阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察

李勝立

【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎的治療方法并分析其臨床療效。方法 將收治的小兒支原體肺炎80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組給予紅霉素序貫治療，觀察組給予阿奇霉素序貫治療，對(duì)比觀察兩組患者的體征、癥狀變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<001），總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法能夠提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎； 阿奇霉素；序貫療法

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0842-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.033

小兒支原體肺炎是兒科的多發(fā)病和常見(jiàn)病之一。近年來(lái)，肺炎支原體成為導(dǎo)致兒童下呼吸道感染的一種重要病原體，在各類(lèi)肺炎總數(shù)中所占的比例為16%～21%，并且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。治療小兒支原體肺炎常用的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，既往一直將紅霉素作為首選的藥物，但其不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，且用藥時(shí)間長(zhǎng)，目前已逐漸被新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素所取代。筆者采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎40例，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 2010年4月至2012年3月，在我院進(jìn)行治療的小兒支原體肺炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡0.8～9.6歲，平均年齡6.7歲；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡0.7～9.8歲，平均年齡6.5歲。兩組患兒在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)和病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2.臨床表現(xiàn) 全部患兒均有咳嗽和發(fā)熱癥狀， 部分伴有頭暈、氣喘、煩躁、咳痰、頭痛等癥狀；15例患者有明顯的雙肺呼吸增粗，14例可聞及干濕啰音，29例患者呼吸音一側(cè)降低。所有患兒都進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)和大便常規(guī)及胸部X線檢查。16例外周血WBC<5×109/L，20例WBC>10×109/L。胸部X線照片表明，25例出現(xiàn)左肺病變，43例出現(xiàn)右肺病變，3例累及雙肺。

3.治療方法 在對(duì)癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，即采用靜脈滴注阿奇霉素，10 mg/（kg·d），1次/ d，連續(xù)滴注5 d，停止靜脈滴注4 d后，更換阿奇霉素的干混懸劑進(jìn)行口服，10 mg/（kg·d），1次/d，口服3 d；對(duì)照組給予紅霉素序貫療法進(jìn)行治療，即靜脈滴注紅霉素25 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)滴注5 d，之后改成紅霉素片劑口服，25 mg/（kg·d），3次/d，連服7 d。

4.觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間，記錄兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組體征和癥狀的比較 觀察組的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<001）。見(jiàn)表1。

討 論

有報(bào)道顯示，小兒支原體肺炎在近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)[2]。在醫(yī)院治療的患兒中，小兒肺炎在死亡病種和呼吸系統(tǒng)疾病中均處于第一位。肺炎支原體是小兒支原體肺炎的致病菌，主要通過(guò)飛沫傳播，是一種病原微生物，介于病毒和細(xì)菌之間。肺炎支原體感染機(jī)體后，自身的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，毛細(xì)支氣管發(fā)生炎性改變，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱和刺激性咳嗽等癥狀。X線照片顯示的主要特點(diǎn)是單側(cè)右下肺的實(shí)變影。

肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁，只有細(xì)胞膜的微生物，含有豐富的蛋白質(zhì)，因此采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素來(lái)干擾其蛋白質(zhì)的合成，可達(dá)到治療的目的[3]。迄今為止，諸多文獻(xiàn)報(bào)道，抗生素的合理應(yīng)用會(huì)使支原體肺炎的病程縮短，并發(fā)癥達(dá)到最低發(fā)生率。以往治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是紅霉素，主要作用機(jī)制是支原體的核糖體亞單位能夠與其發(fā)生作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)無(wú)法合成，因此能夠在血清中維持高濃度，有效地控制臨床上發(fā)熱等癥狀[4]。紅霉素的主要缺點(diǎn)是對(duì)肝功能損害較大，嚴(yán)重的有胃腸道反應(yīng)，目前已逐漸被阿奇霉素取代。阿奇霉素的藥理學(xué)機(jī)制是通過(guò)結(jié)合微生物核糖體的50 s亞單位，達(dá)到阻礙蛋白質(zhì)合成的目的。采用阿奇霉素治療，其刺激腸道較輕，在酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)肝功能的損害相對(duì)較少。本文治療結(jié)果表明，咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<001），總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著短于對(duì)照組（P<005）。可見(jiàn)，阿奇霉素序貫療法能夠提高臨床治療小兒支原體肺炎的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡艷華，張麗雁.小兒肺炎支原體肺炎62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（兒科學(xué)），2006，25（1）：67.

[2]何玉榮.小兒支原體肺炎恢復(fù)期的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（9）：1250.

[3]許 蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（5）：3940.

[4]樊世賢，孔曉燕，樊 婧.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（15）：156157.

（收稿日期：2012-08-31 修回日期：2012-12-12）