對(duì)偶三角瓣易位成形術(shù)在輕中度口哨畸形整復(fù)中的應(yīng)用

徐飛 王明剛 鐘曉紅

[摘要]目的：尋找一種簡(jiǎn)單有效的修復(fù)紅唇口哨畸形的方法。方法：采用紅唇缺損中央兩側(cè)對(duì)偶三角瓣易位轉(zhuǎn)移修復(fù)口哨畸形，設(shè)計(jì)時(shí)盡量在紅唇濕區(qū)設(shè)計(jì)切口。結(jié)果：6例輕中度紅唇口哨畸形經(jīng)過(guò)上述方法手術(shù)后，缺損得以修復(fù)，紅唇豐滿(mǎn)，外形滿(mǎn)意，切口瘢痕不顯。結(jié)論：對(duì)偶三角瓣易位成形術(shù)是糾正輕中度紅唇口哨畸形的理想方法。

[關(guān)鍵詞]對(duì)偶三角瓣；口哨畸形；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0930-02

唇位于面部中心區(qū)域，其具有獨(dú)特的色澤、外形和生理功能，任何細(xì)小畸形都引人注目［1］。紅唇中央?yún)^(qū)部分組織缺損是臨床常見(jiàn)畸形之一［2］，最常見(jiàn)于唇裂術(shù)后。不僅影響美觀與功能，亦影響患者的心理健康，可導(dǎo)致自卑及其他心理問(wèn)題。目前，修復(fù)口哨畸形的方法有很多，但都存在著一定的不足。筆者應(yīng)用缺損中央兩側(cè)的對(duì)偶三角瓣易位轉(zhuǎn)移修復(fù)口哨畸形，取得了滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：所有病例均為2010年10月～2011年10月應(yīng)用缺損中央兩側(cè)的對(duì)偶三角瓣易位轉(zhuǎn)移修復(fù)輕中度紅唇口哨畸形的患者6例（男4例，女2例）。年齡11～36歲，平均24歲。面部萎縮致紅唇凹陷畸形1例。余5例均為唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇凹陷畸形。臨床表現(xiàn)為唇珠缺失，紅唇缺損，呈口哨畸形，兩側(cè)紅唇對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，但厚度基本正常。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)采用局部麻醉，用美藍(lán)設(shè)計(jì)缺損中線（bd）兩側(cè)對(duì)偶三角瓣，畫(huà)出切口線（ab、bd、cd），11號(hào)尖刀片切開(kāi)唇粘膜達(dá)口輪匝肌平面，銳性分離形成對(duì)偶三角瓣（三角瓣ab''''d及三角瓣cd''''b），兩瓣交錯(cuò)易位，用5-0絲線將b''''點(diǎn)縫合于c點(diǎn)，d''''點(diǎn)縫合于a點(diǎn)，余切口間斷縫合。切口處涂以金霉素藥膏，暴露護(hù)理，術(shù)后7天拆線（如圖1）。

2結(jié)果

本組患者6例，切口全部Ⅰ期愈合，缺損得以修復(fù)，紅唇豐滿(mǎn)，唇珠隆起。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，所有患者上唇動(dòng)態(tài)及靜態(tài)畸形較術(shù)前均明顯改善，紅唇外形滿(mǎn)意，切口瘢痕不明顯。

典型病例：某女，23歲，因左面部、左鼻翼先天性發(fā)育不良伴紅唇中度口哨畸形入院。查體：左側(cè)面頰、左鼻翼皮膚軟組織萎縮，上唇中央偏左，紅唇組織缺損，呈中度口哨畸形。在局麻下行雙側(cè)對(duì)偶三角瓣易位轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，缺損矯形滿(mǎn)意，瘢痕不明顯（如圖2～3）。

