美容醫(yī)學教學中應灌輸?shù)奈鍌€辯證統(tǒng)一

張海龍 李巍 李承新 李春英 王剛

美容醫(yī)學服務屬于錦上添花型，是在健康基礎上對生活質(zhì)量進一步提升。美容醫(yī)學的服務對象是對生活有更高要求的人群，要求美容醫(yī)學“只能成功，不許失敗”。美容醫(yī)學從業(yè)者必須是一個高素質(zhì)隊伍，美容醫(yī)師應首先是心理學家，能精細分析和研究求美者的心理；同時也應該是一個哲學家，能準確修正和均衡求美者愿望與現(xiàn)實的關系，與其在方方面面達成和諧統(tǒng)一[1-6]。這樣不但可以改善服務質(zhì)量、提高滿意度，也能最大地規(guī)避美容醫(yī)療風險。本文就如何從哲學的角度去看待、思考和處理美容問題展開討論，歸納了美容醫(yī)學中的五個辯證統(tǒng)一觀念。

1與求美者心中“完美的你”統(tǒng)一

給求美者塑造完美的美容醫(yī)師形象是成功的第一步。美容醫(yī)生給求美者的第一印象很大程度上決定了后期的依從性，間接影響最終的滿意度。我國醫(yī)學院校的門檻參差不齊，醫(yī)師的培養(yǎng)和準入也和其他專業(yè)無本質(zhì)區(qū)別。就個人素質(zhì)來講很難讓人有"鶴立雞群、望而敬畏"的感覺，很難保證求美者的高依從性。為了減少求美者半信半疑的眼光和狐疑的心態(tài)，不斷提高醫(yī)生自身素質(zhì)十分重要。自身素質(zhì)涵蓋面很廣，涉及人的各個方面，有先天的繼承，也有后天的培養(yǎng)。相對先天的繼承，加強后天的培養(yǎng)是現(xiàn)實、簡潔而又易于見成效的方法。

1.1 衣著要得體：干凈大方、搭配協(xié)調(diào)是衣著的基本要求。在美國鮮有醫(yī)生上班時間不打領帶的，即便是大汗淋漓，他們也會西裝革履、襯衣緊扣，尤其是學生和年輕的醫(yī)生。這是培訓，也是傳承，猶如英倫國家的法官要戴假發(fā)、穿法袍一樣，塑造良好的職業(yè)形象非常重要，既是對服務對象的尊重，也是對自己和所從事職業(yè)的尊重。

1.2 談吐要雅致：語言能力非常重要。雖然語言能力受先天因素的制約，但至少應做到：誠懇關注的眼神，厚重沉穩(wěn)的聲音，快慢有序的節(jié)奏，堅定自信的口吻，不卑不亢的態(tài)度。

1.3 美人先美己：如果你見到一位禿頂?shù)尼t(yī)生大談如何植發(fā)，或一位患酒渣鼻的醫(yī)生高論青春痘的治療，你有何感想？所以適當去除自身的問題往往更能說明問題，“以身作則”是最好的專業(yè)名片。

1.4 內(nèi)涵要突出：美容醫(yī)師的內(nèi)涵體現(xiàn)在高水準的專業(yè)素養(yǎng)。專業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)生賴以生存的基礎，提高專業(yè)素養(yǎng)是贏得求美者和同行尊重與信賴的必要條件。求美者雖然不懂醫(yī)，但會“貨比三家”。

1.5做事先做人：這是做任何事情的準則。對待任何人都應人人平等、童叟無欺，要以誠相待，積累誠信。對待任何事， 均應實事求是，不要故弄玄虛，夸大或縮小。曾經(jīng)一位患者問我：“我剛剛在某某醫(yī)生那里看過了，他說我的問題只有他才能解決，其他醫(yī)生都不行，是這樣的嗎？”她之所以能這么講說明她已經(jīng)有了判斷。

