綜合醫(yī)院中藥飲片使用情況分析

馮麗芬

【摘要】 目的 通過對(duì)本院三年來中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，了解綜合醫(yī)院中藥飲片用藥情況，為中藥飲片的采購(gòu)及合理使用提供參考。方法 對(duì)本院2009～2011年中藥飲片的用藥品種、銷售金額、銷售總量、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)本院使用中藥品種308種，92%以上為《中國(guó)藥典》收載品；中藥飲片銷售總金額呈逐年上升趨勢(shì)；年銷售量排序連續(xù)三年均列前7位的中藥飲片有甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參；其中甘草、黃芪、黨參、白術(shù)的銷售量及DDDs排序各年度均列前5位。結(jié)論 本院中藥飲片使用品種構(gòu)成合理，飲片銷售量總體呈上升趨勢(shì)，但存在人均日劑用量偏大的現(xiàn)象，應(yīng)引起重視和加強(qiáng)對(duì)中藥品使用的管理。

【關(guān)鍵詞】 中藥飲片；用藥頻度；用藥分析；合理用藥

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科和獨(dú)立的中藥房，每年中藥（包括中成藥及中藥飲片）的消耗量占有不可忽視的比例，中藥的應(yīng)用可謂數(shù)量大、品種多。做好中成藥和中藥飲片的采購(gòu)、促進(jìn)醫(yī)院臨床合理使用中藥，是一項(xiàng)不可忽視的工作。本文對(duì)我院2009～2011年中藥飲片使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，以期為今后中藥飲片的采購(gòu)及合理使用提供參考。

資料與方法

1.一般資料 從本院門診中藥房管理信息系統(tǒng)調(diào)取本院2009～2011年中藥飲片銷售數(shù)據(jù)，包括藥品品種、銷售總金額、藥品銷售量、用藥頻度（DDDs）等。

2.方法 近年來在對(duì)醫(yī)院藥品利用分析中，一般均采用WHO推薦的以“約定日劑量”（DDD）為指標(biāo)的藥物利用分析方法，該方法在進(jìn)行醫(yī)院藥品消耗比較的DDD數(shù)（DDDs）采用以下計(jì)算方法，即DDDs=年消耗某藥品量/DDD值[1]。在對(duì)中藥飲片利用分析中，由于中藥飲片的日劑量相差大且人為因素對(duì)藥品用量影響大，采用以上的方法計(jì)算DDDs，與實(shí)際的使用頻度相差較大。因此筆者嘗試作了一些改進(jìn)，將使用各中藥飲片的人次作為該藥的用藥頻度（即DDDs=使用該藥的人次）；根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)“處方一般不得超過7日

用量”的規(guī)定，逐一計(jì)算年銷售量排序前20位中藥飲片的人均用藥量（人均用藥量=各藥品年銷售量/相應(yīng)的用藥頻度）及人均日劑用量（實(shí)際DDD值，實(shí)際DDD值=人均用藥量/7d）。以2010年版《中國(guó)藥典》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，觀察和分析本院三年里中藥飲片的使用情況及其合理性。

結(jié)果

1.中藥飲片使用品種情況 三年里本院使用的中藥飲片品種數(shù)基本在300種左右，所用的品種由2010年版《中國(guó)藥典》收載的品種所占的比例均在92%以上。其中《中國(guó)藥典》未收載的品種除田基王一種外，其余均在《中國(guó)藥典》附錄中有記載。所以本院所用中藥飲片基本是具國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥，即92%以上均為國(guó)家基本藥物，品種結(jié)構(gòu)合理。

2.中藥飲片銷售總金額情況 2009～2011年本院中藥飲片銷售總金額逐年上升，而且增幅較大，增長(zhǎng)率分別達(dá)到54.11%和62.88%。這與本院在2009年年底重新設(shè)立中醫(yī)康復(fù)科住院病房及近年來傳統(tǒng)中藥飲片零售價(jià)格上漲有關(guān)。

3.中藥飲片銷售總量排序前20位使用情況 2009～2011年本院中藥飲片的品種使用相對(duì)穩(wěn)定，其中15味中藥飲片連續(xù)三年來銷售量位居前20位，甘草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參連續(xù)三年銷量穩(wěn)居前7位。每年銷售量進(jìn)入前20位的中藥品種，按用藥情況分類，內(nèi)服藥占16味，外用藥占8味；按《中藥學(xué)》[3]分類，補(bǔ)虛藥占8味，清熱藥6味，活血化瘀藥3味，利水滲濕藥2味，解表藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、止血藥、收澀藥各1味。其中補(bǔ)虛藥品種最多且數(shù)量大，甘草、黃芪、白術(shù)、黨參的銷量連續(xù)三年均進(jìn)入前5位。補(bǔ)虛藥根據(jù)其功效和適應(yīng)證的不同而分為補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰4類。除用于補(bǔ)虛扶弱外，補(bǔ)虛藥還常與其他多類藥物配伍，以扶正祛邪，或與容易損傷正氣的藥物配伍，以保護(hù)正氣，顧護(hù)其虛，因而在臨床上使用廣泛[4]。利水滲濕藥茯苓的銷售量也較大，連續(xù)三年均排在前7位以內(nèi)，這與其不僅具有利水滲濕作用，還具有健脾補(bǔ)中、寧心安神的功效而用途廣泛有關(guān)。清熱藥因具清熱、消炎抗菌作用，用途廣泛而品種亦較多、銷售量也較大，其中赤芍在前兩年里穩(wěn)定排列前6至7位之間，第三年銷量猛增越居第一位，這與傳染病科大量用其治療肝炎等慢性病及頑固性疾病有關(guān)?；钛鏊幍?、延胡索、雞血藤的銷售量均逐年增長(zhǎng)，特別是丹參銷量大且增長(zhǎng)快，由于現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快、工作強(qiáng)度大、飲食不合理等原因，心腦血管疾病的發(fā)病率居高不下[5]，而丹參用于治療冠心病療效確切且價(jià)格便宜；丹參還廣泛用于婦科血滯經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯腹痛諸癥，為本院婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥，故銷量一直穩(wěn)居前列。各年度中藥飲片銷售總量排序前20位使用情況。

