上考慮問題。在旅游過(guò)程中遇到問題時(shí),導(dǎo)游人員在做出處理決定前,應(yīng)先反問自己如果我是客人,我希望導(dǎo)游人員做怎樣的處理?這樣在處理問題時(shí)就能照顧到大多數(shù)游客的需要,使大多數(shù)游客滿意。導(dǎo)游人員經(jīng)常進(jìn)行換位思考,從游客的角色考慮問題,有利于同游客間的情感交流與意見溝通,也有利于在旅游過(guò)程中遇到問題時(shí)做出合理可行的、不損害游客利益的決定。

    (2)從導(dǎo)游服務(wù)角色到其他服務(wù)角色的暫時(shí)轉(zhuǎn)換。導(dǎo)游員代表旅行社對(duì)旅游團(tuán)的食、住、行、游、購(gòu)、娛等全面負(fù)責(zé)。當(dāng)游客提出合理的特殊要求或遇到特殊情況時(shí),需要導(dǎo)游人員扮演其他服務(wù)角色。如客人突然生病,導(dǎo)游員就要暫時(shí)充當(dāng)客人的親朋好友的角色,在醫(yī)院跑前跑后辦理各種手續(xù),并要利用業(yè)余時(shí)間經(jīng)常探望住院的客人?;蛘哂慰驮诼糜斡?jì)劃外購(gòu)物時(shí)邀請(qǐng)導(dǎo)游人員前往,導(dǎo)游員如果答應(yīng)了客人的要求,則應(yīng)在購(gòu)物過(guò)程中起到“導(dǎo)購(gòu)”或“購(gòu)物參謀”的作用。導(dǎo)游人員實(shí)現(xiàn)導(dǎo)游角色向其他服務(wù)角色的轉(zhuǎn)換,體現(xiàn)出其服務(wù)的進(jìn)一步深入和細(xì)化,對(duì)于提高導(dǎo)游服務(wù)質(zhì)量,樹立導(dǎo)游人員自身形象,形成導(dǎo)游服務(wù)風(fēng)格將起到重要作用。

    (3)導(dǎo)游員和有關(guān)旅游接待服務(wù)部門間的角色轉(zhuǎn)換。按照旅游接待計(jì)劃,有關(guān)旅游接待服務(wù)部門應(yīng)該按質(zhì)按量按時(shí)地提供旅游團(tuán)所需要的服務(wù),但是有時(shí)受客觀因素的影響,未能及時(shí)提供甚至不能提供所需要的服務(wù)。如由于天氣原因航班推遲,影響旅游團(tuán)赴下一站的旅行計(jì)劃,機(jī)票緊張旅游團(tuán)不得不改乘火車等。在這種情況下,導(dǎo)游員應(yīng)從有關(guān)旅游服務(wù)部門的角色出發(fā),做好游客的安撫工作和其他安排。此外,有時(shí)游客對(duì)有關(guān)旅游接待單位的服務(wù)提出過(guò)高要求,導(dǎo)游人員也需要做出暫時(shí)的角色轉(zhuǎn)換。

    三 導(dǎo)游員角色轉(zhuǎn)換策略初探

    1.通過(guò)角色學(xué)習(xí)提高導(dǎo)游員的角色認(rèn)知能力

    這是實(shí)現(xiàn)導(dǎo)游員角色轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)。角色學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體為了使自身行為符合某一社會(huì)角色的行為規(guī)范而進(jìn)行的社會(huì)性學(xué)習(xí)。角色學(xué)習(xí)包括兩個(gè)方面,一是學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù);二是學(xué)習(xí)角色的態(tài)度和情感。根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的行為來(lái)認(rèn)識(shí)其社會(huì)身份、地位,叫做角色認(rèn)知。角色認(rèn)知包括對(duì)角色規(guī)范的認(rèn)知、對(duì)他人和自身行為是否符合角色規(guī)范要求的判斷。導(dǎo)游人員在導(dǎo)游服務(wù)過(guò)程中,要不斷地加強(qiáng)角色學(xué)習(xí)培養(yǎng)角色認(rèn)知能力,正確處理好角色沖突,從而更好地為游客提供服務(wù)。