2與求美者的美容理念統(tǒng)一

求美者雖然目標只有一個，但動機卻千差萬別，心理千姿百態(tài)。正確分析美容的動機，有助于準確判斷求美者的期望值，提高滿意度。

2.1 掌握求美者的審美理念：影響審美觀念的因素很多，家庭、環(huán)境、教育、智商、情商、年齡、性別、經(jīng)歷等均可影人們對美的評判標準。美容醫(yī)生首先應具備較高的美的鑒賞能力，應熟悉主流美學觀念，要有能力發(fā)現(xiàn)和分析美的問題以及對這些問題提出較好的糾正方案。求美者的要求可以是千變?nèi)f化，如果偏離了美學的標準，就需要美容醫(yī)師予以修正和引導。

2.2 探究求美者的深層動機：求美的動機直接關系到治療目標和細節(jié)的制定，也會影響最終效果的評判標準。有位年輕女性要求進行削骨術以改善其略高的顴骨，手術很成功，但她卻很不滿意。究其動機是男友因“高顴骨是克夫相”為由提出分手，但改善的顴骨未能挽回這段戀情，結果引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.3 分析求美者的心理類型：求美者的心理類型非常復雜，例如單純美容型，順應環(huán)境型，缺陷障礙型，心理障礙型，欲望過高型，適應需要型，戀愛婚姻型，迷信心理型，精神病態(tài)型，思維異常型等。有一位原本近乎完美的女性要求加厚嘴唇，醫(yī)生用注射填充的方法治療，效果良好，但求美者一直不滿意，因著她的要求補充注射了多次，始終未達到滿意，最后發(fā)展為糾紛。原來她心中的目標是安吉麗娜.朱麗，偶像銀幕造型的變化影響著她對結果的判斷標準。如果醫(yī)生在術前能準確分析并與求美者達成目標的統(tǒng)一，就可以避免這一矛盾的出現(xiàn)[7]。

3求美者理想與現(xiàn)實的統(tǒng)一

求美者就診前就已經(jīng)有了明確的目標，往往是長期形成并不斷加強的心中形象。由于是長期形成的，這種目標往往不易動搖，而且離現(xiàn)實有一定距離。美容醫(yī)師必須充分溝通，將求美者的理想與現(xiàn)實統(tǒng)一起來。

3.1了解受術者心中的理想：求美者往往因為有了目標才尋求醫(yī)生的幫助。一般會對醫(yī)生先提出問題，讓醫(yī)生來判斷她的問題在哪里，如果醫(yī)生能正中下懷，求美者就會產(chǎn)生信任感，提高了依從性。但實際情況是接診醫(yī)生一語中的的可能性極小，這并不取決于醫(yī)生的智商和判斷力，而是求美者心中的目標具有很大的不確定性。求美者和目標或偶像可以是一個類型，也可以毫不相干，這種的差距不受理性的制約。醫(yī)生需要通過敏銳的觀察，巧妙的誘導來獲得答案，對提高依從性和滿意度尤為重要。

3.2 分析求美者的客觀條件：求美者雖然目標明確，但未必切合實際。要將她從天上帶回地面，客觀分析現(xiàn)有的條件和目標之間的距離以及要跨越這種距離所需付出的代價。一位經(jīng)典的東方美女要求做歐式雙眼皮并墊高鼻梁，心中的目標是英格麗褒曼。醫(yī)生經(jīng)過詳細分析她的客觀條件、氣質(zhì)風格和目標相距甚遠，遠非通過改變某些局部而能實現(xiàn)，同時讓她認識到現(xiàn)在的她是她最好的狀態(tài)，最后打了消求美者這一念頭，避免了一個可能會造成求美者終身遺憾的事件。

