半導(dǎo)體激光(800nm)脫毛248例臨床觀察

郝瑜 胡永璐 余靜

多毛癥和毛發(fā)過多常會(huì)影響容貌，隨著激光技術(shù)及其臨床應(yīng)用的發(fā)展，目前激光脫毛因?yàn)槠浞奖憧焖?，安全高效的特點(diǎn)成為去除多余毛發(fā)的主要手段，而半導(dǎo)體激光更以其操作方便、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)受到越來(lái)越多人群的歡迎。2005年5月～2011年12月，筆者科室采用Lightsheer半導(dǎo)體激光脫毛機(jī)共治療248例患者，取得了很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者248例，其中男29例，女219例。年齡15～49歲，平均27.6歲。治療部位483個(gè)，其中有114例治療2個(gè)以上部位。脫毛部位包括：發(fā)際13例、面頰19例、鬢角12例、下頜13例、唇部81例、頦部18例、頸部16例、腋下167例、前胸部6例、腹部4例、背部6例、會(huì)陰部14例、上臂8例、前臂25例、手部19例、大腿19例、小腿38例、腳趾5例，所有部位毛發(fā)均為黑色或黑棕色。

1.2 設(shè)備及參數(shù)：采用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的Lightsheer半導(dǎo)體激光脫毛機(jī)，波長(zhǎng)800nm，光斑直徑9mm×9mm，脈沖寬度30ms、100ms、400ms及自動(dòng)，能量密度10～100J/cm2，頻率2Hz。操作手柄前端配有 ChillTip接觸式藍(lán)寶石冷卻系統(tǒng)，可使局部溫度快速下降至4℃，從而吸收治療時(shí)黑素細(xì)胞所釋放的剩余熱量。

1.3 治療方法：所有患者均建立檔案，詳細(xì)記錄病史，每次治療前對(duì)治療區(qū)域拍照存檔，并盡量采用同一相機(jī)、同一環(huán)境及同樣角度。治療前需將局部毛發(fā)剃除干凈，盡量不留毛茬。激光治療頭及治療區(qū)常規(guī)消毒，通常無(wú)需麻醉。治療區(qū)適當(dāng)外涂冷凝膠，治療頭垂直皮膚并輕輕下壓，確保與皮膚緊密接觸。治療能量密度一般選為30J/cm2，經(jīng)過數(shù)次治療后，待毛發(fā)較為稀疏細(xì)軟后每次治療的能量密度可增加1～2J/cm2。治療脈寬一般選30ms或100ms，對(duì)毛發(fā)濃密的部位前1～3次治療采用100ms或400ms，以后可以調(diào)整為30ms或100ms。采用打點(diǎn)式手法或滑動(dòng)式手法進(jìn)行治療，治療時(shí)相鄰兩個(gè)光斑間要略微重疊。治療后即刻用冰袋或者冰毛巾局部冷敷30min，外涂蘆薈凝膠3天，48h內(nèi)避免局部熱水浴，不能用力摩擦。治療間隔4～8周，有較多毛發(fā)長(zhǎng)出時(shí)進(jìn)行治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)[1]：每次治療前記錄治療部位的毛發(fā)顏色、粗細(xì)并拍照留檔，經(jīng)過多次治療后毛發(fā)減少到患者滿意即停止治療。治愈：毛發(fā)減少80%以上，剩余的毛發(fā)變細(xì)，顏色變淺；有效：毛發(fā)減少50%～80%，剩余的毛發(fā)變細(xì)，顏色變淺；無(wú)效：毛發(fā)減少50%以下，剩余的毛發(fā)粗細(xì)和顏色改變不明顯?？傆行室灾斡佑行в?jì)。

2結(jié)果

2.1 脫毛療效評(píng)價(jià)見表1。每次治療后均有不同程度的毛發(fā)再生延遲、毛發(fā)變細(xì)、變淡的現(xiàn)象。

2.2 不良反應(yīng)：治療后皮損部位大多出現(xiàn)局部紅斑、毛囊性水腫及皮膚灼痛感，經(jīng)冰敷后約1h消失；4例患者出現(xiàn)色素沉著，均為男性，出現(xiàn)在頸頦胡須部位，沒有進(jìn)行特殊處理，1～3月后完全消退；有2例男性患者下頜緣處出現(xiàn)表皮灼傷，經(jīng)外涂抗生素軟膏預(yù)防感染，1周后脫痂愈合。隨訪1年，未見瘢痕形成及永久性的色素沉著或色素減退，典型病例治療前后照片見圖1。

3討論

Lightsheer 半導(dǎo)體激光系統(tǒng)的原理為“選擇性光熱作用理論” [2]，波長(zhǎng)為800nm，能穿透皮膚達(dá)到真皮層毛囊組織，可同時(shí)破壞毛囊及毛球，達(dá)到永久脫毛的目的[3]，而光熱作用僅局限于靶目標(biāo)內(nèi),防止了毛發(fā)吸收激光能量后所產(chǎn)生的熱能對(duì)其周圍組織的損傷，故無(wú)瘢痕形成的可能。