    2.通過(guò)旅游者的反饋,找出差距,彌補(bǔ)差距

    旅游者的反饋包括評(píng)價(jià)、建議、批評(píng)或面部表情等,這些反饋可以幫助導(dǎo)游員找出與自己所扮演角色之間的差距,并在以后的工作中努力縮小和彌補(bǔ)這種差距。一般來(lái)說(shuō)旅游者與導(dǎo)游員,尤其是地陪相處的時(shí)間并不是太長(zhǎng)(一般1~3天),出于禮貌,一般不會(huì)直接提出批評(píng)或建議。但導(dǎo)游員如果足夠細(xì)心的話,還是會(huì)從客人的表情或者是體態(tài)語(yǔ)言察覺出自己的行為是不是得到了理想的反饋。如果客人的反應(yīng)比較消極的話,導(dǎo)游員就要積極地反省自己的行為是不是和自身的角色不相符,找出其中的差距并通過(guò)努力盡量縮小這種差距。

    只要導(dǎo)游員態(tài)度誠(chéng)懇、虛心大度,就能有所收獲。俗話說(shuō)“良藥苦口利于病,忠言逆耳利于行”,偶爾也會(huì)有客人出于好心,會(huì)比較直率地提出導(dǎo)游過(guò)程中確實(shí)存在的一些不足,對(duì)于這種情況,導(dǎo)游員應(yīng)該持歡迎態(tài)度,并認(rèn)真聽取客人意見。即使是對(duì)于那些比較挑剔的客人的苛刻意見,也要抱著“有則改之,無(wú)則加勉”的謙虛態(tài)度。

    3.換位思考,深切體會(huì)和理解旅游者在遇到困難時(shí)的感情和需要

    導(dǎo)游員可以努力調(diào)動(dòng)平時(shí)積累的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),深切地體會(huì)和理解旅游者在遇到困難時(shí)的感情和需要。這種方法也就是所謂的換位思考和逆向思維。導(dǎo)游員在生活中也有作為普通游客和被服務(wù)對(duì)象的經(jīng)歷,也許游客正在面臨的問題導(dǎo)游員在那時(shí)也遭遇過(guò),所以在這種情況下導(dǎo)游員就應(yīng)調(diào)動(dòng)平時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行換位思考,并不時(shí)地向自己提問:“如果我是那個(gè)客人,我現(xiàn)在會(huì)是什么心情?我希望導(dǎo)游員提供什么樣的幫助?我能為他做點(diǎn)什么?”將心比心,找出解決問題的辦法。

    4.利用間接經(jīng)驗(yàn),并反觀自己,取其精華,去其糟粕

    通過(guò)積極的觀察其他導(dǎo)游員或旅游服務(wù)人員的行為獲得間接經(jīng)驗(yàn),并反觀自己,取其精華,去其糟粕。這是拿來(lái)主義的方法。尤其是在擔(dān)任全陪過(guò)程中,以旅游者的身份旁觀別人的工作,反思自己的服務(wù),可以得到很多啟發(fā)和教訓(xùn)。有的導(dǎo)游不喜歡領(lǐng)隊(duì)拿話筒,怕他們搶了自己的“戲”,其實(shí)這種想法大可不必。一般領(lǐng)隊(duì)或全陪和客人居住在同一個(gè)城市,有著相同的文化背景,所以他們比我們更了解客人的心理和實(shí)際需要,所以有時(shí)他們的講解更具針對(duì)性,我們能從他們的講解中得到很多啟示。有的時(shí)候,還可以和其他導(dǎo)游多交流多溝通,多聽取他們的意見和看法。并吸取其精華部分,去其糟粕,把它們變成自己的間接經(jīng)驗(yàn)。

    5.善于總結(jié),舉一反三,不犯同樣的錯(cuò)誤

    出現(xiàn)問題后,根據(jù)導(dǎo)游員角色規(guī)范的要求采取積極措施解決,并要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),做到舉一反三,并以預(yù)防為主,堅(jiān)決杜絕以后出現(xiàn)類似的問題。旅游者來(lái)自四面八方導(dǎo)游員每天要處理的問題包括游客游覽期間的方方面面。導(dǎo)游遇到的問題自然是層出不窮,紛繁復(fù)雜。那么,導(dǎo)游員遇到這么多不同問題的時(shí)候,究竟應(yīng)該本著一個(gè)什么樣的態(tài)度,根據(jù)什么樣的原則來(lái)解決呢?導(dǎo)游員在這種時(shí)候就應(yīng)該思考一下導(dǎo)游員角色規(guī)范的要求,首先讓自己面對(duì)問題時(shí)的態(tài)度符合一個(gè)導(dǎo)游員的角色,其次再按照角色規(guī)范的要求采取具體的解決措施。并能積極思考,舉一反三,找出問題的癥結(jié)所在,并能在以后的工作中預(yù)防出現(xiàn)類似的問題。

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