3.3 客觀評價現(xiàn)有技術和問題：求美者往往會神話醫(yī)學的能力，認為一切均有可能。而醫(yī)生必須清楚現(xiàn)有技術的水平和能力，要明確認識現(xiàn)階段醫(yī)學水平還相對原始，在解決一個問題時會帶來另外一個或一些問題。醫(yī)生要客觀冷靜地為求美者分析、權衡利弊，不能夸大療效，掩飾問題。以常見的顴部褐青色痣治療為例，一般需用調(diào)Q1064激光治療4～6次，每次間隔3～6個月，全療程需要2～3年，這期間會持續(xù)存在治療后炎癥色素沉著，而且這種色沉的消退需要1～3年。即在長達3～5年的時間里，求美者要忍受因治療而引起的損容問題。醫(yī)生需要向求美者說明并考量這一問題：①治療前的斑和治療后的色沉從顏色深度和范圍那個更明顯？她自己或其周圍人能否忍受；②在3～5年里求美者的生活有無重大的事件發(fā)生？如結婚、應聘等。在實際工作中顴部褐青色痣的激光治療投訴率遠遠高于太田痣，這二則的治療原則是一樣的，療效也接近，為什么會產(chǎn)生如此大的差別呢？對求美者而言，太田痣的治療屬于雪中送炭，治療前后對比明顯，所以術后問題往往都會被忽視；而顴部褐青色痣的治療屬于錦上添花，只要有術后問題就容易被放大為大問題。如篇幅緊張本段可刪除

3.4 治療前統(tǒng)一目標：術前應與求美者充分溝通，客觀分析，權衡利弊，在理想與現(xiàn)實之間找到平衡點，就目標問題達成共識。不但有利于規(guī)避醫(yī)療風險，長遠看來會讓患者終生收益。否則，無論醫(yī)生治療實施得何等成功，也會給求美者的生活平添一份陰影。曾經(jīng)一位求美者因為一個月后要考空乘，急切要求用最快最好的方法把左膝部兒時遺留的外傷后瘢痕消掉，醫(yī)生通過全面分析和權衡，給出的方案是：什么都不治療是最好的選擇。他的瘢痕是可以通過治療改善的，但需要一段較長的恢復時間。無論是手術、超脈沖CO2、鉺激光磨削以及無創(chuàng)或微創(chuàng)的點陣激光，都會產(chǎn)生新的問題，一個月后的外觀會比現(xiàn)在還要糟糕。所以，無論求美者的心情如何的急迫，醫(yī)生始終要保持清醒的頭腦。

4與求美者評價標準的統(tǒng)一

良好的溝通雖然可以統(tǒng)一目標、建立信任、達成共識，但如果沒有事先約定客觀的評價標準，則會出現(xiàn)很多主觀問題，這一點很重要。

4.1 求美者的評價：求美者因美容動機的不同而會有不同的評價標準。一個為了挽救婚姻而要求拉皮的人很難達到心滿意足，因為外觀的改變很難逾越心靈的鴻溝。但一個因吸脂而滿身傷痛的求美者可能因纖細的身材使其上鏡成功而對你大加贊賞。醫(yī)生應該正確地引導，盡量減少主觀因素對評價的影響。

4.2 醫(yī)生的評價：美容醫(yī)生作為專業(yè)人士兼具科學性和專業(yè)性，相對求美者的評價更為客觀。但實際情況往往是：除非有嚴重的問題，一般醫(yī)生會因慣性的自信而對自己的“作品”孤芳自賞，一般容不得包括求美者在內(nèi)的其他人的“微詞”。雖然可以通過提高醫(yī)生修養(yǎng)減少主觀問題，但讓第三方介入評價會更加客觀。

4.3 第三方評價：第三方可以是人，也可以是物。第三方評價可以是一個群體，例如隨機抽選的專業(yè)醫(yī)生和群眾，但組建一個專職評價團體并不現(xiàn)實。如果在隆鼻、隆乳的時候，先在計算機模擬軟件上繪制出術后的效果，同時預測身體相應部位數(shù)據(jù)的改變和誤差范圍，那么術后的評價就顯得簡單而客觀，會大大降低糾紛的產(chǎn)生。

