瘢痕整形手術(shù)的常規(guī)及特殊護理探討

李美 田薇 楊國榮 龐亞秋 杜萍

整形手術(shù)的最終效果，不僅與手術(shù)治療有關(guān)，而且與圍手術(shù)期間的護理干預(yù)有密切關(guān)系。為了保證手術(shù)效果，提高患者生活質(zhì)量。我科于2009年10月～2011年12月對121例瘢痕整形患者給予常規(guī)護理和特殊護理相結(jié)合，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：本組患者121例，其中男性71例，女性50例。年齡2～57歲，平均34.2歲。本組患者燒傷部位：中面頸部36例，手、肘部38例，腿部31例，軀干12例，踝、腳部4例。所有患者均在燒傷治療后根據(jù)身體恢復(fù)情況行瘢痕整形手術(shù)。

1.2結(jié)果：本組121例患者術(shù)后均康復(fù)出院，平均住院時間l4.1天。共發(fā)生并發(fā)癥6例，占4.9%，其中肺部感染5例，供皮區(qū)感染1例。護理效果較為理想。

2護理對策

2.1術(shù)前護理：①術(shù)前做好患者的生活護理及各項術(shù)前準備工作，配合醫(yī)師完成患者的各項檢查，如：血、尿常規(guī)，胸透，肝功能檢查等。觀察患者的精神狀態(tài)，由于燒傷患者均系意外傷，在毫無思想準備的情況下，突如其來的外傷對他們的打擊很大 ，因此遇有情緒不穩(wěn)定者，應(yīng)積極誘導(dǎo)患者樂觀對待，使其能夠坦然接受手術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行；②皮膚護理：入院后協(xié)助患者每13h用39℃～42℃ 溫開水熱敷皮膚或浸泡，關(guān)節(jié)部分協(xié)助做被動活動，有利于軟化瘢痕，加快血液循環(huán)。術(shù)前3天用1：5 000高錳酸鉀溶液清洗，并用棉簽清楚瘢痕凹陷處及瘢痕縫隙處積垢，每日1次[1]。檢查局部若有感染、濕疹等，需經(jīng)治療方可手術(shù)。

2.2術(shù)后護理：①根據(jù)麻醉形式的不同，全麻患者做好麻醉后護理直至清醒為止。一般囑患者采用仰臥位，頭向后仰并墊肩枕，在其未清醒前給予氧氣吸入，固定四肢，床頭備吸引器及吸痰管，保證患者上呼道通暢。對于燒傷較為嚴重的患者給予心電監(jiān)護直到麻醉清醒，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②對于面頰、頸下部創(chuàng)面有敷料者，嚴密觀察其有無滲血、滲液及呼吸變化情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)采取積極搶救措施；③對于四肢整形的患者按要求抬高患肢，適當采取制動措施或上夾板固定，擺好功能位置，觀察患者的肢端血運，如溫度、顏色變化，敷料有無滲血、滲液等；④保持患者取皮區(qū)和植皮區(qū)敷料干燥清潔，如有滲出時應(yīng)積極換藥處理，一般早期可只換外層敷料，再加壓包扎處理；若發(fā)現(xiàn)有感染傾向，如敷料有滲血或滲液，并嗅到惡臭味，同時體溫升高，患者自述切口疼，則多有創(chuàng)面感染的可能，此時要及時徹底實施換藥處理。

2.3特殊護理：主要針對顏面部瘢痕整形患者，在植皮已經(jīng)穩(wěn)定成活后實施，具體如下：①潔面爽膚：采用性質(zhì)溫，刺激性小的營養(yǎng)洗面奶定期做面部清潔，使皮膚接收良好的外部營養(yǎng)刺激。同時配合使用雅漾舒護活泉水噴撒面部，做爽膚護理，使皮膚減少褶皺，避免細菌滋生。并可酌情采用用超聲波導(dǎo)入儀導(dǎo)入一些淡斑、補水、修復(fù)、美白、補濕精華；②按摩：采用復(fù)方維生素E霜或具有舒緩保濕效果的乳霜，沿面部肌肉走形手法輕柔按摩15～20min，避免皮膚緊繃、發(fā)硬或增生；③敷膜；在進行上述護理措施一周后，可酌情采用一些具有美白、淡斑、營養(yǎng)效果的面膜敷每日敷貼20min。

3討論

瘢痕是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，瘢痕不僅影響汗腺組織的功能，給正常排汗，散熱造成困難，而且手部，關(guān)節(jié)等部位的瘢痕組織可影響關(guān)節(jié)活動度，給正常的運動帶來影響。此外，顏面部，手部的瘢痕，還會明顯影響患者外部容貌，因此有必要給予整形手術(shù)治療，以改善癥狀[2]。燒傷后的整形修復(fù)是一項復(fù)雜而持續(xù)的治療，并不是一次就能夠完成的。所以，護理工作者應(yīng)在治療期間鼓勵患者積極配合治療，給予患者精神上的安慰，使其能夠保持良好的樂觀心理狀態(tài)，從而提高治療效果[3]。在患者深度燒傷創(chuàng)面愈合后半年至1年，患者創(chuàng)面可能會出現(xiàn)瘢痕增生，特別是瘢痕體質(zhì)的人，因此，在患者康復(fù)出院后可建議患者創(chuàng)面愈合后早期采用預(yù)防瘢痕增生的藥物治療，或局部應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，以減輕瘢痕增生所帶來的痛苦。對于關(guān)節(jié)活動部位，須每天進行鍛煉，以對抗瘢痕攣縮，并囑其定期復(fù)診檢查。

[參考文獻]

[1]夏美華.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護理探討[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：55-57.

[2]賴芳.燒傷后瘢痕整形的護理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(3)：273．

[3]溫惠龍.整體護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護理實踐與研究，2010，7(21)：127-128．

[收稿日期]2012-02-15[修回日期]2012-03-19

編輯/賀艷梅