毛發(fā)的生長(zhǎng)分三個(gè)期：生長(zhǎng)期、退化期和靜止期，只有生長(zhǎng)期毛發(fā)的毛囊才富含黑素，此期的毛發(fā)對(duì)激光治療有效，因此在治療前應(yīng)向患者說明只有多次治療才能取得良好效果。每次治療間隔4～8周，此時(shí)治療可以使更多的毛發(fā)處于生長(zhǎng)期內(nèi)而脫毛效果增加。毛發(fā)直徑越粗脫毛效果越好，如腋毛、鬢角、發(fā)際、陰部、男性胡須等部位經(jīng)4～6次治療即可獲得滿意療效，而女性上唇、面頰、四肢等毛發(fā)細(xì)軟部位治療次數(shù)明顯增多，大多需要治療8～10次才能取得很好療效，這可能與毛發(fā)較粗的毛囊所含黑素比細(xì)軟毛發(fā)多，因而吸收激光的能量多有關(guān)。

在治療中我們發(fā)現(xiàn)激光能量密度低于30J/cm2時(shí)，治療效果會(huì)較差，因此我們把初始能量設(shè)為30J/cm2，中國(guó)人的皮膚幾乎都是Fitzpatrick III型或Ⅳ型，在這個(gè)能量密度下治療安全、有效，患者也基本能耐受治療時(shí)的不適感，在以后的治療中可以固定使用此能量或者在毛發(fā)變細(xì)軟時(shí)適當(dāng)增加。對(duì)膚色偏白、毛發(fā)細(xì)軟的部位，使用30ms的脈寬，對(duì)較深膚色、毛發(fā)濃密的部位則選100ms或400ms，治療時(shí)相鄰兩個(gè)光斑間要略微重疊以免遺漏。

激光脫毛治療常見不良反應(yīng)[4]：①皮膚灼痛感：輕度的刺痛為治療時(shí)的正常反應(yīng)，如果疼痛明顯不能耐受，可試著降低能量或者調(diào)大脈寬。治療前局部毛發(fā)完全剃除，治療后采用足夠時(shí)間的冰敷及外捈濕潤(rùn)燒傷膏可明顯減輕治療后皮膚灼痛感；②色素沉著：在本組病例中，這種現(xiàn)象均發(fā)生在男性胡須部位，而女性患者均未發(fā)生，可能與男性患者此區(qū)域的毛發(fā)直徑粗分布密集有關(guān)，出現(xiàn)色素沉著的4例患者在1～3月后均完全消退，未見永久性的色素沉著；③表皮灼傷：出現(xiàn)的2例患者均發(fā)生在男性下頜緣部位，給予外涂抗生素軟膏預(yù)防感染，待結(jié)痂后自行脫落，沒有瘢痕形成。因此，在治療關(guān)節(jié)區(qū)、男性患者的下頜部位時(shí)，治療頭不容易保持與皮膚的緊密接觸，應(yīng)盡量采取打點(diǎn)式手法，以免灼傷皮膚。進(jìn)行多部位或者大面積治療時(shí)，對(duì)體力的消耗較大，應(yīng)注意不要疲勞操作，以免精力不集中，不能保持激光頭一直緊貼皮膚而引起灼傷。治療過程中要注意及時(shí)清除粘在激光頭上焦化的毛發(fā)，否則容易灼傷表皮，也可能導(dǎo)致激光頭的損壞。治療前應(yīng)向患者交代激光脫毛并非一次性而是需要多次治療，不是治療后一根毛發(fā)都不存在，而是指顯著和穩(wěn)定的毛發(fā)缺失超過一個(gè)完整的毛發(fā)生長(zhǎng)周期（通常是1年）[5]。因?yàn)槭墙佑|性治療，要注意激光頭和治療區(qū)的清潔消毒，治療時(shí)要避開皮膚癤腫部位，以減少交叉性感染的機(jī)會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧建英,亓發(fā)芝.半導(dǎo)體激光脫毛388例的臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005,12(4):660-662.

[2]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis,precise micro surgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1983,220(4596):524.

[3]邵建霞,任秋實(shí),馬晶波.800nm、810nm半導(dǎo)體激光的脫毛機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].激光與光電子學(xué)進(jìn)展,2006,43(3):52-55.

[4]黃欣,麥 慧,傅麗清,等.LIGHTSHEER半導(dǎo)體激光脫毛的不良反應(yīng)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(6):616-618.

[5]DiBernardo BE,Perez J,Usal H, et al.Laser hair removal:where are we now[J]?Plast Reconstr Surg,1999,104:247-258.

[收稿日期]2012-02-27[修回日期]2012-04-13

編輯/李陽(yáng)利