5與求美者利益和風險的統(tǒng)一

求美者的求美風險包括可預見和不可預見的問題。雖然醫(yī)生通過術前和求美者簽署知情同意書來降低可預見風險，但仍有很多不確定的和不可預見的醫(yī)療風險。相對求美者而言，醫(yī)生應該擔負起更多的責任，醫(yī)生屬于專業(yè)人員，是規(guī)避風險的主導者，而且在醫(yī)學法律案件中被視為強勢群體。求美者任何想法和要求都是允許的，而醫(yī)生則不可以。醫(yī)生不能盲目、不能隨意、不能沖動、不能大意，任何細節(jié)都應考慮縝密。即便是有知情同意書，一旦進入法律程序，這種同意書往往被視為單方面合同，如同一紙空文。任何方面的不統(tǒng)一都會給求美者和醫(yī)生帶來長期的煩惱，特別是給求美者帶來的心理創(chuàng)傷。

有位求美者20年前因甲狀腺手術在頸部下緣留下了一條約0.5cm×3cm大小的瘢痕，外觀平整光滑，缺乏正常的皮紋。她希望不惜任何代價讓這個瘢痕消失。通過交流發(fā)現(xiàn)這位求美者：①舉止優(yōu)雅，談吐大方；②目光堅定，非常自信；③注意細節(jié)，要求完美。通過對其心理和病情的分析，醫(yī)生的解釋和建議是：①手術治療效果最好，結局是一個不易發(fā)現(xiàn)的線狀痕跡，但要忍受2～3年的恢復期；②可以點陣激光治療，但改善的幅度有限。同時告知她，無論技術再好也也可能出現(xiàn)紅斑反應、色素沉著、瘢痕增生等新問題的出現(xiàn)，而且這些問題一旦出現(xiàn)，恢復都將是一個漫長的過程。她經(jīng)過思考、權衡，覺得不值得為幾乎看不出來的瘢痕冒這么多的風險，決定放棄治療。她這種決定是在醫(yī)生的客觀分析后產(chǎn)生的，避免了近乎99%可能出現(xiàn)的不滿意結局，因為從初衷的要求可以看出，這類求美者屬于要求盡善盡美類型，她的要求將是無止境的?，F(xiàn)實中這類問題的進程和上述的往往恰恰相反，美容行業(yè)的過度醫(yī)療更為嚴重，只要求美者有要求，往往就會被治療。治療一旦開始，猶如多米諾骨牌一樣，小問題會帶來大問題，問題被逐一放大,結果是求美者陷入一種惡性循環(huán)的泥潭當中，很多因此患上美容強迫癥。不但給求美者帶來無盡的煩惱，醫(yī)療糾紛也因此產(chǎn)生。曾有位求美者偶因成功的雙眼皮手術而備受左鄰右舍的夸贊，從此癡迷于美容，相繼進行了諸如隆鼻、隆胸等美容手術。一次偶然的不滿意，使她不斷要求修補手術，欲罷不能，結果由“美容專業(yè)戶”演變?yōu)椤搬t(yī)療糾紛專業(yè)戶”，給她自己和主診醫(yī)生都帶來了無窮盡的煩惱。

一位美國醫(yī)生朋友在看了中國醫(yī)學生的課程安排后，開玩笑說，這不是在培養(yǎng)獸醫(yī)吧？怎么沒有心理學課程和溝通培訓課？長期以來我們只注重醫(yī)學生物知識的灌輸，缺乏心理學和溝通能力的培養(yǎng)，更缺乏道德修養(yǎng)的養(yǎng)成。這一問題在美容醫(yī)學中更加凸顯。作為美容教師，要清晰的認識現(xiàn)有醫(yī)療的水平和能力，要讓學生牢記“寧可保守，切勿過激”的原則，要有所為和有所不為，以防過猶不及；更不能因利益的驅(qū)動而過度醫(yī)療，不能明知不可為而為之。同時要逐步加強心理學、社會學、哲學等教育。這是“生物-心理-社會”醫(yī)學模式在美容醫(yī)學中的體現(xiàn)。

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[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

編輯/張惠娟