4討論

口哨畸形是整形外科常見(jiàn)畸形之一。此類(lèi)畸形表現(xiàn)為唇珠缺失或唇珠過(guò)小，外形不清，中央唇部閉合時(shí)上下閉合不全，呈“吹口哨”樣?？谏诖交纬＠^發(fā)于雙側(cè)或單側(cè)唇裂一期修補(bǔ)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)式的選擇不當(dāng)、切口感染或操作失誤，其嚴(yán)重程度與術(shù)者選擇的術(shù)式及醫(yī)師對(duì)該方法操作技巧的熟練程序密切相關(guān)[3］。此外，上唇外傷、唇部自身先天性發(fā)育不良及面癱均可致紅唇凹陷畸形。有學(xué)者[4］依據(jù)上頜前門(mén)齒牙冠及相應(yīng)牙齦暴露的程度將口哨畸形分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：牙冠顯露1/2；Ⅱ級(jí)：牙冠全顯露或牙冠全顯露伴顯露近中縱行牙冠1/2～2/3；Ⅲ級(jí)：牙冠全顯露和相應(yīng)牙齦顯露1/2或牙冠全顯露伴相應(yīng)牙齦顯露1/2及牙冠顯露2/3以上；Ⅳ級(jí)：牙冠及相應(yīng)牙齦全顯露伴近中牙冠縱顯露2/3以上。

修復(fù)口哨畸形的手術(shù)方法有很多，其修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)是外形豐滿(mǎn)，膚色協(xié)調(diào)，且不妨礙正常的張口閉口功能[5]。經(jīng)典的修復(fù)方式（Brown法或Barsky法）需在原瘢痕處做切口，重新行一次唇裂修復(fù)術(shù)，從而使得口哨畸形得以修復(fù)。但手術(shù)操作復(fù)雜，損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。阿貝氏瓣[6]在較嚴(yán)重的口哨畸形的修復(fù)中有著較好的手術(shù)效果，但該法需行兩次手術(shù)，間隔需要10余天，期間患者不能張口，影響患者生活，且在下唇部增加了額外的手術(shù)切口。Oyama等[7]設(shè)計(jì)的下唇動(dòng)脈軸形粘膜瓣修復(fù)上唇唇珠缺損，可以一次完成手術(shù)，且下唇皮膚無(wú)瘢痕，但僅報(bào)道了兩例患者，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。雙側(cè)唇復(fù)合組織瓣推進(jìn)法修復(fù)紅唇缺損效果滿(mǎn)意，但應(yīng)用受限于缺損所在的部位，對(duì)于明顯偏至一側(cè)的上唇缺損，近口角側(cè)可供滑行移動(dòng)的正常組織較少，需利用大量近唇珠側(cè)組織向缺損區(qū)移動(dòng)，易造成唇珠偏斜移位、缺損側(cè)過(guò)緊、兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。Antonio[8]等使用缺損兩側(cè)縱行摳輪匝肌瓣交叉插入缺損兩側(cè)唇粘膜下，取得了較好的臨床效果，但該法不僅破壞了口輪匝肌的連續(xù)性，且需在白唇部做切口，遺留瘢痕，影響美觀。Waterhouse采用游離真皮復(fù)合組織填充填[9-10]；游離真皮復(fù)合組織不易存活且往往需要二次手術(shù)修整。有學(xué)者[11]報(bào)道，采用自體顆粒脂肪移植修復(fù)紅唇缺損， 但效果有待進(jìn)一步觀察。

筆者利用對(duì)偶三角瓣易位成形術(shù)，與既往方法比較，該法操作簡(jiǎn)單實(shí)用，有著以下優(yōu)點(diǎn)：①應(yīng)用范圍廣：該法適用于任何原因引起的口哨畸形，尤其適用于輕中度口哨畸形，且不受紅唇缺損部位限制；②操作簡(jiǎn)單，損傷小：該法一次手術(shù)即可完成，且所有操作均在缺損區(qū)兩側(cè)，無(wú)需解剖血管，對(duì)組織損傷?。虎坌g(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)期短，對(duì)患者生活影響較??；④術(shù)后不遺留瘢痕：切口設(shè)計(jì)于隱蔽的紅唇濕唇，術(shù)后瘢痕全隱蔽于紅唇濕唇粘膜；⑤該法采用同類(lèi)組織修復(fù)缺損，術(shù)后唇色澤、外形及質(zhì)地均一致。

應(yīng)用對(duì)偶三角瓣易位成形術(shù)時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題：①該術(shù)式僅適用于輕中度凹陷畸形，對(duì)于嚴(yán)重凹陷畸形，由于缺損組織較多，需應(yīng)用其他方法修復(fù)；②根據(jù)缺損組織的多少，靈活設(shè)計(jì)對(duì)偶三角瓣的大小及角度；③術(shù)中應(yīng)考慮到局部麻醉致上唇腫脹，術(shù)后消腫等情況，需要適度矯枉過(guò)正。

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[收稿日期]2012-02-09[修回日期]2012-03-21

編輯/何志斌