4.銷售量排序前20位的中藥飲片DDDs排序及人均日劑用量統(tǒng)計(jì) 各年度中藥飲片DDDs均列前5位的有補(bǔ)虛藥甘草、白術(shù)、黃芪、黨參及利水滲濕藥茯苓；其中甘草使用頻度最高，連續(xù)三年名列首位，甘草俗稱“國(guó)老”，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥的作用，在多家醫(yī)院中藥使用頻率統(tǒng)計(jì)中均占首位[6]，本院除了內(nèi)服藥方用甘草調(diào)和諸藥外，還經(jīng)常大量用甘草作為外洗瘡瘍的配方藥，故其使用頻率大；2012年白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參的用藥頻度有所下降，但仍排列在前5位以內(nèi)，也是連續(xù)三年使用頻率最多的品種；使用頻率較多的品種還有連續(xù)三年DDDs排序均列前6～10位的赤芍、當(dāng)歸、丹參；與它們的銷售量呈現(xiàn)出良好的一致性。此外，各年度銷售量排序前20位中藥飲片的人均日劑用量情況中，人均日劑用量符合中國(guó)藥典規(guī)定范圍內(nèi)的品種有18個(gè)；超出藥典規(guī)定范圍的飲片各年度均為6個(gè)，占所統(tǒng)計(jì)品種的30%，顯然所占比例較大。

討 論

1.中藥飲片的銷售量總體呈上升趨勢(shì) 本院中藥飲片2010年銷售總量比上年增長(zhǎng)的品種有14個(gè)，下降的品種有10個(gè)；2011年銷售總量比2010年增長(zhǎng)的品種有15個(gè)，下降的品種有8個(gè)；即三年來本院中藥飲片每年銷售量比上年增長(zhǎng)的品種總是多于下降的品種；可見該院中藥飲片的銷售量總體呈上升趨勢(shì)。上升的原因一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》等文件精神，不斷加強(qiáng)本院中醫(yī)藥的建設(shè)和發(fā)展，鼓勵(lì)中醫(yī)科開展“小針刀”“三伏灸”等中醫(yī)特色項(xiàng)目，使青睞中醫(yī)藥的患者不斷增多；二是本院新外科大樓建成使用，大大改善了就醫(yī)環(huán)境，來就診的患者迅速增多，使中醫(yī)藥與醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益都得到較大增長(zhǎng)。

2.人均日劑用量偏大，應(yīng)加強(qiáng)中藥品使用的管理 近年來在中藥飲片的使用過程中由于臨床上普遍認(rèn)為現(xiàn)代中藥多為栽培，質(zhì)量差及西醫(yī)開中藥等原因，不少醫(yī)生已習(xí)慣加大中藥單劑使用量，許多品種經(jīng)常用到藥典規(guī)定的最大限量，甚至超標(biāo)準(zhǔn)量使用，造成中藥浪費(fèi)及濫用日趨嚴(yán)重。通過對(duì)本院三年來中藥飲片的使用情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)也存在中藥飲片單劑使用量偏大的現(xiàn)象，雖然超量的品種大多為本院作為外用的中藥，但某些內(nèi)服的飲片也存在單劑用藥量偏大的現(xiàn)象。中藥與其他藥物一樣，并非用量越大，療效越好，而同樣是劑量增大，則產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性增大，存在的安全隱患增大。中醫(yī)藥工作者對(duì)此應(yīng)引起重視，規(guī)范使用中藥，對(duì)一些患者要求開單方或大量購(gòu)藥的應(yīng)加以限制，以確保中藥飲片的合理使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215217.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（一部）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：82491.

[4]朱金英.我院中藥飲片處方用藥分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（6）：535536.

[5]吳 珂，魏 榮，張利濤.我院2006-2008年住院患者中藥注射劑使用現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6（2）：8889.

[6]王紅麗.2009年我院中藥飲片使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（7）：585586.

（收稿日期：2012-05-17 修回日期：2012-12-24）