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    晚發(fā)型太田痣一例報道

    2012-04-29 13:30:34黃俊蔣素蘭鄧次冰王杭
    中國美容醫(yī)學 2012年6期
    關鍵詞:太田黑素細胞激光治療

    黃俊 蔣素蘭 鄧次冰 王杭

    晚發(fā)型太田痣目前在臨床上尚未給予足夠重視,對其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療效果及預后也知之甚少。目前關于太田痣的臨床研究主要集中于早發(fā)型太田痣,而針對晚發(fā)型太田痣的報導還非常少。筆者曾接診1例晚發(fā)型太田痣,對臨床表現(xiàn)進行報道,并回顧以往散發(fā)病例中的發(fā)病年齡、病理表現(xiàn)、治療及預后,進行歸納總結(jié),以期對今后的臨床工作有所幫助。

    1臨床資料

    某女,46歲,右側(cè)面部褐色色斑10年。病史:10年前,患者右側(cè)面部于拳擊瘀血消退后,開始出現(xiàn)點狀褐色色素斑,逐漸增多,無伴隨癥狀。從發(fā)病到就診,沒有進行任何治療,身體健康,否認神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)性疾病。體格檢查:一般狀況良好,各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科檢查:右側(cè)面部,散在深褐色、圓形及橢圓形、綠豆至黃豆大小的色素斑,部分融合。右側(cè)鞏膜正常,無色素損害(如圖1)。鼻部、額部、左側(cè)面部、下頜部、肩背部及全身其他部位未見色素性皮損?;颊呔芙^做病理活檢和治療。結(jié)合其病史及臨床表現(xiàn),診斷為晚發(fā)型太田痣。

    2討論

    太田痣一般約50%是先天性的,其余出現(xiàn)在10歲以后。凌偉軍[1]在“太田痣367例發(fā)病年齡調(diào)查”中,總結(jié)1歲以內(nèi)發(fā)病234例(63.76%),1~16歲發(fā)病84例(35%),16~25歲發(fā)病23例(6.81%),21~26歲發(fā)病26例(6.27%)。成人發(fā)病率較低,而且國內(nèi)外30歲以上發(fā)生太田痣病例較少(見表1)。目前,對于晚發(fā)性太田痣在年齡上的界定尚無統(tǒng)一標準,散在病例報道的年齡分布在31~81歲,相比較而言,30歲以下發(fā)病的患者較多。筆者建議將>30歲發(fā)病的太田痣定義為“晚發(fā)型太田痣”,其臨床病例報道罕見,可能原因是臨床醫(yī)生不夠重視。

    后天獲得性晚發(fā)的真皮色素增多性疾病中有褐青色痣、晚發(fā)伊藤痣[2]、晚發(fā)太田痣等。這些皮膚病的臨床共同特點:黑色、藍黑色、褐色、青灰色色素斑。共同的病理表現(xiàn):真皮膠原束之間散在樹枝狀,紡錘形黑素細胞。關于晚發(fā)的原因,目前只有一些推論:在胚胎期,來源于神經(jīng)嵴的黑素細胞,從真皮到表皮基底層的移行過程中,未到達基底層,異常停留在真皮層。這些黑素細胞處于休眠狀態(tài),后來被局部炎癥、腫瘤、性激素、或一些未知的老化因子刺激而被激活發(fā)?。?]。該患者于外傷后逐漸發(fā)病,外傷可能是其誘因,也可能是一種巧合。據(jù)張海水[4]在“Versapulse激光治療太田痣3 021例臨床分析”的研究中發(fā)現(xiàn)外傷、妊娠等因素誘發(fā)太田痣15例,1例為女嬰在出生時因飲水不當引發(fā)嚴重窒息后發(fā)病。但是這些誘因是如何激活休眠狀態(tài)的黑素細胞,從而誘發(fā)太田痣,還有待進一步的研究。

    由于晚發(fā)太田痣病例較少,其激光治療效果及預后是否和青春期以前發(fā)生的太田痣相似,還不甚清楚。S.E.Chang[5]報道2例,調(diào)Q755nm激光治療4~5次,效果不及傳統(tǒng)太田痣,原因可能是治療次數(shù)不夠,需要繼續(xù)治療。從目前發(fā)表的散發(fā)病例報道來看,這些晚發(fā)太田痣中無1例提到并發(fā)癥,比如微靜脈畸形[9],伊藤痣,脈絡膜黑素瘤等,預后較好。

    綜上,筆者建議將30歲作為晚發(fā)型太田痣的界定年齡。為何炎癥、外傷等因素可以誘發(fā)其發(fā)病,尚需進一步研究。其臨床和病理表現(xiàn)與先天或青春期前發(fā)病的太田痣相似,未見明確的并發(fā)癥。關于晚發(fā)型太田痣的治療目前仍以激光治療為主,但是其療效仍然有待研究。

    [參考文獻]

    [1]凌偉軍,劉忠緒.太田痣367例發(fā)病年齡調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(10):588.

    [2]Javier Mataix,Norberto Lo pez,Rosario Haro,et al.Late-onset Ito''''s nevus:An uncommon acquired dermal melanocytosis[J].CutanPathol,2007,34:640-643.

    [3]Ono T,Egawa K,Kayashima K,et al.Late onset dermalmelanocytosis: an upper back variant[J].Dermatol,1991, 18:97.

    [4]張海水,楊 菊,張永香,等.Versapulse激光治療太田痣3021例臨床分析[J].激光醫(yī)學與醫(yī)學,2004,25(3):58.

    [5]Chang SE,Kim KJ,Kim ES,et al.Two cases of late onset Ota''''s naevus[J].Clinical and Experimental Dermatology,2002,27:202-204.

    [6]王小東.太田痣一例報告[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(4):63.

    [7]Lynn A,Brozena SJ,Espinoza CG,et al.Nevus of Ota acquisita of late onset[J].Cutis,1993,51(3):194-196.

    [8]Whitemore SE,Wilson BB,Copper PH.Late-onset neuvs of Ota[J].Cutis,1991,48:213-216.

    [9]余文林,曾 東,苑凱華,等.太田痣合并微靜脈畸形3例[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(9):1256-1257.

    [收稿日期]2012-03-25 [修回日期]2012-04-17

    編輯/何志斌

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